楊 萍

相比于其他科室護士，精神科護士面對的病人更特殊，遭受職場暴力的可能性更大[1]。精神科護士遭受暴力后容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，影響心境，從而失去工作信心、要求離開護理崗位。嚴重者可能引發(fā)心理疾病，降低幸福感。了解職場暴力對精神科護士焦慮與抑郁情緒、心境及幸福感的影響，有利于針對性地給予心理調(diào)適，改善精神科護士心理狀況，促進精神科護理工作的更好發(fā)展[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院32名精神科護士和32名非精神科護士作為觀察組和對照組。納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)證書；②在崗工作時間>1年；③從事一線護理工作；④自愿參與本研究。排除標準：①個人身體存在嚴重疾病者；②研究期間因病假、產(chǎn)假、出差、進修等原因未在崗者；③已經(jīng)脫離一線護理工作崗位者。觀察組為精神科護士，其中男8人，女24人；年齡23～54(37.64±9.56)歲；工作時間2～37(16.51±8.47)年；文化程度：中專11人，?？?5人，本科及以上6人；職稱：護士8人，護師14人，主管護師7人，副主任護師3人。對照組為非精神科護士，其中男7人，女25人；年齡22～53(36.64±9.14)歲；工作時間2～37(16.10±8.05)年；文化程度：中專10人，專科17人，本科及以上5人；職稱：護士9人，護師13人，主管護師6人，副主任護師4人。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護士遭受職場暴力情況調(diào)查：調(diào)查護士近1個月、近3個月、近6個月遭受職場暴力情況。②簡明心境量表：采用遲松修訂的簡明心境量表進行心境測定[3]。該量表包括緊張、憤怒、疲勞、慌亂、壓抑、精力、自我相關(guān)情緒7個分量表。各條目均采用0～4分評分。除精力、自我相關(guān)情緒2個量表為正性情緒，其余5個量表為負性情緒。總分=負性情緒得分-正性情緒得分+100。得分越高表明受訪者情緒狀態(tài)越差。③總體幸福感量表：采用美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心編制的總體幸福感量表進行總體幸福感測定[4]。該量表包括對健康的擔心、生活的滿足、精力、情感和行為控制、松弛/緊張、愉快/憂郁6個分量表?？偡?20分，得分越高表明總體幸福感越強。④焦慮自評量表和抑郁自評量表[5]：采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行焦慮心理和抑郁心理測定。焦慮自評量表和抑郁自評量表均包括20個條目，采用1～4分評分。各條目得分相加獲得粗分。粗分乘以1.25獲得標準分。標準分越高表明焦慮或抑郁狀況越嚴重。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)培訓詳細掌握各量表和調(diào)查問卷的發(fā)放與回收注意事項后，征求受訪護士同意發(fā)放量表和問卷。受訪護士在規(guī)定期限內(nèi)將問返回至調(diào)查人員。調(diào)查人員除說明相關(guān)填寫注意事項以及解釋可能引起受訪護士歧義的條目外，不干涉受訪護士回答。本次調(diào)查共發(fā)放64份，回收有效問卷64份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士遭受職場暴力情況比較 觀察組護士近1個月、3個月、6個月遭受職場暴力比例高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士近1個月、3個月、6個月遭受職場暴力情況比較 單位：人(%)

2.2 兩組護士焦慮與抑郁情緒、心境及幸福感評分比較 觀察組護士焦慮評分、抑郁評分、心境評分均高于對照組，幸福感評分低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，近1個月內(nèi)是否遭受職場暴力與焦慮評分、抑郁評分和心境評分呈正相關(guān)(r值分別為0.467、0.452、0.556，P<0.05)，與幸福感評分呈負相關(guān)(r=-0.387，P<0.05)。

表2 兩組護士焦慮與抑郁情緒、心境及幸福感評分比較 單位：分

3 討論

由于精神科病人的特殊性，精神科護士普遍面臨著更高的職場暴力風險[6-7]。從本研究來看，精神科護士在近1個月、近3個月、近6個月遭受職場暴力的比例均遠高于其他科室護士(P<0.05)。事實上隨著工作時間的延長，精神科護士幾乎會遭受不同程度的職場暴力。與侯明如等[7-9]研究結(jié)論相一致。此外，本研究還表明：在近6個月內(nèi)精神科護士普遍遭受了職場暴力。說明精神科護士是職場暴力的高危群體。精神科護士遭受職場暴力的情形或場景則包括約束病人時的強烈反抗、提供護理服務或者進行其他工作時遭受病人的突然攻擊、病人家屬對護理工作不理解發(fā)起的攻擊等[10-13]。相比于約束時能夠預料的強烈反抗，病人突然攻擊以及病人家屬的職場暴力對精神科護士情緒和心境的影響更大。

從精神科護士和非精神科護士焦慮、抑郁、心境和幸福感評分來看，精神科護士焦慮、抑郁、心境評分分別為(44.78±6.95)分、(44.17±6.72)分、(108.26±25.73)，均高于非精神科護士，幸福感評分為(67.05±14.82)分，則低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明精神科護士存在更突出的焦慮、抑郁心理，心境和幸福感更差。近年來由于醫(yī)護資源供給不足與病人及家屬對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務需求增長的矛盾沒有得到有效解決，護士的職業(yè)壓力和生存環(huán)境本身較差[14-16]。精神科護士面對的病人更為特殊，更容易出現(xiàn)負性情緒，幸福感和職業(yè)滿足感更低。有研究也指出在長期的工作壓力下護士的幸福感很低，普遍缺乏職業(yè)認同[17-19]。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果進一步表明：是否遭受職場暴力與焦慮評分、抑郁評分和心境評分呈正相關(guān)(P<0.05)，與幸福感評分呈負相關(guān)(P<0.05)。高靜等[11]在類似研究中也證實職場暴力與精神科護士焦慮、抑郁、心境以及幸福感的相關(guān)性，并建議要加強精神科護士的心理干預和心理調(diào)適[20-21]。

鑒于本研究以及相關(guān)文獻獲得的結(jié)論，筆者認為必須要強化多種干預措施，為精神科護士履職提供更良好的環(huán)境。具體而言，可以采取的措施包括：①重視精神科護士職業(yè)安全教育，通過系統(tǒng)的職業(yè)安全教育，提高精神科護士的防范意識和防范能力。②密切與病人家屬溝通。由于病人的特殊性，精神科護士普遍能夠理解病人的暴力行為，但是家屬作為具有正常認知的群體，其暴力行為無論是從情感、法律還是社會道德等多個層面都難以獲得理解[22]。這就需要重視與病人家屬的溝通，贏得家屬對治療和護理工作的配合與支持。③給予精神科護士更多的外部支持。比如為精神科護士提供心理干預，動員護士家屬參與護士的心理調(diào)適等。

總之，精神科護士面臨著更嚴峻的職場暴力風險。職場暴力加重了精神科護士的焦慮、抑郁心理，嚴重影響了心境和幸福感。從醫(yī)院到病人再到家庭等各種力量都要對精神科護士職場暴力及心理調(diào)適予以關(guān)注，給予更全面和系統(tǒng)的關(guān)懷和干預，以更好地促進精神科護士的心理調(diào)適。