楊 慧

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510080）

隨著國(guó)內(nèi)交通出行方式的發(fā)展以及人口老齡化的進(jìn)展，顱腦損傷發(fā)病率持續(xù)上升，其中老年患者居多[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）作為顱腦損傷患者并發(fā)癥中極為嚴(yán)重的一類，其可引起深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，并進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙，發(fā)病部位多見于下肢。相關(guān)研究表明，顱腦損傷患者并發(fā)DVT 原因眾多，主要與脫水治療、肢體偏癱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)[2]，病情較輕者生活質(zhì)量可受到明顯影響，而嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞并出現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需針對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素給予足夠重視。本次研究將對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，并探討對(duì)應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理策略，現(xiàn)將所得成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年9 月于我院行手術(shù)治療的78 例顱腦損傷患者資料，將其中14 例術(shù)后并發(fā)DVT 的患者資料納入觀察組，64 例未合并DVT 的患者資料納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均符合顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②觀察組符合DVT 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完全者；②出現(xiàn)顱腦損傷前已經(jīng)發(fā)生DVT 者。兩組男44 例，女34 例，年齡為51 ～74 歲，平均（62.92±3.84）歲；顱腦損傷類型：急性硬膜下血腫合并腦挫傷28 例，高血壓腦出血21 例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫11 例，腦挫傷10 例，急性硬膜外血腫8 例。

1.2 方法

常規(guī)收集兩組患者吸煙史有無、飲酒史有無、手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用與否、臥床時(shí)間、高血壓合并與否、高血糖合并與否、骨折合并與否、深靜脈置管與否院外抗凝用藥與否等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所收集到的患者資料進(jìn)行單因素分析及Logistic回歸分析，并分析與之對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 的單因素分析

兩組手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用與否、吸煙史有無、飲酒史有無、院外抗凝用藥與否均無顯著性差異（P ＞0.05）；兩組臥床時(shí)間、高血壓合并與否、高血糖合并與否、骨折合并與否、深靜脈置管與否均具有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 的單因素分析

表1（續(xù)）

2.2 顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 的多因素分析

Logistic 多元回歸分析結(jié)果表明，臥床時(shí)間較長(zhǎng)、合并高血壓、合并高血糖、合并骨折均為顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05），見表2。

表2 顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 的多因素分析

3.討論

顱腦損傷作為常見外傷性疾病，病情程度可劃分為輕、中、重三度，而重度顱腦損傷患者面臨極高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床針對(duì)該病多采用手術(shù)治療方式，但部分患者因長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)且伴隨一定功能性障礙，其發(fā)生DVT 的概率較高，發(fā)生后對(duì)患者預(yù)后極為不利。

研究表明，DVT 形成主要與患者血管內(nèi)皮受到損傷、血液處于高凝狀態(tài)以及血液流速緩慢有關(guān)[5]，其中血管內(nèi)皮細(xì)胞可積極參與多種生物系統(tǒng)調(diào)節(jié)，對(duì)凝血系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用尤為明顯。本次研究中，經(jīng)單因素分析可發(fā)現(xiàn)，臥床時(shí)間較長(zhǎng)、合并高血壓、合并高血糖、合并骨折的患者DVT 發(fā)生率較高，而經(jīng)Logistic 多元回歸分析可發(fā)現(xiàn)，臥床時(shí)間較長(zhǎng)、合并高血壓、合并高血糖、合并骨折均為顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該結(jié)果充分提示顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 與其長(zhǎng)時(shí)間臥床、患高血壓、高血糖血糖以及存在骨折情況均有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，究其原因在于高血壓及高血糖患者血管多長(zhǎng)期處于硬化狀態(tài)，當(dāng)患者血管內(nèi)皮受到損傷后其修復(fù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致血小板發(fā)生堆積，引起血栓形成。骨折患者以及長(zhǎng)期臥床的患者并發(fā)DVT 的幾率較大，其原因在于兩者均缺乏足量的下肢活動(dòng)，而靜脈竇在腿部肌肉分布較多，該部位肌肉運(yùn)動(dòng)不足、肌肉泵作用下降均可對(duì)其正常血液循環(huán)作用的發(fā)揮產(chǎn)生一定不利影響，進(jìn)一步導(dǎo)致患者外周靜脈擴(kuò)展并出現(xiàn)血流緩慢現(xiàn)象，加之患者顱腦創(chuàng)傷后，體內(nèi)血液多處于高凝狀態(tài)，隨著肢體運(yùn)動(dòng)的減少，血小板、紅細(xì)胞均更易發(fā)生沉積現(xiàn)象[6]，加大血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

顱腦損傷患者發(fā)生DVT 后，一旦出現(xiàn)栓子脫落現(xiàn)象并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)制定以下護(hù)理措施：①健康宣教：護(hù)理人員需主動(dòng)對(duì)家屬講解患者長(zhǎng)期臥床的隱藏危險(xiǎn)性以及DVT 的形成原因及后果，提示早期預(yù)防鍛煉的重要性，著重講述高血壓、高血糖與該病的關(guān)系，提醒其重視原發(fā)病治療。②功能鍛煉：在患者各項(xiàng)生命體征得到穩(wěn)定后一段時(shí)間開始被動(dòng)活動(dòng)，控制活動(dòng)幅度，防止患者生命體征波動(dòng)，可以嘗試大小關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng)、下肢抬高訓(xùn)練，保持輕柔、緩慢的鍛煉動(dòng)作。③規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)因素：對(duì)患者雙下肢實(shí)施間歇性氣壓按摩療法，模仿“肌肉泵”功能；同時(shí)防止膝下存在枕頭減緩血液循環(huán)，注意患者下肢保暖情況。④靜脈輸液防護(hù)：靜脈輸液穿刺部位盡量確定于上肢靜脈，減少下肢靜脈壁損傷。⑤飲食護(hù)理：選擇低脂、低糖、高蛋白、高纖維素飲食，確?；颊邤z入足夠水分，預(yù)防便秘引起的下肢靜脈回流不暢。

綜上所述，易引起顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素主要包括長(zhǎng)時(shí)間臥床、合并高血壓、高血糖以及骨折等疾患，要求護(hù)理人員需采取相關(guān)針對(duì)性措施，規(guī)避DVT 風(fēng)險(xiǎn)因素，確保患者康復(fù)過程順利。