李嘉儀

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病，以腰部及下肢放射痛或麻木為主要臨床癥狀，隨著我國(guó)人口老齡化加快，發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，且易復(fù)發(fā)，因此腰椎間盤(pán)突出癥病人手術(shù)后的功能訓(xùn)練對(duì)病人預(yù)后具有重要影響[1-2]。目前臨床常規(guī)康復(fù)護(hù)理主要以物理治療為主，可有效緩解病人腰痛癥狀，但周期長(zhǎng)[3]。核心肌群是腰椎維持穩(wěn)定性主要組成之一，在既往研究中已經(jīng)證實(shí)對(duì)其進(jìn)行力量與耐力的訓(xùn)練，改變機(jī)體生物力學(xué)模式，不僅能夠改善病人腰椎功能，同時(shí)有利于預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷[4-5]，為提高腰椎間盤(pán)突出癥病人臨床療效，降低病人術(shù)后腰椎損傷。本研究探討康復(fù)護(hù)理聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后軀體功能和疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日—2019年7月1日于我院骨科住院治療的80例腰椎間盤(pán)突出癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)凝血及造血功能異常；③肝腎功能正常；④病史超過(guò)3個(gè)月，且保守治療無(wú)效的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎管狹窄、椎間不穩(wěn)、脊柱畸形者；②精神或意識(shí)異常，對(duì)治療和護(hù)理無(wú)法配合的病人；③合并椎間盤(pán)骨性感染者。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組：男18例，女22例；年齡43～78(58.67±8.31)歲；病程為0.5～5.0(1.75±0.34)年；L3～4突出13 例，L4～5突出19例，L5～S1突出8例。觀察組：男21例，女19例；年齡42～76(58.37±7.86)歲；病程為0.7～4.0(1.69±0.35)年；L3～4突出12 例，L4～5突出18例，L5～S1突出10例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療，在術(shù)后給予脫水消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎止痛等治療，給予傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，包括疼痛治療儀和紅外線燈。①采用長(zhǎng)沙邦仁生產(chǎn)的疼痛治療儀對(duì)病人腰痛或下肢疼痛部位進(jìn)行理療，每個(gè)部位15～20 min，每天1次或2次。②在中頻治療后間歇15 min使用紅外線燈對(duì)疼痛部位進(jìn)行照烤，每個(gè)部位15～20 min，注意調(diào)整燈與皮膚之間的距離以防燙傷，照烤效果以皮膚溫?zé)嵛⒓t為佳。觀察組病人在傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練：由康復(fù)護(hù)士和管床醫(yī)生共同組成治療小組，根據(jù)病人病情和耐力情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，并在治療小組成員指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，每周進(jìn)行3次，每次30～45 min。①臀橋運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，雙膝屈曲，腳掌著地，雙手自然放于身體兩側(cè)，向上抬高臀部、腰部，感受腰腹部及臀部肌肉用力，堅(jiān)持5 s，每次做15個(gè)，運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后視病人訓(xùn)練效果，指導(dǎo)病人進(jìn)行單橋運(yùn)動(dòng)、側(cè)橋運(yùn)動(dòng)及在平衡球上完成臀橋運(yùn)動(dòng)。②平板支撐：病人取俯臥姿勢(shì)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)與身體保持直角，用腳趾和前臂支撐體重，腰腹部肌肉收緊，保持身體呈一條直線。③飛燕式運(yùn)動(dòng)：病人進(jìn)入緩解期后進(jìn)行，首先取俯臥位，雙手不用力，四肢及胸部向上抬，堅(jiān)持10 s后放下，每次完成10次動(dòng)作。兩組病人均進(jìn)行為期8周的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①軀體功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[7]對(duì)病人治療前后腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、生活起居、提東西、走路、坐、站立、睡眠、性生活、社交生活、外出等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分50分，得分越高表明病人軀體功能障礙越嚴(yán)重。②視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)[8]：采用VAS評(píng)分方法對(duì)病人治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0～3分無(wú)痛或輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分(JOA)[9]：針對(duì)病人治療前后的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能4部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～29分，得分越低表明病人腰椎功能障礙越嚴(yán)重。④核心肌適能測(cè)定：病人分別采取仰臥位和俯臥位，進(jìn)行腰部和背部動(dòng)靜態(tài)肌耐力測(cè)定，記錄耐力測(cè)試時(shí)間和耐力測(cè)試次數(shù)。⑤臨床療效：根據(jù)病人治療前后癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中主觀癥狀、臨床體征消失，且直腿抬高試驗(yàn)?zāi)苓_(dá)到70°以上為痊愈；主觀癥狀、臨床體征顯著改善，且直腿抬高試驗(yàn)?zāi)苓_(dá)到30°～70°為顯效；主觀癥狀、臨床體征減輕，直腿抬高試驗(yàn)稍有改善為有效；主觀癥狀、臨床體征及直腿抬高試驗(yàn)均無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重為無(wú)效[10]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人治療前后ODI評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人治療前后核心肌耐力測(cè)試結(jié)果比較 單位：s

