洪燕璇

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 汕頭 515154）

重癥顱腦損傷是臨床非常常見的外傷類疾病，病情危重且進展快，具有較高的致殘率和死亡率，若發(fā)病后未得到及時有效的治療和處理，極易威脅患者的生命安全[1]。護理干預是患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)，良好的護理措施能夠促進患者病情的恢復，臨床護理路徑是在新形勢下開展的一種新型護理模式，能夠為患者提供更加科學的干預措施，提高患者的治療效果[2]，此次研究我院對臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用及對生活質量的影響展開觀察，詳細報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年8 月—2019 年8 月我院收治的86 例重癥顱腦損傷患者的作為研究對象，按照入院時間順序，將患者分為對照組和研究組，每組43 例，對照組男性患者27 例，女性患者16 例，年齡18 ～73 歲，平均年齡（38.65±5.48）歲，致傷因素：交通事故22 例，高處墜落10 例，鈍器打擊7 例，其他4 例。觀察組男性患者26 例，女性患者17 例，年齡20 ～71 歲，平均年齡（37.95±5.32）歲，致傷因素：交通事故24 例，高處墜落8 例，鈍器打擊5 例，其他6 例，兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。納入標準：①患者均確診為重癥顱腦損傷。②患者均伴有頭痛、意識障礙、嘔吐、呼吸脈搏淺弱、血壓下降等臨床癥狀。③此次實驗在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準下實施。

1.2 護理措施

對照組進行生命體征監(jiān)測、對癥護理等基礎干預[3]，研究組患者實施臨床護理路徑干預，首先成立臨床護理路徑小組，由科室護士長擔任小組組長，小組成員均為經(jīng)驗豐富、年資較高、責任心強的護士。與科室醫(yī)生合作制定臨床護理路徑表[4]，患者入院時間為橫軸，護理措施為縱軸，該表一式兩份，分別交由護士和患者（見表1），護理人員要及時對路徑實施過程中的變異進行記錄，定期對變異情況進行匯總，并寫出分析報告。

表1 重癥顱腦損傷患者臨床路徑護理表

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理干預前后的人體昏迷程度、神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能、相關并發(fā)癥發(fā)生率及護理后的生活質量評分情況。

使用格拉斯哥昏迷（GCS）評分表對兩組患者護理干預前后的人體昏迷程度進行評估，主要包括運動反應、睜眼反應及語言反應三個方面，若患者恢復正常水平或得到較大程度的恢復，缺陷較輕則記為5 分；若患者能輕度殘疾但能夠獨立生活則記為4 分；若患者為重度殘疾，不能正常生活及工作記為3 分；若患者處于植物狀態(tài)記為2 分，死亡級1 分。

使用神經(jīng)功能缺損量表（HINSS）對兩組患者護理干預前后神經(jīng)功能缺損癥狀進行評估，評分越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件包（IBM SPSS Statistics 21.0）處理研究數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學檢驗α=0.05，以P ＜0.05 為差異具有顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患者護理干預前后GCS、NIHSS 和Fugl-Meyer 評分比較

經(jīng)過不同的護理干預后，對照組與研究組患者GCS和Fugl-Meyer 評分較干預前明顯升高，NIHSS 評分明顯降低，研究組患者GCS 和Fugl-Meyer 評分明顯高于對照組患者，NIHSS 評分顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后GCS、NIHSS 和Fugl-Meyer 評分比較（± s，分）

表2 兩組患者護理干預前后GCS、NIHSS 和Fugl-Meyer 評分比較（± s，分）

組別 時間 GCS NIHSS Fugl-Meyer對照組（n=43） 干預前 6.95±2.08 25.68±6.34 70.42±8.42干預后 8.37±1.30 21.34±4.27 78.62±9.04 t 3.796 3.723 4.353 P 0.001 0.001 0.001研究組（n=43） 干預前 6.87±2.05 25.97±6.15 69.35±8.16干預后 9.36±1.24 17.35±3.41 86.35±7.65 t 值 6.815 8.038 9.966 P 值 0.001 0.001 0.001 t 干預前組間 0.180 0.215 0.598 P 干預前組間 0.858 0.830 0.551 t 干預后組間 3.614 4.788 4.280 P 干預后組間 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組有8 例患者發(fā)生壓瘡、切口感染、肺部感染和皮疹等并發(fā)癥，發(fā)生率為18.60%,研究組有2 例患者發(fā)生壓瘡、切口感染等并發(fā)癥，發(fā)生率為4.65%,顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.076，P=0.044）。

2.3 兩組患者護理后生活質量評分比較

經(jīng)過不同的護理干預后，對照組患者社會關系評分為（61.74±4.05）分，物質生活評分為（65.62±4.90）分，心理狀態(tài)評分為（60.51±5.83）分，生理功能評分為（67.46±4.70）分；研究組社會關系評分為（72.64±5.34）分，物質生活評分為（73.49±6.80）分，心理狀態(tài)評分為（75.09±5.79）分，生理功能評分為（78.66±5.83）分，研究組患者生活質量各因子評分顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）

3.討論

重癥顱腦損傷是臨床非常常見的危重癥，病情兇險，變化快，發(fā)病后患者會伴有不同程度的多器官功能衰退，若治療及處理不當，嚴重情況下可導致患者死亡[5]，在積極治療的基礎上對患者進行良好護理干預，能夠提高患者的手術治療效果，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險[6]，改善患者的預后。臨床護理路徑是一種新型護理路徑，近年來在臨床上得到廣泛的應用，在標準護理的基礎上，以時間為橫軸，將患者入院到出院的診斷、治療及護理計劃以淺顯易懂的表格形式進行說明，讓護理措施能在標準的時間內完成，使護理計劃更加具有針對性、標準化[7]。此次研究我院對重癥顱腦損傷患者進行臨床護理路徑干預，使護理人員的工作更加規(guī)范化，更具有計劃性，護理人員能夠主動為患者提供更加全面的護理干預，能夠有效減少護理人員工作中的紕漏[8]，有效促進患者神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述：在重癥顱腦損傷護理中應用臨床護理路徑對患者進行干預，能夠加快患者病情的康復，減輕患者神經(jīng)功能的缺損，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的肢體運動能力，提升患者的生活質量，具有較高的應用價值，值得在今后的護理工作中使用。