徐偉星，曾秀珍，呂珊珊

（廣東清遠(yuǎn)市婦幼保健院 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

驚厥在小兒中極為常見，從屬于腦神經(jīng)功能紊亂范疇內(nèi)，具有發(fā)病率高、發(fā)病頻繁等特點(diǎn)[1]，如患兒驚厥癥狀反復(fù)發(fā)作且未進(jìn)行及時有效治療，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懶捍竽X發(fā)育和臟器損害，危害其健康和成長。本次研究針對我院2019 年6 月—2020 年6 月急診科室收治的60 例驚厥患兒通過藥物進(jìn)行治療后癥狀改善效果及降低驚厥復(fù)發(fā)率方面進(jìn)行分析和研究，詳細(xì)報道內(nèi)容見下文所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年6 月急診科室收治的驚厥患兒共計60例，按照入院單雙號將患兒分為研究組（n=30）和參照組（n=30）。研究組中，男20 例、女10 例，最小年齡6 月，最大年齡6 歲，平均（3.50±1.50）歲。參照組中，男16 例、女14 例，最小年齡1 歲，最大年齡7 歲，平均（3.30±1.00）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均無其他合并癥狀，經(jīng)臨床診斷后均符合小兒熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患兒家長在知情條件下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：苯巴比妥鈉及地西泮過敏患兒，心肺功能不全、呼吸系統(tǒng)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇發(fā)作等患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后均結(jié)合病情酌情給予物理降溫及低流量吸氧、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。

參照組患兒使用苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：0.1 g/1mL）治療，每次使用劑量為3 mg/kg，肌內(nèi)注射，1 次/d，必要時4 ～6 h 可重復(fù)注射1 次，治療療程為5 d。研究組患兒使用苯巴比妥鈉聯(lián)合地西泮治療，即：苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：0.1 g/1 mL），3 mg/（Kg·次），1 次/d，肌內(nèi)注射，必要時4 ～6 h 可重復(fù)注射1 次；聯(lián)合地西泮注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020957，規(guī)格：10 mg/2mL），每次使用劑量為0.3 ～0.5 mg/kg，1 次/d，靜脈注射，必要時4 ～6 h 可重復(fù)注射1 次），治療療程為5 d?？刂扑幬镒⑸渌俣取?.3 mg/min，用藥劑量≤10 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)實(shí)驗室檢測結(jié)果詳細(xì)記錄患兒神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NES）和中樞神經(jīng)特異蛋白100β 等血清學(xué)指標(biāo)[2]；治療效果分成三類，分別是顯效、有效和無效，顯效即為患兒驚厥癥狀消失且無復(fù)發(fā)，血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，有效即為患兒驚厥癥狀改善且3d 內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)在5 次及以下[3]，血清學(xué)指標(biāo)改善明顯，無效即為患兒病癥無改善或反復(fù)驚厥發(fā)作，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；詳細(xì)記錄并統(tǒng)計患兒經(jīng)治療后1 h 驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實(shí)驗所討論的60 例患兒產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS 26.00 統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析，其中，計數(shù)資料如患兒的治療總有效率和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均用（%）表示，用卡方檢驗；計量資料如患兒的血清學(xué)指標(biāo)用（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組患兒治療前各項血清學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患兒相比于治療前血清學(xué)指標(biāo)均得以改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），且研究組治療后神經(jīng)元特異性烯醇化酶和中樞神經(jīng)特異蛋白100β 優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NES）/ng/mL治療前 治療后 t P研究組 30 8.78±1.32 2.62±1.56 16.510 ＜0.001參照組 30 8.31±1.48 5.34±1.34 10.891 ＜0.001 t 1.298 7.244 - -P 0.199 ＜0.001 - -組別 例數(shù) 中樞神經(jīng)特異蛋白100β/ng/mL治療前 治療后 t P研究組 30 0.98±0.51 0.36±0.15 6.388 ＜0.001參照組 30 0.81±0.48 0.51±0.19 3.182 0.002 t 1.329 3.393 - -P 0.188 0.001 - -

2.2 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒治療總有效率為93.33%，高于參照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒1 h 驚厥復(fù)發(fā)率比較

研究組患兒1 h 復(fù)發(fā)率為1.67%，明顯低于參照組的11.67%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。

表3 兩組患兒1h 驚厥復(fù)發(fā)率比較

3.討論

驚厥在小兒當(dāng)中是一種常見病癥，而高熱驚厥在小兒驚厥中占比接近62.4%[4]，這是由于小兒在高熱時體溫長時間保持過高狀態(tài)，臨床表現(xiàn)多集中在抽搐、痙攣、意識不清等。小兒受自身身體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟所影響，如驚厥癥狀反復(fù)且持續(xù)，就會對小兒身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重危害，因此，小兒高熱驚厥是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一[5]。臨床治療小兒驚厥的常用藥就是苯巴比妥鈉，該藥物是一種典型的抗驚厥類藥物，成年人可根據(jù)驚厥程度適量增減使用劑量，小兒患者受年齡、身體等諸多因素限值。苯巴比妥鈉在注射半小時后起效，2 ～15 h 內(nèi)達(dá)到藥物峰值，使用后小兒患者可在較長一段時間內(nèi)保持睡眠狀態(tài)，起到控制驚厥的功效，但是，該藥物治療下患兒血清學(xué)指標(biāo)的改善不夠明顯，且驚厥復(fù)發(fā)相對較多，臨床治療效果仍不夠理想。同時，即使驚厥預(yù)后效果良好，但是其復(fù)發(fā)率高，尤其是小兒驚厥后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的風(fēng)險較大。隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，地西泮的出現(xiàn)和聯(lián)合應(yīng)用改善了以往治療存在的弊端。地西泮從屬于二氮卓類藥物的范疇內(nèi)，口服吸收快而完全，生物利用度約76%，0.5 ～2 h 血藥濃度達(dá)峰值，4 ～10 d 血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，T1/2 為20 ～70 h，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%，地西泮及其代謝物脂溶性高，容易穿透血腦屏障，具有起效快、控制力強(qiáng)、作用時間短等特點(diǎn)，對小兒身體危害較小，且治療效果明顯。聯(lián)合苯巴比妥鈉后，地西泮的半衰期增長，血清學(xué)指標(biāo)改善明顯，用藥效果得以進(jìn)一步提升，對小兒驚厥癥狀的控制效果更好。實(shí)驗結(jié)果表明：兩組患兒治療前各項血清學(xué)指標(biāo)無差異（P ＞0.05），治療后，兩組患兒相比于治療前血清學(xué)指標(biāo)均得以改善，且研究組治療后神經(jīng)元特異性烯醇化酶和中樞神經(jīng)特異蛋白100β 改善顯著（P ＜0.05）；另外，研究組患兒治療總有效率高于參照組，且1h 驚厥復(fù)發(fā)率低于參照組（P ＜0.05）。由此可知，患有驚厥癥狀患兒使用苯巴比妥鈉聯(lián)合地西泮治療相比于單一使用苯巴比妥鈉治療來說，聯(lián)合治療下患兒血清學(xué)指標(biāo)改善明顯，治療效果更顯著，1 h 驚厥復(fù)發(fā)率更低，在確保治療安全性的同時，幫助患兒盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，急診驚厥患兒使用苯巴比妥鈉聯(lián)合地西泮治療效果顯著，能夠在短時間內(nèi)控制小兒驚厥癥狀，且復(fù)發(fā)相對更少見，具有安全性和有效性。苯巴比妥鈉聯(lián)合地西泮在急診驚厥患兒癥狀緩解中的臨床應(yīng)用價值較高。