李巧麗，黃燕娜，黃少婭，方麗芬

（普寧市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū) 廣東 揭陽(yáng) 515300）

在臨床心血管危重癥中，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率高，其發(fā)病機(jī)制主要是遺傳或代謝異常導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊樣退行性變，主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈壁內(nèi)膜組織發(fā)生破損進(jìn)入中膜，使中膜分離并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈真假腔分離的病理改變。主動(dòng)脈夾層患者以老年人居多，往往有許多基礎(chǔ)病，20%有冠心病、30%有糖尿病，50%的患者有高血壓病等，目前我院對(duì)于主動(dòng)脈夾層的主要治療方法有保守及介入手術(shù)治療。術(shù)后患者需長(zhǎng)期康復(fù)治療和護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及治療護(hù)理技巧多，術(shù)后患者需長(zhǎng)期康復(fù)治療和護(hù)理，后續(xù)的護(hù)理在患者的病情康復(fù)過程中起著重要作用[1]，若術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、延續(xù)性護(hù)理不到位，極易危及患者生命增加并發(fā)癥和再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)而影響患者的生活質(zhì)量, 臨床表現(xiàn)為多種功能損害和認(rèn)知功能障礙，降低患者社會(huì)活動(dòng)能力增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此我院自2018 年開始對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2019 年10 月收治的60 例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組方式將所有患者隨機(jī)分為觀察組患者30 例和對(duì)照組患者30 例。所有患者和家屬均簽署知情同意書，均為自愿參與研究。排除伴有嚴(yán)重惡性腫瘤疾病以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。觀察組男性19 例、女性11 例；年齡20 ～83 歲，平均為（51.52±1.74）歲。對(duì)照組男性15 例、女性15 例；年齡20 ～83 歲，平均為（52.08±1.07）歲。兩組患者的性別、年齡、診斷、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后，立即安排其進(jìn)住重癥監(jiān)護(hù)室，按病情需要給予嗎啡靜脈用藥止痛；并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能障礙評(píng)分，常規(guī)給予評(píng)估、觀察與宣教。

1.2.2 觀察組方法 給予延續(xù)性護(hù)理：（1）住院期間。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式。①準(zhǔn)確評(píng)估。向每位患者講解延續(xù)性護(hù)理的具體內(nèi)容和實(shí)施方法，收集記錄患者準(zhǔn)確的聯(lián)系方式及日常生活習(xí)慣和作息時(shí)間，并將認(rèn)知功能障礙評(píng)分描記成曲線圖標(biāo)制定為冊(cè)，將其存檔為后期治療護(hù)理提供依據(jù)。②由專責(zé)護(hù)士據(jù)情況給患者制定個(gè)體化宣教和延續(xù)性護(hù)理方案，采用一對(duì)一單獨(dú)輔導(dǎo)宣教指導(dǎo)，告知患者關(guān)于疾病各項(xiàng)知識(shí)、疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防并發(fā)癥的各項(xiàng)措施，利于患者對(duì)疾病各項(xiàng)知識(shí)完全掌握。為了能夠降低其夾層破裂、內(nèi)瘺、支架移位等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，叮囑患者避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)、保持大小便通暢及避免情緒激動(dòng)，同時(shí)避免進(jìn)行增加腹、胸腔壓力的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。③建立網(wǎng)絡(luò)隨訪制度，科室制定疾病健康宣教制度、流程并實(shí)施，培養(yǎng)專責(zé)護(hù)士對(duì)個(gè)體化宣教流程靈活熟練應(yīng)用。（2）出院后護(hù)理。①由專責(zé)護(hù)士建立專科疾病微信群進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教，方便患者在群里互助交流鼓勵(lì)，對(duì)有疑問或需要幫助時(shí)由專責(zé)護(hù)士隨時(shí)解答提供幫助。同時(shí)根據(jù)個(gè)體化護(hù)理延續(xù)方案對(duì)患者的隨訪、評(píng)分以及檔案登記工作，制定個(gè)體化宣教指導(dǎo)手冊(cè)交由患者或家屬管理記錄，專責(zé)護(hù)士定期查看及隨訪時(shí)登記記錄。出院2 周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)每3 天進(jìn)行1 次電話、微信視頻隨訪。1 個(gè)月后，應(yīng)每周進(jìn)行電話、微信視頻隨訪1 次，直至術(shù)后3 個(gè)月，以后每月電話、微信視頻隨訪1 次，直至術(shù)后12 個(gè)月。院內(nèi)組織?？茖Ｘ?zé)護(hù)士定期對(duì)隨訪情況進(jìn)行反饋，有利于對(duì)護(hù)理治療內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。叮囑患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月、1 年后每年進(jìn)行復(fù)查，從而對(duì)其認(rèn)知功能改善情況以及身體機(jī)能進(jìn)行充分了解，并進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分，描記認(rèn)知功能曲線圖裝訂成冊(cè)，給專責(zé)護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估、對(duì)比患者認(rèn)知功能和心理狀況為隨訪時(shí)心理護(hù)理定向標(biāo)。②建立上門隨訪團(tuán)隊(duì)。實(shí)施評(píng)估、宣教及對(duì)癥處理使患者掌握從入院到出院的專業(yè)護(hù)理。成立居家護(hù)理小組做好患者出院后自我康復(fù)治療的銜接工作對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，在條件允許下，針對(duì)不同特殊人群如：遵醫(yī)行為差、自律性低、依賴性強(qiáng)、文化程度低等患者采取上門隨訪制度，根據(jù)患者個(gè)體化的不同需求制定上門隨訪時(shí)間，一般情況下每月上門隨訪一次，個(gè)別特殊病情最短上門隨訪間隔為7 d，30 例患者中11 例給予上門隨訪，占36.7%。每年組織開展2 次“施教會(huì)”，由?？茖Ｘ?zé)護(hù)士主持并推選治愈效果好具有代表性的患者現(xiàn)身說教分享自己的治愈過程，提高患者和家屬信心，拉近護(hù)患距離，改善心理狀況提高患者依從性和自我護(hù)理的能力。③用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間按時(shí)遵醫(yī)囑服藥控制基礎(chǔ)病，告知其清晨用藥能夠促進(jìn)全天血壓水平的控制同時(shí)為患者講解藥物治療的效果以及不良反應(yīng)情況，并對(duì)血壓、心率、血糖變化指導(dǎo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，據(jù)患者實(shí)際情況一周3 次測(cè)量血壓和心率并記錄在個(gè)體化宣教指導(dǎo)血壓監(jiān)控手冊(cè)內(nèi)，方便隨訪或復(fù)診時(shí)能及時(shí)反饋生命體征情況[2]，減少了患者就醫(yī)復(fù)診的奔波和勞累，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、再次發(fā)病率（1 年內(nèi)）、心理狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度。

