張思敏，曾秀娟

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是全球十大惡性腫瘤之一。惡性腫瘤病人對于疾病的診療和預后容易產生強烈的疾病不確定感[1]，影響病人疾病治療、心理調適和生活質量[2]。疾病不確定感已受到國內外學者廣泛關注，但對于復發(fā)淋巴瘤病人的研究報道甚少。淋巴瘤部分亞型容易復發(fā)，有相當數(shù)量的病人需面臨復發(fā)的風險[3]。而疾病復發(fā)可能給病人帶來更大的心理壓力，產生強烈疾病不確定感。疾病不確定感由美國護理專家Mishel提出，是指決定與疾病相關事務的能力不足，屬于認知范疇[4-5]。疾病不確定感對病人應對方式的選擇、情緒穩(wěn)定、心理和社會適應能力等產生影響，以及對病人生活作息和疾病狀況適應能力產生不利影響，如果不進行有效干預，將會增加病人在患病過程中的壓力，影響病人尋求疾病相關信息的能力，不利于疾病的康復。因此，對病人的疾病不確定感進行研究具有重要的意義。本研究旨在了解復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定的影響因素，以提高病人對社會支持資源的利用，指導病人選取積極的應對方式以降低疾病不確定感，改善和提高復發(fā)淋巴瘤病人的生存質量。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣方法，選取2019年2月—2019年9月在中山大學腫瘤防治中心化療科住院的70例復發(fā)性淋巴瘤病人作為研究對象。納入標準：①經初始治療完全緩解后，疾病再次復發(fā)的淋巴瘤病人；②自愿接受問卷調查的病人；③具備一定讀寫能力，可閱讀并填寫問卷的病人。排除標準：①患有精神疾病的病人；②患有認知障礙、智力障礙的病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①基本資料調查表：自行設計，包括病人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入等。②疾病不確定感問卷(MUIS)：該量表由Mishel編制，經許淑蓮等[6]翻譯，主要用于住院病人，內容包括不明確性(15條)和復雜性(10條)2個維度25個條目，每個條目設置非常不同意 、不同意、不確定、同意、非常同意5個選項，分別計1～5分，總分為12～125分。根據(jù)得分劃分為低水平(25.0～58.3分)、中等水平(58.4～91.7分)和高等水平(91.8～125分)，得分越高表明病人疾病不確定感程度越嚴重。③社會支持量表(SSRS)：SSRS 由肖水源[7]設計并被廣泛應用,Cronbach′s α系數(shù)為0.896,信效度較好。量表共10個條目,3個維度,即客觀支持、主觀支持、支持利用度,總分為11～66 分,其中11～22分為低水平,23～44分為中等水平,45～66分為高等水平,得分越高表明獲得社會支持越好。④醫(yī)學應對方式量表(MCMQ) ：由沈曉紅等[8]翻譯修訂而成,用于評定病人對于疾病這種特定生活事件的應對特點。量表包括面對、回避、屈服3個維度、20個條目,總分20～80分。

1.2.2 資料收集 本研究以發(fā)放問卷形式收集研究對象的資料。首先征得病人同意，對符合要求病人進行問卷調查。采用統(tǒng)一的指導性語言，對研究對象解釋并講解問卷的填寫方法和注意事項，填寫完成后當場檢查收回。本次問卷調查共發(fā)問卷70份，收回有效問卷70份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感、社會支持以及應對方式現(xiàn)狀評分 本研究結果顯示，復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感得分為(75.10±11.38)分,處于中等水平，社會支持得分為(39.17±8.50)分，處于中等水平，應對方式得分為(45.71±5.36)分。見表1。

2.2 不同特征復發(fā)性淋巴瘤病人MUIS評分比較 單因素分析結果顯示：不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況病人疾病不確定感總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而不同家庭人均收入、付費方式、支付能力病人疾病不確定感總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 復發(fā)淋巴瘤病人疾病不確定感、應對方式、社會支持各維度得分情況 單位：分

