邱少吒，陳勇嫦，陳春連，劉夢(mèng)凡

（廣東省肇慶市中醫(yī)院骨傷科一區(qū) 廣東 肇慶 526020）

臨床骨科診療中，腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）屬于常見(jiàn)、多發(fā)病癥，其主要是因腰椎間盤(pán)各部分（纖維環(huán)和髓核）出現(xiàn)程度不等的退行性改變，椎間盤(pán)一旦遭受外力作用，極易造成椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂并使髓核從此處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，對(duì)臨近脊神經(jīng)根造成一定的刺激或壓迫，進(jìn)而引起腰腿痛、下肢麻木或疼痛、活動(dòng)受限等相關(guān)臨床癥狀[1-2]。中醫(yī)學(xué)將LDH 歸為“腰腿痛”“腰痛病”等范疇，氣滯血瘀證LDH 患者的臨床表現(xiàn)為腰腿痛劇烈，腰部僵硬以及舌苔薄白或薄黃等癥狀，具有病程綿延不愈、復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者可致殘，對(duì)正常工作與生活造成極大的影響[3]。本研究選取我院骨傷科一區(qū)2019 年1 月—2020 年7 月145 例氣滯血瘀型LDH 患者為研究對(duì)象，予以平衡火罐治療取得了顯著成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨傷科一區(qū)從2019 年1 月—2020 年7 月收治的145 例氣滯血瘀型LDH 腰腿痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合LDH 西醫(yī)診斷以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）腰腿疼痛VAS 評(píng)分在1 分以上者；（3）JOA 腰椎功能評(píng)分不足24 分者；（4）對(duì)本研究治療無(wú)禁忌者；（5）知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書(shū)簽署，并經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)核準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腰扭傷、脊柱炎癥性病變病患或者是脊椎壓縮性骨折、骨性椎管狹窄患者；（2）肝腎功能經(jīng)評(píng)測(cè)有所障礙者；（3）合并重要臟器病變者；（4）患有腦梗死或腦出血疾病者；（5）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=72）與觀察組（n=73）。對(duì)照組男女?dāng)?shù)量比為44:28；年齡（51.25±3.71）歲，最小14 歲，最大68 歲；病程（3.22±1.17）年，最短7 d，最長(zhǎng)13 年。觀察組男女?dāng)?shù)量比為43:30；年齡（50.35±3.21）歲，最小16 歲，最大67 歲；病程（3.24±1.21）年，最短7 d，最長(zhǎng)12 年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。囑患者臥床休息，平躺平板床，治療過(guò)程中禁止彎腰持物動(dòng)作；對(duì)予腰腿痛癥狀較為明顯者給予75 mg 雙氯芬酸鈉緩釋片，1 次/d。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：維生素B12片，25μg/片，2 片/次，2 次/d；甲鈷胺片，1 片/次，3 次/d。同時(shí)給予患者肢體伸直位牽引治療，取仰臥位。牽引重量約為患者體質(zhì)量的1/8 ～1/7，牽引時(shí)間及頻率：20 min/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用平衡火罐治療，具體步驟如下。（1）閃罐：先在背部沿著兩邊膀胱經(jīng)一個(gè)從上(肺腧)到下（大腸腧），一個(gè)從下至上，進(jìn)行閃罐3 個(gè)來(lái)回。（2）揉罐：再利用閃完罐后溫?zé)岬墓薜籽囟矫}、膀胱經(jīng)進(jìn)行揉罐3 個(gè)來(lái)回。（3）走罐：在背部加上潤(rùn)滑油，從督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)由上至下來(lái)回走罐3 個(gè)來(lái)回。（4）抖罐：沿著兩側(cè)膀胱經(jīng)Z 型抖罐3 次。（5）留罐：擦凈潤(rùn)滑油后沿兩側(cè)膀胱經(jīng)、委中穴、承筋穴留罐5 ～8 min，每3 天1 次，至拔罐后罐印很快消失或與皮膚顏色較為接近，此為1 個(gè)療程。不足1 個(gè)療程出院的囑其出院后回本院中醫(yī)護(hù)理門(mén)診繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床療效：以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。痊愈：腰腿疼痛癥狀明顯緩解，直腿抬高角度70°以上，腰部活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)明顯不適感，對(duì)生活工作無(wú)影響；顯效：腰腿疼痛癥狀相較治療前取得了明顯緩解，且直腿抬高角度50°以上，腰部活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)明顯不適感，患者生活工作明顯改善；有效：腰腿疼痛癥狀相較治療前有所緩解，直腿抬高＞30°，腰部活動(dòng)時(shí)仍存在一定不適感，同時(shí)患者日常生活工作相較治療前有所改善；無(wú)效：腰腿疼痛無(wú)癥狀緩解，同時(shí)直腿抬高不足30°，不能進(jìn)行腰部活動(dòng)或活動(dòng)后有仍存在明顯不適感，患者日常工作生活相較治療前未取得明顯改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組患者腰腿疼痛程度：采用VAS 評(píng)分法對(duì)患者腰腿痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS 評(píng)分總分0 ～10 分。無(wú)疼痛：0 分；輕度疼痛：1 ～3 分；中度疼痛：4 ～6 分；重度疼痛：7 ～10 分。（3）比較兩組患者腰椎功能。采用JOA 腰椎功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分涵蓋主觀癥狀、臨床體征和日常生活能力，分值依次對(duì)應(yīng)9、6、14 分，滿分29 分，分值越高，腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者VAS 分級(jí)比較

