鄧琰文，周澤婷，胡 維

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 貴州 遵義 563000）

當前甲狀腺癌首選治療方式為手術治療，部分患者術后可能會發(fā)生復發(fā)，或其他并發(fā)癥等問題，因此術后對于該疾病采取有效的護理措施，對患者的痊愈有著重要意義。綜合護理是近些年在臨床中使用較為廣泛的護理模式，其主要是護理人員在實施護理措施時，以患者為主，根據(jù)患者的病情，以及身體的實際狀態(tài)，采取具有針對性的措施，可以有效改善患者的負面情緒，加快患者痊愈速度?；诖吮尘埃疚膶Σ扇∈中g治療甲狀腺癌患者使用綜合護理干預的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年11 月—2019 年12 月行手術治療的100 例甲狀腺癌患者為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組各50 例。研究組男27 例，女23 例；年齡為（39.47±2.46）歲。對照組男26 例，女24 例；年齡為（39.18±3.22）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理模式，其主要內容包含在患者入院后建立綠色通道，對患者生命體征進行密切觀測，靜脈通道建立等。

研究組護理人員在對照組基礎上，給予患者綜合護理干預，具體措施如下。（1）飲食護理：患者全麻蘇醒之后，應叮囑患者，遵循醫(yī)囑服用少量的溫開水，若患者無誤咽、嗆咳等情況，可逐步給予患者流食，不能過熱，避免患者頸部血管出現(xiàn)擴張，導致患者切口出現(xiàn)出血問題。另外應將流食逐步轉化為半流質飲食，叮囑患者應少量多餐，多食用高蛋白、噶熱量以及高維生素類食物，對于蛋類、乳類以及肉類等高磷食品應有所限制，避免對患者的鈣吸收出現(xiàn)影響。術后患者由于口腔分泌物較多，極易出現(xiàn)細菌繁殖，應保持患者清潔，做好口腔護理工作。（2）心理護理：①組建心理護理小組，由經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組，請專業(yè)的心理醫(yī)生對小組成員進行培訓，且在研究之前進行嚴格的考核，合格后參與研究；護理人員舉行小組會議，通過資料的查找、文獻的查閱等方法，將可能遇到的問題以及解決辦法均羅列出來，之后制定詳細的護理措施。②護理人員應主動與患者建立溝通，通過與患者及其家屬的溝通后，了解患者對于治療過程中產(chǎn)生的顧忌。護理人員可以讓家屬多給予患者鼓勵，在精神上更好的去支持患者，使其能夠獲得社會支持。護理人員應采取多種方式鼓勵患者，積極接受治療。（3）健康教育：患者在手術后，護理人員應根據(jù)其的病情狀態(tài)，應詳細告知患者甲狀腺癌手術治療的相關知識，比如當前飲食對于甲狀腺癌手術治療術后恢復的重要意義，藥物治療的重要性以及服用藥物后常見的不良反應，甲狀腺癌手術治療中需注意的問題等相關知識，以及患者在治療后，規(guī)范服用藥物重要意義。（4）疼痛護理：①體表止痛方式。當患者出現(xiàn)劇烈的疼痛時，可以利用對于疼痛部位附近的皮膚進行刺激達到止痛的效果。其中刺激的方式可以選擇按摩，涂清涼止痛藥物的方式。除此之外，也可以選擇使用各種的溫度進行刺激。②轉移注意力方式?；颊呒覍倏梢栽诨颊叱霈F(xiàn)疼痛的時候，根據(jù)患者的愛好，選擇一些輕快地音樂，讓患者一邊欣賞，一邊放松自己的心情?；蛘呖梢宰尰颊呖匆恍┯哪墓适禄蛘咭曨l，起到轉移注意力的目的。除此之外，患者還可以在床上，閉目養(yǎng)神，回想一些自己過往有意義的事情。一般情況下，在進食2 h 之后進行，每次的時間大概為15 min，達到轉移患者注意力的目的。③藥物止痛。當患者感到疼痛的時候，可以先根據(jù)劃分疼痛程度的標準進行評估，根據(jù)評估的結果，按照醫(yī)生的囑咐，服用不同效果的鎮(zhèn)痛藥。并且需要密切關注患者服藥后，止痛情況果以及是否出現(xiàn)副作用，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應，應該及時減量或者停止服用藥物。如果患者疼痛感十分劇烈，也可以適當增加鎮(zhèn)痛藥。（5）并發(fā)癥護理：①出血?；颊弋a(chǎn)生切口出血，主要是在術后24 h，因此護理人員應密切觀察患者切口敷料的滲液情況，若存在滲出反應，應及時更換敷料。對于局部可以采取冰袋冷敷方式，收縮患者血管，減少出血。另外護理人員應叮囑患者減少頸部活動，禁止說話過多或者劇烈咳嗽。②氣管塌陷致呼吸困難。作為術后最危險的一種并發(fā)癥，一般呼吸困難會出現(xiàn)在術后36 h，其在臨床上會表現(xiàn)出焦躁、呼吸困難甚至窒息。所以護理人員在術后應密切觀察患者各項生命體征?；颊咴谌樗苄魏螅瑧扇∑脚P位，減少說話次數(shù)，保持頸部引流通暢。另外護理人員應叮囑患者頸部不可動作過大，可以在患者頸部兩側敷冰袋，加快傷口愈合。③喉返神經(jīng)損傷。在患者塑形后，護理人員在于患者交談期間，若其聲音表現(xiàn)出嘶啞，或者音調降低的情況，懷疑其喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷，應立刻告知臨床醫(yī)師，在必要時進行相應檢查。護理人員需做好思想工作，通過理療、針灸等方式，使患者喉返神經(jīng)得以恢復，并且指導患者進行發(fā)音練習。④甲狀旁腺損傷。護理人員在此時應遵循醫(yī)囑，給予患者乳酸鈣或者葡萄糖鈣靜脈注射，以及口服維生素等藥物，促進患者鈣吸收。另外在飲食方面，需限制患者進食蛋類、肉類等高磷食物。應多食用蔬菜、豆制品等高鈣、低磷食物。⑤甲狀腺危象。在術后，患者12 h 內可能會表現(xiàn)出高溫、脈搏快，但是卻較弱、煩躁等癥狀，甚至可能會出現(xiàn)昏迷、嘔吐、腹瀉等問題，此時應懷疑患者為甲狀腺危象，應及時給予患者物理降溫以及吸氧等措施，并且應告知臨床醫(yī)師。⑥乳糜漏：護理人員應加強術后觀察，對患者頸部引流管的通暢情況進行定時檢查，并且將患者引流液的質量、顏色以及引流量進行詳細記錄。叮囑患者應多食用低鈉、抵質押自己高蛋白食物，詳細解釋乳糜漏出現(xiàn)的原因，以及出現(xiàn)后應采取的相關護理措施。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后切口感染、出血、局部血腫，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組患者護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（例）

