黃秀銓，蔡紫欣，王 娟

（1 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 深圳 518105）（2 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院院感科 廣東 深圳 518105）

神經(jīng)外科患者病情復雜多變，且常因昏迷等原因無法自主排尿，因此治療期間需留置導尿管。留置導尿管不僅可將排尿困難或無法自主排尿等問題有效解決，還可參考尿量指導臨床用藥[1]。但留置導尿管屬于有創(chuàng)操作，會產生一定的機械損傷，且長時間留置易引發(fā)尿路感染、尿道出血等并發(fā)癥，也會對患者造成較大的心理負擔[2]。因此，探討如何有效解決上述問題，對于優(yōu)化護理服務質量以及提升治療效果而言具有重要價值。本次研究選取90 例神經(jīng)外科留置導尿管患者，分析應用優(yōu)質護理的確切效果，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月—2020 年9 月本院收治的90 例神經(jīng)外科留置導尿管患者隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組男女比例為29/16；年齡跨度為19 ～61 歲，平均年齡為（40.07±13.71）歲；導尿管留置時間介于3 ～91 d 之間，平均時間為（24.15±10.81）d。研究組男女比例為30/15；年齡跨度為20 ～63 歲，平均年齡為（39.26±13.54）歲；導尿管留置時間介于4 ～89 d之間，平均時間為（24.88±11.26）d。兩組基線資料無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，如加強衛(wèi)生及翻身護理，預防墜床、意外拔管等安全護理，同時做好巡查工作。研究組予以優(yōu)質護理：（1）心理護理。做好隔離遮擋等隱私工作，充分給予患者尊重，同時護理人員要與患者及時進行有效溝通，充分掌握其心理動態(tài)及壓力來源，通過成功案例疏導其負性情緒，增加其治療信心。（2）尿道口護理。均按基礎護理要求進行規(guī)范的會陰擦洗，女性擦洗順序為陰阜、大小陰唇、尿道口、尿管近端，男性為陰阜、陰囊、陰莖、尿道口、尿管近端。（3）膀胱功能鍛煉指導。針對意識逐漸有所恢復的患者，循序漸進指導其開展膀胱功能鍛煉，強化其自主排尿能力。首先可應用尿管夾閉的方案，囑咐患者有憋脹感覺時將夾閉打開，并鼓勵其鼓腹促使尿液加速從導尿管排出，逐步將夾閉時間推遲。其次，通過誘導方案促使患者建立排尿反射性反應，可借助摩擦大腿內側、叩擊恥骨上區(qū)、聽流水聲等引導其產生良好的排尿意識。最后，在自主排尿期間可使用腹壓方案協(xié)助患者順利排尿，并漸次將腹壓力度減小，使患者逐步增強自信。（4）并發(fā)癥預防護理。因神經(jīng)外科患者導尿管留置時間普遍較長，發(fā)生尿道感染的風險較大。首先要嚴格落實無菌操作規(guī)程，其次要時刻保持會陰部干燥清潔，最后要做好衛(wèi)生管理，保持床單干燥、整潔。尿漏也是留置導尿管患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，原因主要與患者尿道松弛及護理操作不當有關。針對尿漏的護理要進一步強化操作訓練，導尿插管期間嚴格按流程規(guī)范操作，操作時要確定好氣囊位置再注水，保持注水量在10 ～15mL 左右，同時加強尿道外括約肌鍛煉，并養(yǎng)成不憋尿及定時排尿的習慣，促使盆底肌的不穩(wěn)定性得到有效改善。對于老年患者因尿道比較松弛，可配合使用稍大號的導管導尿，減小尿漏風險。另外，拔管抽吸生理鹽水不要過度，避免球囊處的管壁塌陷過度形成銳角，造成患者尿道粘膜損傷。（5）拔管方法及時機選擇。對于經(jīng)早期鍛煉膀胱功能恢復的患者可及時拔管，另外可在膀胱充盈時拔管，因拔管時膀胱若保持充盈狀態(tài)，更有助于恢復自然排尿意識，促使自然排尿成功率提升。

