彭文婷，黃艷楠，馮慧梅

（中山市橫欄醫(yī)院 廣東 中山 528478）

通常情況下，需要入住ICU 的患者都是病情嚴(yán)重的危重患者，在進(jìn)行治療的時(shí)候也需要進(jìn)行全天候的監(jiān)護(hù)，防止患者病情出現(xiàn)突發(fā)性的轉(zhuǎn)變或受到致死性并發(fā)癥。所以，針對(duì)ICU 患者而言，一定要對(duì)其實(shí)施科學(xué)、完善、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境以及患者病情的管理。隨著醫(yī)療改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，醫(yī)療結(jié)構(gòu)迫切需要一批專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能扎實(shí)的護(hù)理人員，培訓(xùn)已成為護(hù)理人員進(jìn)行篩選、競(jìng)爭(zhēng)、培養(yǎng)的一個(gè)關(guān)鍵手段，如何通過有效的培訓(xùn)活動(dòng)來增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能是當(dāng)前需要探討的重要課題。對(duì)于ICU 專科護(hù)理人員來說，不但需要掌握熟練的專業(yè)技術(shù)，對(duì)各類醫(yī)療儀器進(jìn)行熟練操作，同時(shí)還需要具備豐富的?？票O(jiān)護(hù)知識(shí)，最重要的是需要擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于剛?cè)肼毜腎CU 護(hù)士來說，怎樣在短時(shí)間內(nèi)盡快上崗，確保臨床護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)重癥病患安全等則是科室負(fù)責(zé)人需要思考及處理的一個(gè)關(guān)鍵問題。對(duì)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)體系來說，一般是以課堂授課為主導(dǎo)，帶教教師利用課件講解的方式進(jìn)行教育與指導(dǎo)，并借助于圖片、視頻等工具對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行解析與傳授，對(duì)臨床醫(yī)療儀器、?？票O(jiān)護(hù)技術(shù)等進(jìn)行示教演練等，再對(duì)其進(jìn)行歸納、總結(jié)、指導(dǎo)等，這屬于比較傳統(tǒng)且典型的培訓(xùn)模式，與護(hù)理人員的認(rèn)知規(guī)律相吻合，不過這種培訓(xùn)模式相對(duì)單一，無法和實(shí)際臨床護(hù)理工作相結(jié)合，無法直接增強(qiáng)新入職護(hù)理人員的臨床操作技能，從某種意義上來說，不利于培養(yǎng)ICU 新入科護(hù)士的評(píng)判性思維意識(shí)及能力。我科室于2018 年1 月—2019 年1 月對(duì)24 名ICU ?？谱o(hù)士進(jìn)行多元化模式培訓(xùn)，取得較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月—2019 年1 月 我 院ICU 對(duì)24 名ICU 專科護(hù)士中，年齡為20 ～46 歲，平均年齡為（23.34±4.61）歲，職稱分布：主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士均是8 人；學(xué)歷：本科20 人，專科4 人；ICU 工作年限：10 年及以上8 人，5 ～9 年12 人，5 年以下4 人；婚姻狀況：已婚12 人，未婚12 人。經(jīng)過護(hù)理理論和技能操作培訓(xùn)，且成績(jī)不錯(cuò)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)24 名ICU ?？谱o(hù)士實(shí)施多元化培訓(xùn)模式。其培訓(xùn)步驟包括：（1）設(shè)置具體的培訓(xùn)要點(diǎn)及目標(biāo)：了解ICU 室的護(hù)理職責(zé)、特點(diǎn)及發(fā)展方向；利用多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、微課、PBL 等教學(xué)方式幫助護(hù)士人員掌握急危重癥的臨床表現(xiàn)、病理以及治療護(hù)理；利用翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，增強(qiáng)專業(yè)能力。對(duì)于患者的疼痛訴求及時(shí)給予回復(fù)；可以通過循證護(hù)理對(duì)ICU 病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)；了解ICU 感染防控要點(diǎn)。同時(shí)組織護(hù)士人員進(jìn)行三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，將查房相關(guān)的內(nèi)容引入培訓(xùn)和考核中，轉(zhuǎn)變護(hù)士人員的工作態(tài)度，由以前的被動(dòng)學(xué)習(xí)變主動(dòng)學(xué)習(xí)[1]。（2）選擇師資?？剖抑鞴茏o(hù)師進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)；實(shí)踐技能培訓(xùn)由護(hù)師進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，確保受培訓(xùn)的護(hù)理人員可以完成規(guī)定的培訓(xùn)項(xiàng)目。（3）培訓(xùn)時(shí)間和方式：每個(gè)月集中授課兩次，星期一至星期五早上利用20min 小講課學(xué)習(xí)，按照衛(wèi)計(jì)委制定的具體培訓(xùn)制度給予培訓(xùn)?？値Ы掏ǔＳ勺o(hù)士長兼任，其職責(zé)是：編制具體的培訓(xùn)內(nèi)容及計(jì)劃，并明確培訓(xùn)期間的質(zhì)量監(jiān)督考核要點(diǎn)：一對(duì)一導(dǎo)師一般是由護(hù)理組長或資歷豐富的護(hù)師兼任，其職責(zé)是：對(duì)剛?cè)肟谱o(hù)士的臨床實(shí)踐操作技能進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并加強(qiáng)心理干預(yù)。①床邊示范相應(yīng)的臨床操作技能。對(duì)ICU 常規(guī)護(hù)理儀器進(jìn)行熟練應(yīng)用，通過示范教學(xué)之后安排新入科護(hù)士回答具體的操作要點(diǎn)，并現(xiàn)場(chǎng)安排一名新入科護(hù)士進(jìn)行口述，之后分期對(duì)所有新入科護(hù)士實(shí)施考核與評(píng)估。②理論知識(shí)考核通過PBL教學(xué)法來推進(jìn)。ICU 常見病癥的護(hù)理注意事項(xiàng)、一些護(hù)理監(jiān)護(hù)技能等相關(guān)的理論知識(shí)一般需要利用相關(guān)病例根據(jù)多媒體平臺(tái)，并結(jié)合科室中現(xiàn)有患者存在的問題，鼓勵(lì)新入科護(hù)士提出相關(guān)問題，并展開研究與討論，然后總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理方案，最后帶教老師需要對(duì)其進(jìn)行總結(jié)與歸納，護(hù)士長需要每周進(jìn)行提問、監(jiān)管、鞏固。③護(hù)理任務(wù)流程培訓(xùn)通過情景模擬法進(jìn)行推進(jìn)。對(duì)重癥室病人的出入科處置、臨床護(hù)理文書記錄、醫(yī)囑記錄、危重患者轉(zhuǎn)移、臥位指導(dǎo)、相關(guān)ICU 應(yīng)急預(yù)案等實(shí)施情景模擬指導(dǎo)，并按照實(shí)際工作要求，探討其具有的意外及突發(fā)問題，然后明確相應(yīng)的處理方案，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)考核。④實(shí)踐操作技能培訓(xùn)模式及時(shí)間調(diào)整：根據(jù)本科室的實(shí)際需求，增設(shè)或調(diào)整實(shí)習(xí)項(xiàng)目約150 個(gè)，待理論知識(shí)培訓(xùn)結(jié)束后，安排護(hù)理人員進(jìn)行臨床實(shí)踐，護(hù)理人員可以按照專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行輪崗訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