治療后，觀察組患者VAS 無(wú)痛例數(shù)多于對(duì)照組，重度疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 分級(jí)比較[n（%）]

2.3 兩組患者JOA 腰椎功能評(píng)分比較

治療后，觀察組JOA 腰椎功能評(píng)分（26.15±3.57）分，高于對(duì)照組的（22.04±3.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

LDH 病患典型癥狀表現(xiàn)為腰腿疼痛，同時(shí)伴有下肢放射性疼痛或麻木、腰椎功能受限等不良癥狀，對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力以及生活質(zhì)量造成了極大影響。既往以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、抗炎消除局部水腫以及腰椎牽引等治療手段較為常見(jiàn)，但綜合療效并不理想。近年來(lái)，中醫(yī)療法在LDH 疾病治療中的療效確切[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH 屬“腰腿痛”“痿癥”“痹癥”范疇，機(jī)制為機(jī)體肝腎功能虧損，氣機(jī)不暢，一旦腰部出現(xiàn)外傷或勞損后，往往會(huì)導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕等諸邪侵襲入體，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通。平衡火罐治療主要是利用火罐的溫?zé)嵝?yīng)，經(jīng)由毛細(xì)血管、皮膚、神經(jīng)末梢、細(xì)胞等渠道，向中樞神經(jīng)反饋信息，充分發(fā)揮大腦中樞對(duì)副交感、交感神經(jīng)的興奮與抑制過(guò)程，有利于機(jī)體平衡以及脊柱平衡的快速修復(fù)?；谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施護(hù)，可能有效減輕患者的痛苦，促使其早日康復(fù)，臨床療效確切[6-7]。本研究中，治療后，觀察組臨床治療總有效率以及JOA 腰椎功能評(píng)分相較對(duì)照組均更高，而腰腿痛 VAS 評(píng)分分級(jí)相較對(duì)照組更低（P ＜0.05）。主要是由于平衡火罐治療中，膀胱經(jīng)是人體最大的排毒通道。背部有多個(gè)俞穴且與臟腑相通，可有效治療腰痛等癥狀。委中穴可有效治療后背、腰部疼痛，委中穴留罐可有效減輕患者疼痛。承筋穴歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，在急性腰扭傷、腰背痛、小腿痛、腰腿拘急疼痛等疾病治療中作用顯著。承筋穴留罐可起到舒筋活絡(luò)，強(qiáng)健腰膝的治療效果。

綜上所述，針對(duì)臨床罹患?xì)鉁鲂蚅DH 腰腿痛患者予以采用平衡火罐治療，臨床療效較好，不僅可顯著減少患者腰腿痛癥狀，而且可改善其腰椎功能，可在臨床上采用。