譚雪松，張?zhí)?，李成?/p>

（銅仁市人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

過(guò)敏性紫癜在臨床上較為常見(jiàn)，主要疾病特征表現(xiàn)為血管炎癥，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病中的一種[1]。該疾病好發(fā)于年齡段在3 ～14 歲的兒童群體中。過(guò)敏性紫癜的好發(fā)時(shí)間段為春秋交替時(shí)節(jié)，臨床常表現(xiàn)為血尿、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿以及皮膚紫癜等。隨著如今生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等方面的變化，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率不斷上增，臨床治療需求不斷擴(kuò)大，在臨床兒科疾病中發(fā)病率較高[2]。過(guò)敏體質(zhì)者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較大，且經(jīng)治療干預(yù)后其復(fù)發(fā)率較高。造成患者出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜的過(guò)敏源主要包括了食品、藥物以及花粉等。存在過(guò)敏體質(zhì)的人群與過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生接觸后，會(huì)出現(xiàn)小血管壁周圍及毛細(xì)血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生血液滲透，主要表現(xiàn)為皮膚、臟器的出血表現(xiàn)[3]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥方式能促進(jìn)臨床效果的提升。為進(jìn)一步探究聯(lián)合用藥方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究就收治的過(guò)敏性紫癜患兒中，應(yīng)用西米替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年6 月—2020 年5 月收治的86 例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，每組各43 例。其中觀察組中，女21 例，男22 例，年齡為2 ～10 歲，平均（5.73±2.06）歲；對(duì)照組中，女20 例，男23 例，年齡為2 ～11 歲，平均（5.68±2.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)正常，無(wú)家庭精神病史；（2）為單純皮膚型過(guò)敏性紫癜；（3）生長(zhǎng)發(fā)育情況正常；（4）患兒及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在相關(guān)藥物過(guò)敏史；（2）重要臟器功能存在異常者。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，在收治患兒入院后完成相關(guān)檢查，給予患兒維生素C，0.1/d，給予患兒腎復(fù)康（仁源堂腎復(fù)康膠囊，0.3g*12 粒*3 板*7 件，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020592）口服，0.6 g tid，持續(xù)給藥3 個(gè)月，給予患兒卡托普利（世康特卡托普利片，100 片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067928）口服，0.3 mg/kg，3 次/d，持續(xù)給藥3 個(gè)月，同時(shí)給予患兒西咪替丁進(jìn)行治療。在患兒病情處于急性期時(shí)，給予其西咪替丁10 ～20 mg/（kg·d），采用靜脈滴注方式給藥，持續(xù)為患兒給藥7 d。在抗過(guò)敏治療中，可給予患兒賽庚定及氯雷他定治療，賽庚定為2 mg/次，3 次/d，氯雷他定為10 mg/次，1 次/d。觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷，給予患兒復(fù)方甘草酸苷1 ～2 mg/（kg·d），1 次/d，采用靜脈滴注方式給藥，持續(xù)為患兒給藥1 周。此后給予患兒復(fù)方甘草酸苷片口服治療，同時(shí)應(yīng)當(dāng)按照患兒的病情進(jìn)展情況，為患兒選擇適宜的療程及應(yīng)用劑量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果，以患兒經(jīng)治療干預(yù)后，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)檢查患兒的尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)趨于正常為顯效。以患兒治療干預(yù)后，其關(guān)節(jié)、皮膚紫癜等癥狀有明顯緩解，其尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)有所改善為有效；以患兒治療后，癥狀改善不明顯，各指標(biāo)未得到有效改善為無(wú)效。臨床效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患兒的治療情況進(jìn)行觀察，記錄并對(duì)比兩組患兒的癥狀改善時(shí)間，包括胃腸道癥狀、紫癜癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)時(shí)間、腎損害恢復(fù)時(shí)間。對(duì)比兩組患兒治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，主要包括頭痛、乏力、嗜睡以及皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒的胃腸道癥狀消失時(shí)間為（6.12±0.21）d，對(duì)照組患兒的胃腸道癥狀消失時(shí)間為（8.36±0.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.766，P ＜0.001），觀察組患兒的紫癜癥狀消失時(shí)間為（11.27±3.65）d，對(duì)照組患兒的紫癜癥狀消失時(shí)間為（15.76±4.82）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.870，P ＜0.001）。觀察組患兒的關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)時(shí)間為（2.52±0.27）d，對(duì)照組患兒的關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)時(shí)間為（5.02±1.36）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.823，P ＜0.001）。觀察組患兒的腎損害恢復(fù)時(shí)間為（19.28±6.54）d,對(duì)照組患兒的腎損害恢復(fù)時(shí)間為（36.29±12.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.094，P ＜0.001）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況反映

