弓戍冬，楊 麗

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八五醫(yī)院 山西 太原 030001）

急性膽囊炎在臨床診療中比較常見，通常患有急性膽囊炎的患者，多由膽囊結(jié)石引起，主要發(fā)病原因是膽囊管阻塞，細菌由此入侵，進而引發(fā)炎癥，對患者造成嚴重影響，需要及時對其進行手術(shù)治療，清除結(jié)石的同時，也避免炎癥進一步擴散[1]。現(xiàn)階段，臨床多采用膽囊切除術(shù)治療方法，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其能夠發(fā)揮良好的治療效果。本研究主要目的在于對腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并急性膽囊炎的臨床療效，為此選取2016 年5 月—2019 年4 月本醫(yī)院收治的滿足研究條件的68 例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎作為研究對象，詳細研究情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本醫(yī)院2016 年5 月—2019 年4 月收治的68 例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者為研究對象，并將其隨機分為兩組，每組34 例。納入標準[2]：（1）兩組患者病歷資料完善無缺項；（2）納入的患者對研究知情同意，并且支持后續(xù)所開展的隨訪工作；（3）納入的患者符合膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的診斷標準。排除標準[3-4]：（1）合并酒精性肝炎、病毒性肝炎及急性胰腺炎的患者；（2）合并血液性疾病或器質(zhì)性病變者；（3）合并精神類嚴重疾病者；（4）無法與醫(yī)護人員進行正常交流者。觀察組女性患者與男性患者比例為26 ∶8，年齡33 ～65 歲，平均（48.21±4.31）歲；單發(fā)結(jié)石26 例，多發(fā)結(jié)石8 例。對照組女性患者與男性患者比例為27 ∶7，年齡33 ～66 歲，平均（48.35±4.28）歲；單發(fā)結(jié)石27 例，多發(fā)結(jié)石7 例。兩組患者病歷資料準確無誤，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

（1）觀察組：給予本組患者腹腔鏡手術(shù)，采用氣管插管麻醉方式，于臍部下端合適位置取切口，長度為1cm，插入氣針后，幫助患者建立氣腹，氣腹壓力維持在8 ～10mmHg。用腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)部狀況進行探查，明確患者腹內(nèi)粘連狀況，確定水腫程度，探查膽囊周圍情況，確定結(jié)石數(shù)量和結(jié)石的大小。在腹腔鏡引導(dǎo)下于患者右肋下端合適位置行一切口，長度控制在0.5 cm，劍突合適位置切口長度1 cm，然后將手術(shù)工具置入，將三角漿膜逐步切開，暴露患者膽囊體，電凝鉤解剖，徹底清除膽囊和結(jié)石，常規(guī)沖洗后放置引流，術(shù)后做好抗感染處理。（2）對照組：給予本組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法，氣管插管麻醉處理，于患者右肋下緣做一個斜長切口，長度控制在8 ～10 cm，逐層切開腹壁，暴露膽囊后，術(shù)者在膽囊三角處分離膽囊，同時分離膽囊動脈，并對其結(jié)扎，處理后放置引流，逐層縫合切口，術(shù)后做好抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較觀察組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者手術(shù)治療效果，判斷標準[5]：（1）顯效：術(shù)后相關(guān)檢查結(jié)果顯示膽囊結(jié)石完全清除，且炎癥完全消退；（2）有效：術(shù)后相關(guān)檢查結(jié)果證實膽囊結(jié)石大部分清除，且合并輕微炎癥；（3）術(shù)后相關(guān)檢查結(jié)果顯示患者病情無變化，部分患者病情惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較

觀察組患者手術(shù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較（例）

2.2 兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較（± s）

表2 兩組患者手術(shù)指標比較（± s）

術(shù)中出血量/mL組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min住院時間/d觀察組 34 48.13±7.13 59.32±6.89 5.39±1.92對照組 34 60.53±8.44 89.24±8.77 9.62±2.83 t 12.345 9.083 10.376 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

膽囊結(jié)石屬于臨床常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中年女性人群中，且發(fā)病率會隨著年齡增加而增多。膽囊結(jié)石患者多合并急性膽囊炎，發(fā)病比較急，病情進展快，發(fā)病后極易出現(xiàn)腹腔粘連，也容易發(fā)生膽囊水腫，可對膽囊造成嚴重損傷，影響到膽囊生理功能，如果未能對患者開展及時并且有針對性的治療，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性變化，對患者身心健康甚至是生命安全均有嚴重的威脅[6]。

本研究結(jié)果證實，采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組，手術(shù)總有效率（97.06%）高于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組（79.41%），并且在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的對比上，腹腔鏡組均低于傳統(tǒng)開腹組，并且腹腔鏡手術(shù)組中無中轉(zhuǎn)開腹病例。這樣的研究結(jié)果與文獻[7]報道基本相符，說明腹腔鏡手術(shù)治療方法效果明顯，且安全有效，可降低對患者身體上的影響，對患者痊愈出院具有重要幫助。

結(jié)合臨床實踐工作經(jīng)驗，對腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者治療中之所以能夠發(fā)揮如此顯著療效的原因進行分析，認為腹腔鏡手術(shù)切口小，操作方便，因此術(shù)中出血量明顯低于開腹手術(shù)。將手術(shù)工具置入到腹腔后，能夠清晰的觀察到患者腹腔內(nèi)部狀況，可顯著提高手術(shù)操作者對于手術(shù)的精準操作，這樣不僅能夠降低對患者膽總管的損傷程度，從而促進術(shù)后恢復(fù)，同時也能減少對患者整體機體功能的損傷，對降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

在開展腹腔鏡手術(shù)時，應(yīng)該注意以下幾點問題，從而最大程度提高患者臨床手術(shù)治療效果。首先，建立氣腹過程中，對患者皮下情況進行密切觀察，如果出現(xiàn)水腫，需要盡快予以處理，從而防止對順利建立氣腹造成影響。其次，剝離膽囊時，應(yīng)該盡量少量多次進行剝離，切忌不要一次性全部剝離，避免損傷到靜脈分支，降低術(shù)中大量出血的風(fēng)險。最后，腹腔鏡手術(shù)操作完成后，需要指導(dǎo)患者臥床休息，對患者生命體征狀況進行密切監(jiān)測，時刻關(guān)注切口狀況，做好術(shù)后抗感染處理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，用以治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，手術(shù)過程簡單，臨床效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥可控，可縮短患者住院休養(yǎng)時間，值得臨床應(yīng)用。