孫 森，汪 洋（通訊作者），李延林，姚現(xiàn)學

（連云港市婦幼保健院兒外科 江蘇 連云港 222000）

腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，典型三大癥狀為腹痛、腹內腫物、便血，屬于嬰幼兒急腹癥[1]。腸套疊治療不及時，可能會導致套腸位置處出現(xiàn)腸壞死癥狀，繼發(fā)感染，致使嬰幼兒死亡?？諝夤嗄c整復術是近年來廣泛應用于嬰幼兒腸套疊治療的主要治療方法，操作安全性高。傳統(tǒng)手術治療中主要以開腹手術為主，該方法操作侵入性強，患兒術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此多用于空氣灌腸整復術失敗后補充性治療[2]。此次研究，選擇我院2019 年1 月12 日—2020 年6 月17 日治療的80 例腸套疊患兒進行整復手術治療研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月12 日—2020 年6 月17 日治療的80 例腸套疊患兒進行整復手術研究，所有患兒均接受空氣灌腸整復手術，75 例成功案例作為實驗組數(shù)據(jù)，其中5 例整復失敗案例進行開腹手術，其數(shù)據(jù)作為對比組。實驗組，男49 例，女26 例，年齡2 月～4 歲8 個月，平均年齡（0.61±0.11）歲；發(fā)病時間3 ～48 h，平均時間（18.03±2.31）h；初次發(fā)作69 例，再次發(fā)作6 例。對比組，男5例，年齡5～9 個月，平均年齡（0.62±0.12）歲；發(fā)病時間4 ～46 h，平均時間（18.04±2.32）h；初次發(fā)作4 例，再次發(fā)作1 例。患兒基線年齡對比P ＞0.05，符合此次整復手術研究要求。

納入標準：（1）手法復位失??；（2）凝血功能正常；（3）腸套疊患兒及家屬知情同意此次整復手術研究，簽訂手術知情同意書,本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準，倫理審批號（【2019】001 號）；（4）手術信息完整。

排除標準：（1）中途退出整復手術研究者；（2）腎功能異常。

1.2 方法

文獻分析法：以“空氣灌腸整復術”、“開腹手術”、“腸套疊”等為關鍵詞，從知網(wǎng)、維普、萬方等多個數(shù)據(jù)庫中查找若干文獻資料，作為此次腸套疊患兒整復手術研究依據(jù)。

數(shù)據(jù)分析法：選擇我院治療的80 例腸套疊患兒進行整復手術，觀察手術指標、時間指標、炎性指標、并發(fā)癥、復發(fā)情況等多項數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)結果統(tǒng)計學計算，分析空氣灌腸整復手術與開腹手術應用優(yōu)勢。

1.3 治療方法

所有患兒均接受空氣灌腸整復手術，75 例成功案例，5 例整復失敗案例，失敗案例患兒接受開腹手術。

空氣灌腸整復手術：（1）取腸套疊患兒仰臥位；（2）從肛門處插入肛管（5 cm）；（3）并充氣30 mL于氣囊內；（4）接入全自動灌腸機；（5）調整好設備壓力參數(shù)；（6）手術操作期間借助X 線獲得內部組織視野；（7）將設備加壓，從80 mmHg 調整至120 mmHg；（8）手術操作人員注意觀察X 線顯像團變化情況，氣影顯出套疊節(jié)節(jié)后退直至消失，氣影進入小腸為復位成功；（9）手術成功后取出設備。

開腹手術：（1）全麻；（2）取腸套疊患兒仰臥位；（3）手術過程中常規(guī)留置尿管；（4）從右下腹開始進行探查；（5）開始進行腸套疊復位；（6）手術完畢后縫合切口；（7）術后給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 研究指標

手術情況：（1）復位成功；（2）復位失敗。由此次整復手術研究人員記錄腸套疊患兒接受空氣灌腸整復術、開腹手術復位成功情況。

時間指標：（1）復位時間；（2）便血恢復時間；（3）住院時間。由此次整復手術研究人員記錄腸套疊患兒在手術中的各項時間指標。

炎性指標：（1）治療前（TNF-α 與IL-6）；（2）治療后（TNF-α 與IL-6）。由此次整復手術研究人員記錄腸套疊患兒炎性指標。

并發(fā)癥：（1）腸粘連；（2）感染；（3）合計。由此次整復手術研究人員記錄腸套疊患兒術后并發(fā)癥情況。

復發(fā)情況：（1）3 個月；（2）6 個月。由此次整復手術研究人員記錄腸套疊患兒術后3 個月、6 個月復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