表2 不同特征復發(fā)性淋巴瘤病人MUIS得分比較

2.3 復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感評分分級情況 根據(jù)得分劃分將疾病不確定感評分分為低水平(25.0～58.3分)、中等水平(58.4～91.7分)和高等水平(91.8～125分)，得分越高表明疾病的不確定感程度越高。見表3。

表3 復發(fā)淋巴瘤病人疾病不確定感水平分級情況(n=70)

2.4 復發(fā)性淋巴瘤病人社會支持評分分級情況 根據(jù)評分劃分將社會支持評分分為低水平(11～22分),中等水平(23～44 分),高等水平(45～66分),得分越高表明社會支持度越高。見表4。本研究病人的社會支持97.1%處于中高等水平，表明復發(fā)性淋巴瘤病人獲得的社會支持良好。

表4 復發(fā)性淋巴瘤病人社會支持評分分級情況(n=70)

2.5 復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感與應對方式、社會支持的相關性 本研究結果顯示，病人疾病不確定感總分及各維度得分與社會支持總分呈負相關，與應對方式總分、回避、屈服應對方式呈正相關。見表5。

表5 復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感與應對方式、社會支持的相關性(r值)

①P<0.05；②P<0.01。

3 討論

3.1 一般臨床與社會資料對復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感的影響分析 本研究結果顯示,復發(fā)性淋巴瘤病人性別、年齡、文化程度等與疾病不確定感無密切相關性，而家庭人均收入、付費方式、支付能力與疾病不確定感有明顯相關性(P<0.05)，說明這些因素影響病人的疾病不確定感。復發(fā)病人經過既往治療后對疾病有了一定的認知，一定程度上接受了患有癌癥的事實。更多考慮的是復發(fā)帶來的影響，考慮治療效果、疾病的預后及后續(xù)治療費用。因此，經濟狀況良好能降低病人疾病不確定感，加強與家屬溝通，給予力所能及的幫助，包括經濟上的幫助，使病人正確認識疾病，采取積極應對方式降低疾病不確定感，從而提高疾病狀況適應能力和心理、社會適應能力。

3.2 復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感狀況分析 疾病不確定感由美國護理專家 Mishel 提出，是指決定與疾病相關事務的能力不足，屬于認知范疇[4-5]。本研究結果顯示,94.3%的病人的疾病不確定感評分在中高等水平，得分為(75.10±11.38)分。疾病不確定感評分較高可能與以下原因相關：①對疾病復發(fā)心理準備不足；②復發(fā)后對疾病的治療效果及預后轉歸充滿不確定性；③面對高額的治療費用以及化療后各種毒副反應等。這些因素導致病人對后續(xù)疾病的治療產生了較高的不確定性，這種消極的不確定感會長期困擾病人，嚴重影響病人生活質量。提示醫(yī)護工作者應加強對復發(fā)性淋巴瘤病人的心理疏導，緩解心理壓力，對疾病的進展、療效、預后及時告知，提高病人治療的信心。

3.3 復發(fā)性淋巴瘤病人社會支持情況分析 社會支持是建立在社會網(wǎng)絡機構上的各種社會關系對個體主觀和客觀的影響力[9-10]，在我國更多地將社會支持理解為包括家庭、親戚、朋友、同事等給予的精神和物質上的雙重支持[11]。社會支持是癌癥病人能夠堅持手術、放化療、免疫治療等漫長治療過程的強大的后盾，對癌癥病人疾病康復具有促進作用，尤其是家庭的支持可以提高病人治愈的信心，緩解心理壓力，提高對生活的期望[12]。本研究結果顯示，復發(fā)性淋巴瘤病人社會支持評分97.1%處于中高等水平，得分為(39.17±8.50)分。表明大部分病人可以獲得良好的社會支持?？赡茉蚴潜狙芯恐胁∪舜蠖鄟碜杂诮洕^發(fā)達地區(qū)，大部分病人有配偶，配偶給予良好的情感和經濟支持，有較高的文化程度，且大部分病人有醫(yī)保支持，總體來說勉強能支付治療費用。使病人具有較高水平的主觀、客觀支持水平。

