陳 萍，印 正，王 莉，孫作文，王立瑩

（1 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)科 上海 200040）

（2 大平恒智能科技有限公司 海南 ?？?570000）

神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder, NB）是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙[1]。膀胱長(zhǎng)期高壓狀態(tài)是造成腎積水的重要原因，且殘余尿增多后，膀胱、輸尿管返流及泌尿系感染的發(fā)生率增高，尿路結(jié)石的可能性增大[2]，以上因素同時(shí)存時(shí)，加劇了腎功能的衰竭。脊髓損傷后約有80%的患者會(huì)出現(xiàn)NB。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)、歐洲泌尿協(xié)會(huì)與中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)所發(fā)布的NB 指南中提出“間歇性導(dǎo)尿術(shù)（intermittent catheterization, IC）是處理NB 功能障礙的首選方法，也是金標(biāo)準(zhǔn)”。住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行操作，患者依從性較高[3]，出院后患者執(zhí)行自我間歇性導(dǎo)尿，目前國(guó)內(nèi)缺乏依從性評(píng)價(jià)相關(guān)工具。本文旨在開發(fā)一種NB 患者自我間歇性清潔導(dǎo)尿依從性的測(cè)評(píng)工具，為評(píng)價(jià)患者依從性提供科學(xué)依據(jù)。

1.研究方法

1.1 構(gòu)建條目池

本研究結(jié)合我國(guó)文化背景，采用文獻(xiàn)回顧、小組討論等方法構(gòu)建條目池。檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library；關(guān)鍵詞包括間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿、自我清潔間歇導(dǎo)尿、clean intermittent catheterization、intermittent urethral catheterization、clean intermittent self-catheterization。條目池包括一般情況調(diào)查、脊髓損傷調(diào)查、NB 患者膀胱管理現(xiàn)狀的調(diào)查、自我清潔間歇導(dǎo)尿調(diào)查4 個(gè)方面，計(jì)50 條。

1.2 德爾菲專家函詢，形成問卷

邀請(qǐng)19 名專家，專家資質(zhì)：就職于醫(yī)院、高?；蜥t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；職業(yè)或研究領(lǐng)域康復(fù)護(hù)理和康復(fù)醫(yī)療，且工齡在5 年及以上；職稱為中級(jí)及以上，學(xué)歷在本科及以上。專家組的平均工作年限為5 ～32（19.95±7.81）年；副高級(jí)及以上職稱12 名（63.16%），中級(jí)職稱7 名（36.84%）；碩士及以上10 名（52.63%），本科9 名（47.37%）。通過(guò)專家學(xué)術(shù)水平、指標(biāo)熟悉程度和指標(biāo)判斷依據(jù)三個(gè)指標(biāo)衡量專家的權(quán)威度，兩輪專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.847和0.857。函詢信件使用五級(jí)評(píng)分法評(píng)估各個(gè)問卷?xiàng)l目的重要性和相關(guān)性。專家判斷各條目能否符合問卷各部分評(píng)價(jià)的內(nèi)涵，增加2 個(gè)條目，修改4 個(gè)條目，最終確定52 個(gè)條目的問卷。

1.3 信效度檢驗(yàn)

1.3.1 研究對(duì)象 選取2015 年4 月—2019 年6 月出院后行自我間歇性導(dǎo)尿的NB 患者250 例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院時(shí)間＞6 個(gè)月；焦慮自評(píng)問卷SAS 評(píng)分＜50 分；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語(yǔ)表達(dá)障礙患者；②精神疾病患者；③患有其他嚴(yán)重疾病的患者?；颊吣挲g為18 ～78 歲，平均（46.68±11.95）歲；女87 例；男163 例；已婚214 例；患者疾病資料中，完全性脊髓損傷42 例；不完全性脊髓損傷171 例。

1.3.2 效度檢驗(yàn) ①結(jié)構(gòu)效度：采用探索性因子分析及各維度之間、各維度與總體問卷之間的相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度。探索性因子分析中要求公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為40%以上，要求條目在其中1 個(gè)公因子上的載荷＞0.4，在其他因子上的載荷較低；每個(gè)因子至少包含2 個(gè)條目；因子項(xiàng)目含義符合專業(yè)范疇，且因子比較容易命名。相關(guān)性分析中，要求各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.1 ～0.6，各維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)為0.3 ～0.8[4]。②內(nèi)容效度：選取14 名護(hù)理工作10 年以上的康復(fù)護(hù)理學(xué)專家對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)定，采用5 級(jí)評(píng)分，從1 到5 分別代表不相關(guān)、弱相關(guān)、一般相關(guān)、較強(qiáng)相關(guān)、非常相關(guān)。通過(guò)專家評(píng)定，計(jì)算問卷的內(nèi)容效度指數(shù)。

