李 琳，葉紅麗

作為一種慢性終身性疾病，2型糖尿病(T2DM)在臨床中比較多見，主要表現(xiàn)為持續(xù)高血糖作用于微細(xì)血管，并且導(dǎo)致微細(xì)血管受損，從而引發(fā)多個(gè)重度并發(fā)癥，譬如糖尿病腎病、糖尿病足等，對(duì)病人的生命健康造成了極大的威脅[1]。有研究提出，對(duì)T2DM病人進(jìn)行有效的管理不但可以使其血糖水平得到控制，而且還可以預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，使病人的預(yù)后得到改善[2]。但是，血糖的管理具有長(zhǎng)期性，在藥物治療的同時(shí)還要注重平日的運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒管理等[3]。知信行(knowledge,attitude,practice,KAP)模式是與行為改變有關(guān)的一種理論，強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為轉(zhuǎn)變可分成知識(shí)獲取、信念產(chǎn)生、行為形成3個(gè)部分[4]。將知信行管理模式應(yīng)用于慢性疾病病人，既可以使其疾病知識(shí)有所提升，又可以促使其形成較佳的行為方式[5]。本研究將知信行管理模式應(yīng)用于T2DM病人，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2019年8月在我院接受治療的96例T2DM病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2009糖尿病診療指南相符[6]；糖尿病病史在6個(gè)月以上；近期內(nèi)沒有出現(xiàn)應(yīng)激或者負(fù)性事件；無老年癡呆癥；精神無異常；認(rèn)知無異常，能夠與人正?；?dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在心、肝、腎等臟器功能障礙；聽力有問題；無法進(jìn)行語言溝通；中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各48例。觀察組女25例，男23例；年齡45～77(62.7±3.3)歲；病程3～13(6.91±0.53)年；接受教育水平為?？萍耙陨稀⒏咧?、初中、小學(xué)分別為12例、11例、15例、10例。對(duì)照組女24例，男24例；年齡48～77(62.1±3.7)歲；病程3～14(6.97±0.55)年；接受教育水平為?？萍耙陨稀⒏咧?、初中、小學(xué)的分別為12例、10例、14例、12例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人入院后接受糖尿病常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士在其入院當(dāng)日發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)給他們，向其闡釋其中的內(nèi)容，同時(shí)從藥品使用、飲食、生活等方面對(duì)其展開指導(dǎo)。觀察組病人實(shí)施知信行管理模式，具體如下。

1.2.1 設(shè)立知信行模式干預(yù)小組 小組共有5名成員，其中內(nèi)分泌科主治醫(yī)師、主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士分別為1人、2人、2人。小組主要是對(duì)病人實(shí)施干預(yù)策略，對(duì)其進(jìn)行追蹤隨訪、護(hù)理評(píng)價(jià)等，并促使其形成健康的行為模式。

1.2.2 干預(yù)策略

1.2.2.1 健康知識(shí)宣傳教育 知信行干預(yù)小組在病人入院之后先評(píng)估其學(xué)習(xí)能力和態(tài)度，同時(shí)以一對(duì)一的方式對(duì)其展開疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，主要包括T2DM發(fā)病機(jī)制、血糖控制的關(guān)鍵性以及藥品使用、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。另外，將糖尿病血糖管理指南發(fā)放給病人，并就其提出的問題進(jìn)行詳盡的闡釋。

1.2.2.2 信念培養(yǎng) 干預(yù)小組依照病人的疾病情況、年齡、接受教育水平將其劃分成不同的小組并展開培訓(xùn)，從而使病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提升。完成健康宣傳教育后各小組病人就疾病相關(guān)知識(shí)展開探討與互動(dòng)，這不但能夠使其意識(shí)到糖尿病血糖管理的關(guān)鍵性，而且有助于其治療信心的提高。小組成員在病人入院的時(shí)候，對(duì)其相關(guān)信念情況進(jìn)行評(píng)估，借助自行設(shè)計(jì)的糖尿病病人治療信念調(diào)查問卷來完成，而且依照評(píng)估所獲結(jié)果通過多個(gè)途徑來弱化病人的消極情緒，引導(dǎo)其以積極向上的信念和較佳的情緒與疾病抗?fàn)帲蛊渲委熜判拇笤?。另外，還要對(duì)病人家屬進(jìn)行指導(dǎo)，促使其多多鼓勵(lì)和支持病人，以使病人自我效能得到切實(shí)提升。

