吉曉嬌

（運城市第一醫(yī)院 山西 運城 044000）

重癥肺部感染是呼吸科常見疾病之一，其發(fā)生與細菌、病毒等病原菌感染有關(guān)。近年來，隨著細菌菌譜不斷變化、耐藥菌株不斷增多，重癥肺部感染發(fā)生率也呈逐年升高趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。在臨床上，此類患者多表現(xiàn)為咳嗽無力、氣道分泌物量多且黏稠，上述表現(xiàn)又會進一步加重通氣功能障礙，形成惡性循環(huán)，導致感染遷延不愈。目前普遍認為，保持氣道通暢是控制肺部感染的重中之重。但是，常規(guī)抗感染治療、人工通氣輔助等治療措施雖具有一定療效，但無法徹底清除氣道內(nèi)分泌物、緩解氣道阻塞[2]。因此，應積極尋找更合理、有效治療方案，以改善患者臨床表現(xiàn)。本文選取我院2019 年1 月—2020 年6 月所收治重癥肺部感染患者80 例為研究對象，以評估支氣管肺泡灌洗（BAL）價值。以下為研究過程回顧。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年6 月所收治重癥肺部感染患者80 例，隨機分為研究組和對照組。研究組40 例，男22例，女18例，年齡36～72歲，平均（50.12±10.20）歲，病程3 ～15 d，平均病程（8.12±1.25）d；對照組40 例，男23例，女17例，年齡35～73歲，平均（51.72±10.19）歲，病程2 ～15 d，平均（8.17±1.30）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：（1）均經(jīng)相關(guān)檢查確診重癥肺部感染，均伴有發(fā)熱、大量膿性痰等癥狀；（2）年齡35 ～75 歲；（3）均簽署知情同意書；（4）經(jīng)本院倫理委員會批準同意。病例排除標準：（1）合并嚴重精神疾患或認知功能障礙者；（2）合并有其他嚴重心、肝、腎功能衰竭等疾病；（3）治療不耐受者；（4）近期進行過相關(guān)治療或治療中途退出者；（5）資料不全或不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在抗感染、化痰等對癥治療基礎(chǔ)上，另予以營養(yǎng)支持、人工通氣輔助等治療。

1.2.2 研究組 加用BAL：使用日本Olympus 公司生產(chǎn)電子支氣管鏡，經(jīng)鼻部或氣管導管進鏡，至病灶肺段或亞段止，吸出痰液，并收集氣道分泌物進行細菌培養(yǎng)。之后予以灌洗，灌洗液為0.9%氯化鈉注射液，溫度控制在37 ℃左右，分次沖灌洗，每次用量控制在10 ～20 mL。

1.3 判斷標準

比較兩組患者機械通氣時間、肺部感染窗時間、住院時間。并記錄兩組治療前后血氧飽和度（SpO2）差異。療效標準[4]：（1）顯效：癥狀消失、體溫恢復正常，胸片示病灶完全吸收；（2）有效：癥狀及體溫均明顯改善，胸片顯示病灶部分吸收；（3）無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)指標比較

研究組患者感染窗控制時間、機械通氣時間、住院時間分別為（5.56±1.88）d、（10.08±3.19）d、（19.15±3.26）d，均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)指標比較（± s，d）

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)指標比較（± s，d）

住院時間研究組 40 5.56±1.88 10.08±3.19 19.15±3.26對照組 40 9.12±2.19 17.29±4.28 26.22±5.12 t 7.800 8.542 7.366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 感染窗控制時間機械通氣時間

2.2 兩組患者治療前后SpO2 指標變化比較

治療前，兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，研究組SpO2為（96.01±3.29）%，高于對照組的（90.29±3.20）%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SpO2 指標變化比較（%，± s）

表2 兩組患者治療前后SpO2 指標變化比較（%，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 85.16±2.90 96.01±3.29對照組 40 85.20±2.95 90.29±3.20 t 0.061 7.882 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組中臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

重癥肺部感染具有病情危重、進展速度快、病死率高等特點，臨床治療難度較大。在臨床上，由于氣道存在大量黏稠分泌物，可導致氣道嚴重阻塞，而患者自身機能普遍欠佳，存在排痰困難、支氣管分泌物引流不佳等問題[5-6]。另外，常規(guī)抗感染治療藥物很難達到最低抑菌濃度，無法有效控制感染、清除分泌物。而與常規(guī)治療相比較，電子支氣管鏡肺泡灌洗則具有多方面優(yōu)勢。首先，BAL 可在支氣管鏡引導下進行操作，可精確抵達病灶、徹底清除氣道分泌物，對及時緩解氣道阻塞、保持氣道順暢具有積極意義，可有效避免惡性循環(huán)發(fā)生[7]。另外，經(jīng)反復沖洗和吸引操作，有利于強化局部沖洗效果，刺激患者反復咳嗽，促使痰液排出、病灶吸收，從而改善患者臨床療效[8-9]。鄒玲玲[10]研究指出，BAL 應用于重癥肺炎治療中，可更好改善血氣情況，更有利于病情恢復，總有效率高達90.91%。

本組研究結(jié)果顯示，研究組中，感染窗控制時間、機械通氣時間、住院時間分別為（5.56±1.88）、（10.08±3.19）、（19.15±3.26）d，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。提示研究組臨床表現(xiàn)更好，說明加用BAL 有利于提升治療效率、縮短治療時間及成本。另一組數(shù)據(jù)顯示，治療前，兩組SpO2無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，研究組SpO2為（96.01±3.29）%，高于的對照組（90.29±3.20）%差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。提示研究組血氧飽和度更高，說明加用BAL 后更有利于氣道暢通、改善呼吸狀態(tài)。最后一組數(shù)據(jù)顯示，研究組中，顯效23 例、有效15 例，總有效率為95%，高于對照組的75%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。提示研究組療效更好，這可能與其治療效率更高、氣道更通暢等因素相關(guān)。與上述研究結(jié)論相吻合。

綜上所述，BAL 有利于提升重癥肺部感染患者治療效率、改善血氣情況，對臨床療效提升具有積極意義，值得臨床應用。