羅會平，張銀燕，李自然

（佛岡縣人民醫(yī)院 廣東 清遠 511600）

近些年我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展非?？焖伲t(yī)院對術(shù)后鎮(zhèn)痛的重視程度在不斷上升，最大程度上減輕手術(shù)患者的痛苦和壓力，盡可能地提升生活質(zhì)量，加快其康復(fù)速度。自控式鎮(zhèn)痛技術(shù)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，在實際應(yīng)用中，降低對患者的負面影響，能減輕患者的生理負擔，很大程度上改善患者的疼痛感受[1]。當然在應(yīng)用中，給予患者綜合護理干預(yù)，能提升患者對于自控式鎮(zhèn)痛的認知，掌握相關(guān)的方法，可自行對參數(shù)進行調(diào)整，根據(jù)自身的情況進行鎮(zhèn)痛，有利于提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，本次實驗分析論述自控式鎮(zhèn)痛中綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究時間2019 年9 月—2020 年9 月，選取144 例自控式鎮(zhèn)痛患者作為研究對象，采用隨機電腦法分為觀察組和對照組，每組72 例。對照組：男39 例，女33 例，年齡23 ～72 歲，平均（47.8±4.6）歲；觀察組：男38 例，女34 例，年齡22 ～74 歲，平均（47.6±4.67）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：所選對象均進行自控式鎮(zhèn)痛；患者及家屬對護理方法知情且同意；本次試驗通過醫(yī)院倫理委員會認證。排除標準：存在其他基礎(chǔ)疾??；拒絕參與此次實驗；有精神病史，依從性較差。

1.2 方法

兩組患者均進行自控式鎮(zhèn)痛，應(yīng)用藥物主要有羅哌卡因150 mg，嗎啡4 mg，負荷量4 mL，背景輸注3 mL，單次追加0.45 mL，時間20 min。

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：對患者和家屬講述鎮(zhèn)痛方法以及承擔的費用等內(nèi)容；告知家屬保健的方法，囑咐家屬參與；提高對患者的關(guān)注度，檢查生命體征的變化情況，出現(xiàn)異常要及時進行處理；在出現(xiàn)問題時，家屬要及時與護士聯(lián)系。

1.2.2 觀察組 綜合護理干預(yù)：（1）對患者進行專業(yè)宣教，講述手術(shù)麻醉的方式以及具體的流程包括術(shù)后恢復(fù)的內(nèi)容，可以借助視頻、圖片等進行宣講，患者和家屬在出現(xiàn)問題時，及時給予解答，增強患者對手術(shù)治療以及鎮(zhèn)痛的認知程度，講述在自控式鎮(zhèn)痛中，容易出現(xiàn)的問題以及應(yīng)對的方案，并進行對應(yīng)的示范和操作，加深患者對其認知程度。在宣教中，要對患者和家屬講述自控式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用優(yōu)點，提升患者的重視程度，同時可以向患者介紹本院的優(yōu)勢等內(nèi)容，提升患者的治療自信心[2]。（2）心理護理，術(shù)后疼痛屬于正常的生理應(yīng)激，I、II 級疼痛屬于正常情況，疼痛在IV 級時，可以自行進行按鍵，如果取得的效果不理想，需要及時聯(lián)系醫(yī)護人員。要告知患者正確看待疼痛感受，借助語言等盡可能地消除患者的負面情緒以及疼痛感受，避免患者出現(xiàn)焦躁不安的情緒。告知在自控式鎮(zhèn)痛中可能會出現(xiàn)不良情況，囑咐患者具有對應(yīng)的心理準備。在心理護理中，要重視對患者進行心理評估，分析患者遇到的問題等情況。（3）細節(jié)護理。在手術(shù)治療中，注意遮擋患者的身體裸露處，減輕患者的身體應(yīng)激反應(yīng)，保護患者的隱私，穩(wěn)定患者的心態(tài)；對手術(shù)室以及病房的溫度和濕度進行必要的調(diào)節(jié)，根據(jù)天氣等設(shè)置合理的參數(shù)，提升舒適度；做好衛(wèi)生護理工作，對切口周圍進行清潔和消毒；告知患者在術(shù)后24 h之內(nèi)，不能隨意下地活動，臥床休息為主；對患者的膳食進行合理調(diào)整，幫助患者制定出合理的膳食方案，重視高營養(yǎng)物質(zhì)，做好忌口方面工作，盡可能地滿足身體的物質(zhì)需要，加快身體的康復(fù)速度。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺疼痛評分量表（VAS）對患者進行評估，分數(shù)越高，說明患者的疼痛感受越強。（2）制定出調(diào)查問卷對患者和家屬進行對應(yīng)的提問，分析兩組患者對自控式鎮(zhèn)痛的了解程度，包括：自控式鎮(zhèn)痛作用、自控式鎮(zhèn)痛留置時間、判斷疼痛程度、重復(fù)操作自控式鎮(zhèn)痛的要點、置管皮膚護理，分數(shù)越高，說明患者和家屬對其了解程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