1.3.3 信度檢驗(yàn) 采用Cronbach's α 系數(shù)和2 周重測(cè)信度對(duì)問卷進(jìn)行信度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

項(xiàng)目分析采用箱型圖去量鋼化的方式進(jìn)行、效度分析采用因子分析、信度分析采用Cronbachα 系數(shù)計(jì)算內(nèi)部一致性及協(xié)方差來(lái)計(jì)算問卷的重測(cè)信度。以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析

研究顯示，各項(xiàng)數(shù)據(jù)中，序號(hào)及戶口所在地內(nèi)容意義不大，進(jìn)行刪除。對(duì)于量綱差異較大的數(shù)據(jù)，進(jìn)行去量綱化，盡可能減少數(shù)據(jù)量綱對(duì)于整體結(jié)果的影響。對(duì)量綱化后，各項(xiàng)數(shù)值都在0 ～1，均值在0.9 ～0.02。

2.2 效度分析

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度

2.2.1.1 KMO 計(jì)算及修正 在進(jìn)行因子分析之前，要進(jìn)行KMO 值計(jì)算及修正。為了保證“NB 患者膀胱管理現(xiàn)狀的調(diào)查”維度的KMO 值＞0.6，P 值＜0.05,刪除了“先前膀胱管理方式”項(xiàng)。見表1。

表1 各維度KMO 計(jì)算結(jié)果

2.2.1.2 因子分析 因子分析時(shí)，先確定因子數(shù)目。一般要求累計(jì)方差解釋率＞0.7。計(jì)算過(guò)程中，刪除公因子荷載系數(shù)較低（＜0.4）的數(shù)據(jù)列后重新計(jì)算，直至滿足KMO 值＞0.6，累計(jì)方差解釋率＞0.7，P 值＜0.05的條件。見表2。

表2 因子分析結(jié)果

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性分析 使用標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行了內(nèi)部一致性分析，并刪除了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，對(duì)剩余部分進(jìn)行了一致性分析。問卷總體的Cronbachα系數(shù)為0.899。

2.3.2 重測(cè)信度 對(duì)250 例數(shù)據(jù)中的30 例數(shù)據(jù)2 周后進(jìn)行了2 次問卷調(diào)查，將問卷中人口學(xué)特征以外的特征作為研究對(duì)象，計(jì)算前后兩次患者答題結(jié)果的協(xié)方差來(lái)計(jì)算問卷的重測(cè)信度，P ＜0.05。如表3。

表3 重測(cè)信度結(jié)果

3.討論

3.1 問卷具有較好的效度

本研究顯示，總問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.782，通過(guò)進(jìn)行KMO 值計(jì)算及修正，KMO 值均＞0.6，累計(jì)方差解釋率＞0.7。對(duì)全部數(shù)據(jù)維度進(jìn)行因子分析時(shí)，共得出了11 個(gè)公因子。對(duì)一般情況調(diào)查維度進(jìn)行因子分析時(shí)，共得出了了4 個(gè)公因子；對(duì)脊髓損傷調(diào)查維度進(jìn)行因子分析時(shí)，共得出了6 個(gè)公因子；對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者膀胱管理現(xiàn)狀的調(diào)查維度進(jìn)行分析時(shí)，共得出了3 個(gè)公因子；對(duì)自我清潔間歇導(dǎo)尿調(diào)查維度進(jìn)行分析時(shí)，共得出了6 個(gè)公因子。一般認(rèn)為，KMO 值＞0.6，累計(jì)方差解釋率＞0.7，P ＜0.05，表示各個(gè)維度的因子分析結(jié)果良好[5]，該問卷效度優(yōu)良。

3.2 問卷具有較好的信度

總問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.899重測(cè)信度＞0.7?；颊弑硎緱l目清晰，問卷內(nèi)容能全面涵蓋間歇清潔導(dǎo)尿依從性自我管理的需要，以及處理NB 的主要策略：間歇性導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿、藥物治療、膀胱再訓(xùn)練、外集尿器的使用及手術(shù)治療等。

恢復(fù)和重建NB 患者膀胱功能的過(guò)程漫長(zhǎng)，間歇性導(dǎo)尿治療NB 的關(guān)鍵是堅(jiān)持，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。本研究編制的出院患者自我間歇性清潔導(dǎo)尿依從性問卷具有較好的信效度，可用于測(cè)評(píng)我國(guó)NB 患者出院后自我間歇性清潔導(dǎo)尿的依從性。