1.3 觀察指標

（1）通過焦慮自評量表和抑郁自評量表評估兩組負性情緒評分，分數(shù)愈低表示改善效果愈佳；（2）詳細記錄兩組護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥類型及人數(shù)占比并比較；（3）通過滿意度調查表評估兩組護理滿意度，分為特別滿意（≥90 分）、基本滿意（60 ～89 分）、不滿意（＜60 分）三個層次。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 比較焦慮、抑郁評分

研究組護理后焦慮、抑郁評分較之對照組更低（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比（分， ± s）

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比（分， ± s）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后研究組 45 52.07±6.84 24.76±4.21 58.16±6.72 27.36±5.54對照組 45 52.15±6.09 33.52±4.35 58.34±6.87 36.27±5.92 t 0.059 9.707 0.126 7.372 P 0.953 0.000 0.900 0.000

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較之對照組（31.11%）更低（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 比較護理滿意度

研究組護理滿意度（97.78%）較之對照組（84.44%）更高（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

神經(jīng)外科患者大都需要長時間留置導尿，而導尿管的長時間留置會導致尿道感染風險有所增加[3]。對此，護理期間我們從多方面出發(fā)避免出現(xiàn)尿路感染。首先，強化護理人員導尿術的技能操作練習，確保能夠熟練、順利地完成無菌導尿操作，動作輕柔，避免損傷尿道；其次，在導尿期間嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，規(guī)避由于醫(yī)源性原因而致使的尿路感染；最后，留置導尿期間，翻身、過床時應避免牽拉導尿管，避免尿袋高于恥骨聯(lián)合，避免尿液倒流，盡可能使用抗反流引流袋，保持尿道口清潔[4]。

由于誘發(fā)尿路感染的關鍵因素是長時間留置導尿管，因此本次研究中針對處在非急性期患者，如果發(fā)生自主排尿現(xiàn)象，如尿道口溢尿等，可實施選擇性拔管操作，在很大程度上減小了長時間留置導尿管而引發(fā)尿路感染的風險。通常神經(jīng)外科患者初級排尿中樞不會遭受損傷，因此，在沖洗膀肌時或夾閉尿管時如存在一定溢尿現(xiàn)象，此時若膀胱處在充盈狀態(tài)進行拔管則會是最佳時機。我們在護理期間發(fā)現(xiàn)，長時間留置導尿管的患者會出現(xiàn)尿潴留、排尿不暢的情況。這是因長時間地留置導尿管會導致其膀肌排尿功能有所減退，膀肌呈惰性狀態(tài)，因此在短時間內無法有效控制膀肌平滑肌自主收縮。本次研究中，對于意識逐漸清醒患者即刻開展早期膀肌功能鍛煉，通過反射性排尿、夾閉尿管、輔助排尿等綜合方案強化膀肌排尿訓練，促使患者尿管拔除導后出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留的風險得以有效降低。另外，此次研究中運用多樣化方案以降低尿漏的發(fā)生率，首先，通過規(guī)范、細化導尿操作，從源頭做起，時刻關注氣囊所處位置及注水量，避免由于注水量過少或氣囊處在尿道等情況而導致的尿漏現(xiàn)象。其次，因老年患者尤其是老年女性患者的尿道相對松弛，發(fā)生尿漏的概率較大，因此導尿管的選擇上使用偏大型號，可進一步降低其尿漏發(fā)生率[5]。與此同時，在護理全程時刻融入對患者的心理護理，與患者保持良好溝通并始終維護其自尊心，通過成功案例講述加強建立其自信心，弱化并疏解其負性情緒，使其能夠更加積極的配合治療和護理方案的實施，進而保證護理效果。本次研究結果顯示，研究組護理后的焦慮、抑郁評分較之對照組更低（P ＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.40%）較之對照組（26.70%）更低，且護理滿意度（97.78%）較之對照組（84.44%）更高（P ＜0.05）。提示實施優(yōu)質護理可獲得理想的應用效果，患者對護理服務也會更加認可。

綜上所述，在神經(jīng)外科留置導尿管患者的護理中應用優(yōu)質護理，可有效疏解患者負性情緒，減少并發(fā)癥，提升患者對護理服務的滿意度，具有推廣價值。