心理狀態(tài)評(píng)分：SAS 以50 分作為臨界值，得分越高表示患者焦慮越嚴(yán)重。SDS 以53 分作為臨界值，得分越高表示患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表判定護(hù)理滿意度，其中非常滿意79 ～100 分、滿意得分60～78 分、不滿意得分在60 分以下，由患者根據(jù)自身在醫(yī)院期間所獲得的護(hù)理感受進(jìn)行打分，其他人不得給予干涉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和再次發(fā)病率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、再次發(fā)病率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和再次發(fā)病率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分與對(duì)照組相比，相比無明顯差異（P ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組主動(dòng)脈夾層患者心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，± s）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，± s）

組別 SAS SDS觀察組 護(hù)理前 16.22±1.64 15.59±1.54護(hù)理后 7.21±1.02 6.21±1.02對(duì)照組 護(hù)理前 16.29±1.74 15.59±1.77護(hù)理后 10.03±1.17 10.66±1.14護(hù)理后t 值 - 9.951 15.934護(hù)理后P 值 - 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

延續(xù)性護(hù)理主要是指對(duì)患者入院后直至出院的護(hù)理，患者入院后即建立個(gè)體化健康宣教管理體系，專職專責(zé)護(hù)士通過評(píng)估、觀察，給患者制定個(gè)體化宣教和延續(xù)性護(hù)理方案采取早期干預(yù)宣教指導(dǎo)，促進(jìn)患者早期康復(fù)，采用一對(duì)一單獨(dú)輔導(dǎo)宣教指導(dǎo)，并要求日常照顧者早期參與掌握，保證出院后能得到家庭的支持。因此觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再次發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

由專職專責(zé)護(hù)士建立專科疾病網(wǎng)絡(luò)微信群進(jìn)行心理護(hù)理，方便患者在群里互助交流鼓勵(lì)，與患者的交流中，若發(fā)現(xiàn)患者情緒焦躁不穩(wěn)定，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行心理引導(dǎo)[3]。使觀察組主動(dòng)脈夾層患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

建立上門隨訪團(tuán)隊(duì)和隨訪制度落實(shí)，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的健康宣教護(hù)理延續(xù)方案，為患者建立延續(xù)護(hù)理檔案，把院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中[4]，通過定期上門隨訪、健康教育、開展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪、電話、微信視頻回訪予患者飲食行為指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥監(jiān)督等方式增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[5]，觀察組主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，本研究顯示，延續(xù)性護(hù)理在主動(dòng)脈夾層術(shù)后具有重要作用。