葉偉云，傅為清，冼偉進(jìn)，林家樂(lè)

（1 江門市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 江門 529000）（2 江門市人民醫(yī)院放射科 廣東 江門 529000）

高血壓和冠心病均是常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，兩病常合并存在，相互影響，具有較高的致殘及致死率[1]。高血壓以動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)，可增加心臟負(fù)荷，長(zhǎng)期發(fā)展可致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的基本病理變化，致使局部心肌缺血缺氧，心肌細(xì)胞受損、凋亡。兩病合并發(fā)病時(shí)，病情更為復(fù)雜難治，心功能受損更為嚴(yán)重，引發(fā)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[2]。因此，采取積極的治療措施控制血壓及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化至關(guān)重要。氨氯地平阿托伐他汀鈣片為復(fù)方制劑，氨氯地平與阿托伐他汀鈣兩藥相互兼容，具有降壓、降脂、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善心功能等多種功效，在高血壓病合并冠心病的治療中應(yīng)用廣泛[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月在我院心內(nèi)科治療的98例高血壓病合并冠心病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組49例，男27 例，女22 例，年齡43 ～84 歲，平均（64.5±9.7）歲，高血壓病程1 ～15 年，平均（6.8±2.1）年，冠心病病程1 ～9 年，平均（4.7±1.8）年；對(duì)照組49 例，男26 例，女23 例，年齡42 ～85 歲，平均年齡（64.8±10.1）歲，高血壓病程1 ～17 年，平均（7.2±2.4）年，冠心病病程1 ～10 年，平均（4.9±2.0）年；所有患者均確診為高血壓病合并冠心病，經(jīng)心電圖、測(cè)量血壓、心超等檢查確診；排除合并嚴(yán)重腦、肝、腎疾病，藥物過(guò)敏，陳舊性心肌梗死等；對(duì)比兩組的年齡、性別、高血壓及冠心病病程等一般資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組服用苯磺酸氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224），5 mg/次，1 次/d，連用6 個(gè)月。觀察組服用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171045），5 mg/次，1 次/d，連用6 個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后頭暈、乏力等癥狀基本控制，血壓降至正常范圍內(nèi)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%；有效：治療后頭暈、乏力等癥狀有所緩解，血壓明顯下降或有所波動(dòng)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%；無(wú)效：治療后頭暈、乏力等癥狀無(wú)明顯緩解或者加重，血壓無(wú)明顯下降，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)血脂各指標(biāo)，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C；治療前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間，測(cè)定SBP 和DBP 變化；觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

觀察組治療后TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L， ± s）

組別 例數(shù) TC TG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 4.25±0.84 3.02±0.79 2.71±0.19 1.79±0.54對(duì)照組 49 4.27±0.89 4.22±0.85 2.69±0.20 2.43±0.62 t 0.199 3.042 0.201 2.763 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 1.21±0.18 1.96±0.14 2.33±0.64 1.61±0.57對(duì)照組 49 1.19±0.16 1.32±0.16 2.35±0.68 2.07±0.59 t 0.193 2.401 0.200 2.195 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后心絞痛及血壓比較

見(jiàn)表3。觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，SBP、DBP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表3 兩組治療前后心絞痛及血壓比較（± s）

表3 兩組治療前后心絞痛及血壓比較（± s）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)/次/周 每次持續(xù)時(shí)間/次/min治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 3.92±0.84 1.34±0.47 5.16±0.97 2.03±0.71對(duì)照組 49 3.96±0.87 3.03±0.79 5.21±1.01 4.54±0.92 t 0.203 3.017 0.211 3.674 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SBP/mmHg DBP/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 154.73±9.57 121.34±6.72 98.87±6.53 77.92±6.24對(duì)照組 49 154.59±9.78 134.52±8.96 98.75±6.68 87.62±6.13 t 0.286 5.149 0.293 5.062 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見(jiàn)表4。觀察組面色潮紅、頭痛、頭暈、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

高血壓、冠心病均是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，也是引發(fā)心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的健康，長(zhǎng)期發(fā)展可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官損傷，甚至發(fā)生猝死，直接威脅患者生命安全[5]。高血壓合并冠心病的治療需要在降低血壓的同時(shí)調(diào)節(jié)血脂，以增強(qiáng)療效，預(yù)防心腦血管事件。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片包含了氨氯地平和阿托伐他汀鈣兩種藥物，兩藥兼容性好，可協(xié)同增效，既能提高患者用藥依從性，也不增加不良反應(yīng)，具有較高的療效及安全性[6]。氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過(guò)阻滯細(xì)胞上鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)血管平滑肌松弛、舒張，血管擴(kuò)張，阻力降低，增加心肌供血，從而降低血壓，緩解心絞痛[7]。其生物利用度高，半衰期較長(zhǎng)，有效血藥濃度可維持24h，有助于減少血壓波動(dòng)，達(dá)到穩(wěn)定降壓的效果，進(jìn)而預(yù)防心腦血管事件[8]。阿托伐他汀鈣屬于調(diào)脂藥物，可抑制TC 和LDL-C 的合成，降低血脂，對(duì)抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有重要作用。同時(shí)還可保護(hù)血管內(nèi)皮，阻礙血管內(nèi)皮以及心肌細(xì)胞的炎性損傷及氧化損傷，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生等，對(duì)心血管及心功能有良好保護(hù)作用[9]。氨氯地平阿托伐他汀鈣可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，兼具降壓、降脂、改善心肌供血、保護(hù)血管功能等多種功效，且藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于患者長(zhǎng)期受益，降低心腦血管事件發(fā)生率[10]。

綜上所述，高血壓病合并冠心病應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的療效確切，有效抑制心絞痛、降低血壓和血脂，值得在臨床使用。