1.2.2.3 行為指導(dǎo) ①干預(yù)小組將糖尿病血糖監(jiān)測(cè)日記本發(fā)放給病人，并指導(dǎo)其將自己每日的飲食、藥品使用、運(yùn)動(dòng)情況以及血糖值等記錄好，囑其在下一次就診的時(shí)候把日記本帶給醫(yī)生，從而可結(jié)合這些內(nèi)容來對(duì)其護(hù)理管理方案做適度的更改。②干預(yù)小組運(yùn)用床頭教學(xué)方式在現(xiàn)場(chǎng)將血糖監(jiān)測(cè)方法現(xiàn)場(chǎng)示范給病人，待其學(xué)習(xí)完后指導(dǎo)其自行監(jiān)測(cè)血糖，直到其完全掌握方法。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前、干預(yù)后分別評(píng)定糖尿病知識(shí)水平、飲食行為管理及血糖控制效果。①糖尿病知識(shí)：采用本院自行設(shè)計(jì)的糖尿病病人知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，此量表包括日常生活認(rèn)知、飲食認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知、并發(fā)癥認(rèn)知、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療6個(gè)維度，各維度的條目數(shù)均為5個(gè)，各條目運(yùn)用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為30～120分，評(píng)分越低則表明病人認(rèn)知水平越低。②飲食行為管理：評(píng)價(jià)運(yùn)用的是本院自行設(shè)計(jì)的病人飲食行為管理量表，此量表包括進(jìn)餐總量、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐次數(shù)、食物加工方式、飲食結(jié)構(gòu)5個(gè)維度，均運(yùn)用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為5～25分，所獲分值越低則表明病人的飲食行為管理越差。③血糖控制：對(duì)兩組病人餐后2 h血糖(2 h PBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行測(cè)定與對(duì)比。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后糖尿病知識(shí)評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后飲食行為管理評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后血糖控制效果比較

3 討論

有研究表明，對(duì)T2DM病人疾病知識(shí)進(jìn)行提升，有利于其健康生活行為的建立，從而有效地控制血糖[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后并發(fā)癥認(rèn)知、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知、飲食認(rèn)知、日常生活認(rèn)知、糖尿病認(rèn)知總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，知信行管理模式對(duì)T2DM病人疾病知識(shí)的提升有幫助。有研究指出，對(duì)T2DM病人展開健康行為指導(dǎo)，增強(qiáng)其病人健康信念，可以促使其形成健康思想，掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí)[8]。知信行管理模式強(qiáng)調(diào)，知識(shí)、信念、行為是彼此遞進(jìn)的，其中的前二者是形成正向信息的態(tài)度、信念，能夠使病人的不良行為有所轉(zhuǎn)變[9]。將知信行管理模式應(yīng)用于病人，能夠使其建立正確的治療態(tài)度和信念，主動(dòng)地對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而使自身的相應(yīng)水平得到有效的提升[10]。

自我管理有助于個(gè)體把知識(shí)轉(zhuǎn)化成行為改變，從而更有能力管理自身的疾病，將不良生活習(xí)慣摒棄掉，逐漸形成較佳的飲食行為[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后飲食結(jié)構(gòu)、食物加工方式、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐總量、飲食行為總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示對(duì)T2DM病人應(yīng)用知信行管理模式能夠使其健康意識(shí)增強(qiáng)，飲食管理行為得到改善，有利于其形成良好的飲食習(xí)慣，這與劉國(guó)彩等[12]的研究結(jié)論基本一致。究其根本，或許是因?yàn)榇四Ｊ娇梢允共∪私⑵鸱e極的態(tài)度和信念，從而使其健康相關(guān)的行為和基礎(chǔ)性知識(shí)有所轉(zhuǎn)變，使其更深刻地認(rèn)識(shí)到健康飲食行為非常有利于血糖水平的有效控制，從而促使其更主動(dòng)地管理自己此方面的行為[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后HbA1c、FBG、2 h PBG水平降低且低于對(duì)照組(P<0.05)。提示對(duì)T2DM病人應(yīng)用知信行管理模式可以使其血糖控制成效更佳。這或許是因?yàn)榇四Ｊ綄?duì)病人展開“知識(shí)”宣傳教育，使其對(duì)疾病日常護(hù)理知識(shí)有了更全面的理解。其中“信念”宣傳教育使得病人的治療信心有所提升，在面對(duì)疾病的時(shí)候保持積極的態(tài)度；而“行為”宣傳教育則可促使其把信念轉(zhuǎn)化成行動(dòng)，使其血糖管理和控制能力得以提高，從而更有效地將血糖水平控制在適宜的范圍[14-16]。

4 小結(jié)

知信行管理模式能有效提高T2DM病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，有利于病人形成良好的飲食行為，有效控制血糖。