3.4 復發(fā)淋巴瘤病人疾病不確定感與社會支持得分的相關性分析 本研究結果顯示,復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感總分與社會支持得分呈負相關(r=-0.366,P<0.01)。即病人可獲得的社會支持越多，疾病不確定感水平越低，與許多學者的研究結果相一致[13-16]。疾病不確定感影響病人對疾病治療等相關的事情的處理能力，影響病人對社會資源的利用度。疾病不確定感對病人的生活作息、情緒變化以及對疾病狀況的適應能力產生不利影響。病人應該重視自身領悟社會支持中的作用，了解疾病治療相關知識信息。醫(yī)務人員多與病人溝通，使病人能夠坦然接受他人的關心，使病人能充分利用社會資源，從而提高社會支持的利用度。醫(yī)務人員應根據(jù)其對病人的影響進行有針對性的醫(yī)療、護理措施，提高病人對社會支持資源的利用，使病人正確認識疾病，采取積極應對方式降低疾病不確定感，提高病人的疾病狀況適應能力和心理、社會適應能力。

3.5 復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感與應對方式的相關性分析 應對方式是指機體為了緩解某種應激而采取的認知和行為方式[17-18]。本研究結果顯示,復發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感總分與應對方式總分呈正相關(r=0.258,P<0.05)。其中與應對方式中的“回避”“屈服”呈正相關，與“面對”呈負相關。與尤渺寧等[19-21]研究報道不太一致?；乇艹Ｖ覆徊捎谜婢芙^的辦法逃避，是一種消極的應對方式。屈服也是一種消極的應對方式，表現(xiàn)為毫不關心疾病的發(fā)展與預后，這種消極的應對方式會使病人對疾病產生不正確的認知和判斷[22]。有研究報道，在癌癥確診初期病人突然間無法接受癌癥的事實,采取“回避”的應對方式能夠使自己避免突然的精神重創(chuàng)，通過做其他事情來分散自己對疾病的注意力,可以避免出現(xiàn)強烈心理壓力,這種“回避”在癌癥初期可以有效維持穩(wěn)定的情緒。但是本研究的病人都是經過治療后復發(fā)的病人，一般都已經接受了患有癌癥的事實，此時若過多地采用“回避”方式,將會增加疾病不確定感，不利于疾病的治療與康復。

而本研究疾病不確定感與采取“面對”方式呈負相關，說明積極面對可以降低疾病不確定感，提高病人對疾病狀況的適應能力，提高尋求疾病相關信息的能力，所以應該鼓勵復發(fā)性淋巴瘤病人采取積極“面對”的應對方式，積極接受與配合醫(yī)務人員的診療計劃，有助于疾病的康復。醫(yī)護人員也應加強與病人溝通，了解病人的心理變化，及時糾正病人錯誤的認知，降低復發(fā)性淋巴瘤病人的疾病不確定感。

4 小結

復發(fā)性淋巴瘤病人的疾病不確定感與社會支持、應對方式具有相關性。醫(yī)務人員應重視對病人疾病不確定感的正確評估，及時發(fā)現(xiàn)病人心理變化，耐心講解疾病的治療過程，緩解疾病所帶來的心理壓力，從而使病人配合治療，積極地應對疾病，降低疾病不確定感，提高治療康復信心。另外，病人家屬的理解、陪伴，并給予更多的情感與經濟支持，可以提高病人對社會支持資源的利用度，采取積極的應對方式以降低疾病不確定感，提高病人對疾病狀況的適應能力，以及尋求疾病相關信息的能力，從而改善和提高病人生存質量。