24 名ICU 專科護(hù)士培訓(xùn)前后驚醒專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)成績(jī)比較。（1）理論知識(shí)考核：培訓(xùn)前后的考核要點(diǎn)主要以培訓(xùn)重點(diǎn)為主導(dǎo)，其考核題型一般包括填空、判斷題、單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇、簡(jiǎn)答題和病例分析等，理論成績(jī)≥60 分為合格。（2）專業(yè)技能考核：技能考核貼近臨床實(shí)際，滿足臨床護(hù)理工作的需求，著重分析護(hù)理人員的醫(yī)療設(shè)備實(shí)踐操作技能、小組合作能力、預(yù)先設(shè)計(jì)考試題目，利用ECS 呈現(xiàn)病情及具體指標(biāo)變化，24 名ICU 專科護(hù)士采用抽簽方式隨機(jī)分為3 組，由主管護(hù)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核；個(gè)人考核一般是按照ECS 監(jiān)護(hù)呈現(xiàn)的實(shí)際病況、指數(shù)變化等給予評(píng)估與判斷，且利用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理模式及急救策略。小組與個(gè)人的分值均占一半，成績(jī)≥80 分為合格[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

培訓(xùn)后，ICU ?？谱o(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能培訓(xùn)成績(jī)均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后24 名ICU 護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)成績(jī)比較（分， ± s）

表1 培訓(xùn)前后24 名ICU 護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)成績(jī)比較（分， ± s）

時(shí)間 例數(shù) 理論成績(jī) 技能操作成績(jī)培訓(xùn)前 24 54.27±12.69 67.98±11.74培訓(xùn)后 24 79.36±6.87 94.62±3.57 t 8.518 10.636 P 0.000 0.000

3.討論

通常情況下，需要入住ICU 的患者都是病情嚴(yán)重的危重患者在進(jìn)行治療的時(shí)候也需要進(jìn)行全天候的監(jiān)護(hù)，防止患者病情出現(xiàn)突發(fā)性的轉(zhuǎn)變或受到致死性并發(fā)癥[4]。所以，針對(duì)ICU 患者而言一定要對(duì)其實(shí)施科學(xué)、研究的護(hù)理服務(wù)，逐步增強(qiáng)病區(qū)環(huán)境以及患者病情的管理[5]。

由于住院患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)提出了愈發(fā)嚴(yán)格的要求，增強(qiáng)ICU 護(hù)理人員的實(shí)踐技能、專業(yè)素質(zhì)等是非常重要的。夯實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是開展高質(zhì)量臨床護(hù)理工作的一個(gè)必要條件，必須將ICU 護(hù)理人員的培訓(xùn)工作重視起來[6]。

本文研究結(jié)果提示，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，培訓(xùn)后，ICU ?？谱o(hù)士的理論知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐技能培訓(xùn)成績(jī)都得到大大提升，其中培訓(xùn)前理論成績(jī)和技能操作成績(jī)分別為（54.27±12.69）分、（67.98±11.74）分，培訓(xùn)后理論成績(jī)和技能操作成績(jī)分別為（79.36±6.87）分、（94.62±3.57）分，分析原因：通過對(duì)ICU 護(hù)理人員實(shí)施多元化培訓(xùn)，讓護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理中，可以根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合實(shí)踐的護(hù)理操作，將護(hù)理工作有序的連接起來[7]；護(hù)理人員通過培訓(xùn)可以對(duì)自己日常的護(hù)理工作查缺補(bǔ)漏，有利于發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題，進(jìn)而提高自身的臨床護(hù)理能力，通過小組協(xié)作可以加強(qiáng)小組成員的默契度，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員的崗位技能及綜合能力，滿足ICU 護(hù)理工作的需求[8]。

綜上所述，對(duì)ICU 護(hù)理人員實(shí)施多元化培訓(xùn)可以提高護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能，進(jìn)而提高ICU護(hù)理工作的效果。因此在ICU 專科護(hù)士培訓(xùn)中，可應(yīng)用多元化的培訓(xùn)模式。