3.討論

近些年，我國甲狀腺癌的病發(fā)率呈現(xiàn)上升性，雖然在臨床治療技術水平提高速度加快，甲狀腺癌患者的手術成功率也在不斷提高，但是術后患者并發(fā)癥發(fā)生率卻對患者的生活質量，以及術后康復都存在一定程度的影響[1-3]。所以對于甲狀腺癌患者，在術后應采取有效的護理措施，減少患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的術后治療效果，加速患者痊愈時間，使患者在康復后可以順利出院[4-5]。

作為一種整體化的護理新模式，綜合護理是傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎上的一次發(fā)展，其主要以患者為中心，達到在患者治療期間，可以保持愉悅放松的心態(tài)，減少負面情緒發(fā)生概率的效果[6]。由于甲狀腺癌患者在接受臨床治療時，常會出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，其對于疾病認知，以及手術治療的優(yōu)劣勢相關知識的缺乏，會使患者產(chǎn)生消極治療的心態(tài)，而該種不良情緒對于治療效果造成較大的不利影響[7-8]。

就本次研究結果可知，采取綜合護理能夠有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果，提高患者護理滿意度，使患者住院期間的生活質量得到改善。綜上所述，對采取手術治療的甲狀腺癌患者實施綜合護理，具有較為顯著的效果。