干預(yù)前兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者疼痛評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 72 7.5±2.2 3.5±1.1對照組 72 7.3±2.1 4.2±1.3 t 0.558 3.488 P 0.578 0.001

2.2 兩組患者自控式鎮(zhèn)痛問卷比較

觀察組患者自控式鎮(zhèn)痛問卷各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者知識掌握程度比較（ ± s，分）

表2 兩組患者知識掌握程度比較（ ± s，分）

置管皮膚護理觀察組 72 35.2±2.4 36.7±3.4 38.5±2.1 35.4±3.2 37.1±1.6對照組 72 33.6±2.1 34.1±2.8 35.5±1.8 33.7±2.6 35.1±1.2 t 4.257 5.009 9.204 3.499 8.485 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)自控式鎮(zhèn)痛作用自控式鎮(zhèn)痛留置時間判斷疼痛程度重復(fù)操作自控式鎮(zhèn)痛的要點

3.討論

手術(shù)屬于侵入性操作，很多患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛感受，程度存在一定的差異，出現(xiàn)一系列的生理和心理反應(yīng)，反映在身體上主要是疼痛感受，劇烈疼痛會增加患者的心理以及生理上的負擔，對患者的呼吸產(chǎn)生影響，呼吸道分泌物無法排出，增加肺部感染出現(xiàn)的情況，此外還會對消化系統(tǒng)、精神、代謝等產(chǎn)生影響，很大程度上降低手術(shù)治療的效果[3]。導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)的因素較多，包括患者自身與醫(yī)護人員的操作等等，其中術(shù)后控制不良導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛較多，對患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量產(chǎn)生阻礙，嚴重時，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，甚至死亡[4]。所以在術(shù)后，需要及時給予患者有效的鎮(zhèn)痛，降低疼痛感受的程度。目前來說，自控式鎮(zhèn)痛方式在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，醫(yī)護人員對其重視程度越來越高。自控式鎮(zhèn)痛在給藥上準確度非常高，更好地維持血藥的濃度，而且在操作上也比較簡單、及時，具有的優(yōu)勢非常多，擴大應(yīng)用的范圍。但是在實際應(yīng)用中，受到患者以及家屬對術(shù)后疼痛以及自控式鎮(zhèn)痛的認知程度影響，很多患者認為在應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛之后，不會出現(xiàn)疼痛，期待非常高，增加患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴程度，容易出現(xiàn)成癮情況，影響到實際的鎮(zhèn)痛效果，對患者以及醫(yī)院來說都會產(chǎn)生不良影響[5]。對此在實際工作中，需要做好綜合護理干預(yù)。綜合護理干預(yù)應(yīng)用范圍較廣，在開展的過程中，對患者和家屬進行對應(yīng)的宣教，詳細講述操作方案等內(nèi)容，介紹使用過程等情況，能提升患者和家屬對自控式鎮(zhèn)痛的了解程度，患者可以根據(jù)自身的情況，對相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整，提高對痛閾的認知，清楚在哪種狀況下，使用什么藥物，提升鎮(zhèn)痛效果，對患者講述鎮(zhèn)痛藥物的內(nèi)容，能減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒，消除患者對于鎮(zhèn)痛藥物的依賴性[6]。在護理之后，能改善患者的耐受情況，給予患者心理上的安慰和支持，并對患者的心態(tài)進行調(diào)整，讓患者始終處在最佳的狀態(tài)，不會出現(xiàn)無助等感覺，減輕患者的恐懼感受等不良情況，在干預(yù)中，提高對患者的重視程度，在出現(xiàn)問題時，能及時進行解決，出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)能及時進行控制，從容進行解決，盡可能地消除患者的不良反應(yīng)。在綜合護理干預(yù)模式下，能改善醫(yī)患之間的關(guān)系，提升護理工作質(zhì)量，能與醫(yī)護人員建立良好的關(guān)系，讓患者和家屬更好地配合醫(yī)護人員的工作，降低工作的難度，提升工作效率，讓患者受益[7]。

綜合護理干預(yù)相對于常規(guī)護理來說，體現(xiàn)的優(yōu)勢非常明顯，能提升患者的知識點掌握程度，在本次試驗中，觀察組患者對于自控式鎮(zhèn)痛的掌握分數(shù)明顯對照組，說明綜合護理干預(yù)實施后，護理人員能根據(jù)患者的相關(guān)情況開展針對性宣教，增強患者和家屬對于知識點的掌握度；在護理之后，觀察組患者的視覺疼痛評分低于對照組，說明在護理之后，開展自控式鎮(zhèn)痛中，能減輕患者的應(yīng)激感受情況，減輕負面感受程度[8]。

綜上所述，自控式鎮(zhèn)痛對術(shù)后患者的積極影響比較明顯，在結(jié)合綜合護理干預(yù)，能提升鎮(zhèn)痛的效率，降低不良因素對鎮(zhèn)痛工作的影響。