表4 兩組病人治療效果比較

3 討論

關(guān)節(jié)、肌肉、脊髓神經(jīng)共同構(gòu)建了腰椎的穩(wěn)定，而腰椎間盤(pán)突出癥病人手術(shù)后僅能糾正關(guān)節(jié)和脊髓神經(jīng)穩(wěn)定，因此術(shù)后進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，鍛煉腰背部肌肉力量，對(duì)恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定、預(yù)防腰椎間盤(pán)突出再發(fā)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療8周后VAS、ODI評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組；兩組病人治療后JOA評(píng)分升高，觀察組高于對(duì)照組；兩組病人腹背肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練耐力時(shí)間均增加，觀察組高于對(duì)照組。術(shù)后傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理主要以物理治療為主，其中疼痛治療是利用正弦交流電刺激肌肉、神經(jīng)組織，不僅能夠促進(jìn)骨骼肌收縮，鍛煉局部肌肉組織，同時(shí)還具有即時(shí)止痛和后續(xù)止痛的作用[11]；而紅外線烤燈是利用其熱效應(yīng)，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和組織的修復(fù)，二者共同起到減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后修復(fù)的作用[12]。核心肌群主要包括了人體的腹直肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌等，均為人體腹背肌肉，環(huán)繞軀干以保護(hù)脊椎的穩(wěn)定性[13]。核心肌群訓(xùn)練中主要包括臀橋運(yùn)動(dòng)、平板支撐和飛燕式運(yùn)動(dòng)。臀橋運(yùn)動(dòng)可以延展脊椎，緩解脊椎疲勞，加強(qiáng)核心肌群肌肉力量，在臀橋基礎(chǔ)上運(yùn)用平衡球，利用其不穩(wěn)定的特性進(jìn)行訓(xùn)練，能夠提高病人腰腹部肌肉的感覺(jué)能力，激活核心肌群使用不穩(wěn)定平面的變化，從而增加肌肉力量[14]。平板支撐能夠通過(guò)加強(qiáng)腰、腹、臀部肌肉力量，減少脊椎和背部壓力，從而減少病人術(shù)后再次受傷的發(fā)生，但是平板支撐對(duì)病人手臂、肩部等部位肌肉骨骼要求較高，在訓(xùn)練過(guò)程中嚴(yán)格按照治療組醫(yī)生制定的訓(xùn)練進(jìn)行[15]。飛燕式運(yùn)動(dòng)對(duì)腰背部肌肉均有很好的鍛煉作用，故觀察組病人在術(shù)后通過(guò)訓(xùn)練這些肌肉，不僅能夠促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)，增加肌肉耐力，加強(qiáng)核心肌肉對(duì)脊椎穩(wěn)定性的保護(hù)作用，同時(shí)核心肌群訓(xùn)練可矯正病人彎腰駝背等不良姿勢(shì)，以降低不良姿勢(shì)對(duì)腰椎承重的影響。另外核心肌群訓(xùn)練屬于肌肉針對(duì)性訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)肌肉組織血液循環(huán)，加速水腫的消失，改善病人術(shù)后疼痛情況及腰椎功能[16-18]。

兩組病人臨床療效比較顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，腰椎間盤(pán)突出病人術(shù)后需臥床休息，隨臥床時(shí)間的增加，病人腰腹部肌肉群可能出現(xiàn)“用進(jìn)廢退”，肌肉力量和耐力減弱，同時(shí)臥床易出現(xiàn)骨質(zhì)流失、肌源纖維蛋白合成減少，造成病人出現(xiàn)預(yù)后腰痛，且更易在此發(fā)生腰椎損傷類(lèi)疾病[19-20]。因此，觀察組病人在進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練后，使病人獲得更好的治療效果，但對(duì)于病人術(shù)后恢復(fù)效果，早期訓(xùn)練具有顯著的作用[21]。本次研究中核心肌群的訓(xùn)練方式具有局限性，大多要求在病人進(jìn)入癥狀緩解期后進(jìn)行，對(duì)病人術(shù)后早期訓(xùn)練強(qiáng)度和方法仍需探討。

綜上所述，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后治療效果顯著，能夠減輕病人術(shù)后疼痛，改善病人軀體功能。