林遠(yuǎn)洪

（簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

正畸治療屬于臨床常見的口腔治療方法，具體是指利用各項(xiàng)矯正裝置對(duì)顏面骨、頜骨、牙齒、頜面神經(jīng)肌肉進(jìn)行調(diào)整，促使其恢復(fù)至健康解剖位置的治療措施。支抗作為正畸治療中的關(guān)鍵部分，是指在正畸治療期間口腔為了對(duì)抗治療力量形成的反作用力過程，支抗設(shè)計(jì)與控制作用是否良好將直接關(guān)系到口腔矯治的科學(xué)性與合理性[1]。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)以及種植修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，種植體類型逐漸豐富起來，例如碳化玻璃鋼、鈷鉻鉑合金種植體等[2]。雖然可為口腔治療提供一定支抗作用，但在施力方向、植入體積大小、臨床愈合期等方面仍存在一定限制[3]。本文于2018 年6 月—2019 年6 月選取120 例患者作為研究對(duì)象，主要探討微型種植支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月我院120 名患者，按照計(jì)算機(jī)編號(hào)的單雙數(shù)分為觀察組與對(duì)照組，每組60 例。對(duì) 照 組 男37 例，女23 例，年 齡21 ～46 歲，平 均（32.60±8.96）歲。觀察組男26 例，女34 例，年齡20 ～44 歲，平均（32.03±8.94）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)正畸支抗，指導(dǎo)患者在口內(nèi)佩戴Nance 弓，在兩側(cè)設(shè)置300g 大小的牽引力，叮囑患者每天佩戴時(shí)間不低于8h，定期到院復(fù)診，每月1 次，在患者復(fù)診時(shí)，醫(yī)師依據(jù)其牙齒實(shí)際移動(dòng)情況調(diào)整力值，堅(jiān)持佩戴6 個(gè)月。觀察組在正畸治療中以微型種植體為支抗，選用不銹鋼微型種植體，規(guī)格為2.0 mm×10 mm。首先指導(dǎo)患者使用濃度為0.02%的氯己定漱口，取仰臥位，在口腔實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒操作區(qū)域，切開并適當(dāng)剝離植入?yún)^(qū)域的黏膜，使用黃銅絲在口腔內(nèi)需植入的牙齒部位做好標(biāo)記，明確植入部位、范圍、牙根的位置與形態(tài)，保證植入部位與其相鄰范圍的牙齒組織接近，之后由醫(yī)護(hù)人員配合為患者植入微型種植體，種植體分別與上、下頜骨表面呈60°、30°，并在恰當(dāng)時(shí)機(jī)注入濃度為0.9%氯化鈉注射液，當(dāng)溫度降低后，使用特制的種植螺絲刀旋入種植體。確定完全植入種植體后，再次對(duì)患者牙尖部位進(jìn)行X 線拍攝，確定支抗釘與鄰牙牙根部的位置關(guān)系是否正常，術(shù)后指導(dǎo)患者服用抗生素，定期復(fù)診，當(dāng)明確與牙槽骨結(jié)合穩(wěn)定后，使用鏈狀橡皮圈對(duì)微型種植體的力度逐漸加重，定期更換橡皮圈，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療成功率。由該科室內(nèi)的專業(yè)人員評(píng)估患者口腔正畸的治療效果，分別從患者牙齒咬合度、顏色、形狀、邊界等方面進(jìn)行評(píng)估，整體得分范圍為0 ～100 分，得分越高，患者口腔正畸治療效果越好。當(dāng)患者牙齒評(píng)分≥70 分時(shí)則為成功；當(dāng)患者牙齒評(píng)分＜70 分時(shí)則為失敗。（2）下頜骨與下頜牙相關(guān)治療指標(biāo)。使用X 線投影測(cè)量，包括尖牙間寬度、上中切牙傾角差（UI-SN）、上下中切牙夾角（UI-L1）、上下齒槽座角（ANB）、上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、下中切牙與下頜平面角（L1-MP）、磨牙前移位情況，其中寬度角度中：增加記為正值，減少記為負(fù)值。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。本文考慮不良反應(yīng)包括口腔炎癥、口腔感染、口腔不適、軟組織水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率比較

觀察組治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者下頜骨與下頜牙相關(guān)治療指標(biāo)比較