此次研究，采用SPSS 18.0 軟件處理此次整復手術研究數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)用t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗。整復手術研究中，P ＜0.05 則表示統(tǒng)計學差異性大。

2.結果

2.1 手術情況

空氣灌腸整復術復位成功75 例（93.75%），開腹手術復位成功5 例（100.00%），差異顯著（P ＞0.05），見表1。

表1 腸套疊患兒手術指標 [n（%）]

2.2 時間指標

對比組腸套疊患兒時間指標差于實驗組腸套疊患兒，P ＜0.05，見表2。

表2 腸套疊患兒時間指標（ ± s）

表2 腸套疊患兒時間指標（ ± s）

組別 例數(shù) 復位時間/h 便血恢復時間/d 住院時間/d對比組 5 10.36±0.21 13.25±0.68 6.03±0.36實驗組 75 5.32±0.36 10.02±0.58 5.03±0.07 t 30.8370 11.9430 20.3718 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 炎性指標

對比組腸套疊患兒炎性指標差于實驗組腸套疊患兒，P ＜0.05，見表3。

表3 腸套疊患兒炎性指標（ ± s，dg/ml）

表3 腸套疊患兒炎性指標（ ± s，dg/ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后TNF-α IL-6 TNF-α IL-6對比組 5 90.23±2.03 265.36±6.23 90.32±0.36 60.45±4.03實驗組 75 90.24±2.05 200.34±6.24 90.33±0.37 50.36±3.09 t 0.0105 22.5615 0.058595401 6.9459 P 0.9916 0.0000 0.9534 0.0000

2.4 并發(fā)癥

對比組腸套疊患兒并發(fā)癥1 例（20.00%），實驗組腸套疊患兒并發(fā)癥1 例（1.33%），P ＜0.05，見表4。

表4 腸套疊患兒并發(fā)癥[n（%）]

2.5 術后復發(fā)

治療3 個月與治療6 個月后，對比組腸套疊患兒病情復發(fā)與實驗組腸套疊患兒病情復發(fā)組間差異性小，P ＞0.05，見表5。

表5 腸套疊患兒術后復發(fā)[n（%）]

3.討論

腸套疊如果長時間得不到有效治療會導致腸壞死、感染性休克，嚴重危及嬰幼兒身體健康，少部分腸套疊患兒甚至因此死亡[3]。臨床治療中，主要以手法復位、空氣復位、水壓復位、手術復位等為主，在手法復位失敗情況下，空氣灌腸整復術應用效果較好，被普遍應用于腸套疊臨床治療中，治療安全性高，更容易被腸套疊患兒家屬所接受[4]。倪良軍、劉創(chuàng)、陳蘭香等人在空氣灌腸整復術治療中指出，采用空氣灌腸整復術應用安全性高，能夠有效改善腸套疊患兒胃腸道功能[5]。開腹手術復位方式主要通過侵入性操作將其復位，但該方法在手術過程中風險增加，應用安全性差，腸套疊患兒術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預后時間也更長。但手術方法卻是空氣灌腸整復術復位失敗情況下的有效補充治療方法，能夠解決腸套疊疾病治療問題。此次研究，選擇我院治療的80 例腸套疊患兒進行整復手術，觀察手術指標、時間指標、炎性指標、并發(fā)癥、復發(fā)情況等多項數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)結果統(tǒng)計學計算可以發(fā)現(xiàn)，實驗組腸套疊患兒術后手術指標、炎性指標、時間指標均優(yōu)于對比組腸套疊患兒。但通過數(shù)據(jù)分析也可以發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法在復發(fā)率上并沒有顯著差異性，空氣灌腸整復術手術失敗后仍然需要接受開腹手術治療。

綜上所述，空氣灌腸整復術是治療腸套疊的有效方式，患兒治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率、炎性反應低，預后時間短，手術開展更安全。但如果空氣灌腸整復術手術失敗，則需要通過開腹手術治療，臨床醫(yī)生在治療期間要結合實際情況選擇治療方法。