觀察組患兒中，有1 例患兒發(fā)生頭痛、1 例患兒出現(xiàn)乏力、1 例發(fā)生嗜睡，發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組患兒中，有1 例患兒發(fā)生頭痛、1 例患兒出現(xiàn)乏力、1 例發(fā)生嗜睡，1 例患兒出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.360，P=0.549）。

3.討論

過(guò)敏性紫癜是臨床較為常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制臨床尚不明確。該疾病對(duì)患兒的健康影響較大，若在發(fā)病后未得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展可造成患兒發(fā)生較為嚴(yán)重的癥狀，如休克、腎功能衰竭等。因此一旦確診，患兒需及時(shí)接受有效的治療方式，對(duì)病情進(jìn)展加以干預(yù)。在過(guò)敏性紫癜的臨床治療中，主要方案為免疫抑制治療及抗炎治療[4]。但由于過(guò)敏性紫癜患兒中，過(guò)敏源存在不同，而有大多數(shù)的過(guò)敏性紫癜患兒無(wú)法明確其導(dǎo)致過(guò)敏的具體過(guò)敏原，在治療過(guò)程中，療效不穩(wěn)定，無(wú)法取得穩(wěn)定、理想的臨床治療效果。且常規(guī)治療方式下患兒的治療療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療可對(duì)患兒的重要臟器造成損傷，同時(shí)還可能造成應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。復(fù)方甘草酸苷也是治療過(guò)敏性紫癜的常用藥物，屬于中成類藥物的一種，該藥物的有效成分為甘草酸，該藥物的應(yīng)用可使甘草酸在患兒機(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用，對(duì)T 細(xì)胞的激活產(chǎn)生較好的阻礙作用。在用藥后可通過(guò)抑制磷脂酶的活性從而對(duì)患兒機(jī)體中花生四烯酸的合成產(chǎn)生較好的抑制作用，能降低機(jī)體的炎性因子水平。通過(guò)給予患兒復(fù)方甘草酸苷，可與機(jī)體中的β 還原酶相結(jié)合，從而降低類固醇代謝速度，且藥物在應(yīng)用后，可產(chǎn)生一種代謝產(chǎn)物甘草次酸，該物質(zhì)的產(chǎn)生可發(fā)揮與腎上腺皮質(zhì)激素樣類似的作用。聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷與西咪替丁，能起到較好的治療效果，能實(shí)現(xiàn)患兒血管通透性的增強(qiáng)，能促進(jìn)其機(jī)體炎癥反應(yīng)的有效緩解，具有較高的臨床治療價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療有效率比對(duì)照組高（P ＜0.05），說(shuō)明通過(guò)應(yīng)用聯(lián)合兩種藥物的治療方式，有助于臨床提升治療有效率。觀察組患兒的胃腸道癥狀消失時(shí)間、紫癜消失時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)時(shí)間、腎損害恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸治療能促進(jìn)患兒臨床癥狀的有效改善，減輕患兒的痛苦，促進(jìn)患兒機(jī)體的恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患兒無(wú)明顯差異（P ＞0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥治療不會(huì)造成患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率的上升，具有較高的治療安全性，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可有效發(fā)揮協(xié)同作用，能有效降低患兒機(jī)體的炎性反應(yīng)，對(duì)病情的控制十分有利。

綜上所述，通過(guò)給予患兒聯(lián)合西咪替丁與復(fù)方甘草酸苷的治療方式，能促進(jìn)臨床療效的提升，具有較高的用藥安全性，治療效果顯著，值得應(yīng)用。