兩組患者下頜骨與下頜牙相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下頜骨與下頜牙相關(guān)治療指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者下頜骨與下頜牙相關(guān)治療指標(biāo)比較（± s）

指標(biāo) 觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=60） t P尖牙間寬度 0.95±0.23 0.68±0.25 6.157 ＜0.001 UI-SN 98.82±5.14 121.40±5.22 23.875 ＜0.001 UI-L1 126.24±11.15 104.33±10.82 10.923 ＜0.001 ANB 3.24±0.21 5.37±0.78 20.425 ＜0.001 SNA 77.33±2.65 82.41±2.84 10.130 ＜0.001 SNB 78.11±3.42 75.36±3.39 4.424 ＜0.001 L1-MP 89.64±20.38 118.49±18.77 8.066 ＜0.001磨牙前位移 3.90±0.47 0.92±0.29 41.797 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

口腔正畸作為口腔科常規(guī)項(xiàng)目之一，近些年來受到醫(yī)療水平不斷提高、人們服務(wù)觀念逐漸轉(zhuǎn)變等因素影響，通過口腔正畸治療糾正牙列擁擠、牙咬合關(guān)系等問題的患者也不斷增多，效果較為理想，能夠恢復(fù)牙齒正常排列結(jié)構(gòu)，改善口頜咀嚼功能，提升牙齒美觀等。而確?？谇徽委燀樌M(jìn)行的前提條件就在于支抗設(shè)計(jì)，穩(wěn)定的、有效的支抗設(shè)計(jì)是口腔正畸治療成功的基礎(chǔ)，口腔正畸治療傳統(tǒng)方法的支抗設(shè)計(jì)多是通過口內(nèi)牙周組織或者口外配置裝置等方式實(shí)現(xiàn)[4]。既往臨床在進(jìn)行口腔正畸治療時(shí)多采用口外弓、J 鉤等金屬裝置，在壓低磨牙與前牙時(shí)作為支抗使用，極易造成患者牙周組織損害，牙根吸收等不良反應(yīng)，且舒適性差，加大其生理與心理負(fù)擔(dān)，影響治療效果，部分患者甚至發(fā)生意外傷害。因此，繼續(xù)探索與研發(fā)正畸骨性治療中支抗系統(tǒng)的相關(guān)工作受到越來越多的重視，種植體支抗、手術(shù)方式也逐漸由傳統(tǒng)的強(qiáng)支抗向微型種植體支抗過渡，以期在最大程度提高療效的同時(shí)，滿足患者舒適度需求。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。提示在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植支抗釘能夠明顯加強(qiáng)正畸支抗，提高口腔治療成功率，患者疾病得以改善。經(jīng)分析：微型種植體主要由鈦金屬制成，其骨內(nèi)部分呈現(xiàn)螺紋狀，能夠與骨組織形成機(jī)械性契合固定，不再需要額外的骨性結(jié)合，可立即完成加載。此外，其自身體積極小，種植體直徑為1 ～2 mm、長(zhǎng)度為10 mm，可依據(jù)患者實(shí)際口腔正畸需求更加靈活、恰當(dāng)?shù)卦谘啦坩占跋噜徰栏踩?，幾乎不存在植入限制，充分發(fā)揮其體積小的優(yōu)勢(shì)減少術(shù)中對(duì)于患者合作度的需求，也會(huì)由于其較小體積方便術(shù)者進(jìn)行靈活操作，進(jìn)而提高正畸成功率[5]。同時(shí)微型種植體能夠承受強(qiáng)度較大的正畸力量，與天然牙相比，穩(wěn)定性更好，方便醫(yī)護(hù)人員精確控制矯治力度，減輕其工作壓力，保障手術(shù)順利進(jìn)行，恢復(fù)口腔正常的功能狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，觀察組下頜骨與下頜牙相關(guān)治療指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗能夠有效防止種植體移位。在對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對(duì)照組，多是由于微型種植體是通過種植體與骨之間產(chǎn)生機(jī)械嵌合力進(jìn)行固定，而不是既往種植體依賴于與骨結(jié)合，在符合解剖原理的基礎(chǔ)上保證良好的穩(wěn)定性，有效避免植入體積過大影響植入部位附近的血管、神經(jīng)等組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)給患者帶來特別嚴(yán)重的異樣感，舒適度較好，且應(yīng)用相對(duì)安全，直接有助于降低正畸治療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗，效果良好，值得應(yīng)用。