彭忠艷，彭 敏，龔偉萍，陳玉燕

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院胃腸外科 廣東 深圳 518102）

加速康復(fù)外科理念是目前廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域中的一種干預(yù)手段，旨在降低患者的手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)也縮短患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上一種較為常見的疾病，具有較高的治療難度，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用在滿足臨床治療的需求上，極大的降低了傳統(tǒng)肝切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，安全性顯著提升[2-3]，該術(shù)式現(xiàn)已成為肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的首選方案；為進(jìn)一步改善鈥激光碎石術(shù)患者的預(yù)后，本文將通過病例對(duì)照探討加速康復(fù)外科的護(hù)理價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年11 月—2020 年2 月我院收治的57 例符合研究要求的行鈥激光碎石術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。研究對(duì)象均具有良好的溝通及思維能力。根據(jù)不同的護(hù)理方式將對(duì)象分為觀察組（n=29）和對(duì)照組（n=28），觀察組29 例，男性13 例、女性16 例，年齡52 ～70 歲，平均（61.1±4.7）歲，結(jié)石位置：左肝內(nèi)膽管20 例、右肝內(nèi)膽管9 例；對(duì)照組28 例，男性11 例、女性17 例，年齡50 ～68 歲，平均齡（61.9±5.0）歲，結(jié)石位置：左肝內(nèi)膽管18 例、右肝內(nèi)膽管10 例。本研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)，方法：（1）術(shù)前宣教：通過健康知識(shí)手冊、影音資料和當(dāng)面宣講的形式向患者和家屬普及關(guān)于加速康復(fù)外科理念的相關(guān)理論知識(shí)，以提升患者的認(rèn)知度和依從性；（2）術(shù)前操作：手術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁飲，取消常規(guī)護(hù)理體系下的腸道準(zhǔn)備；（3）術(shù)中體溫維持：將手術(shù)室溫度恒定在22 ～25 ℃，輸注液體溫度加熱至37 ℃；（4）胃管：盡量不放置胃管，對(duì)于有必要使用胃管的患者，在麻醉清醒后立刻拔除；（5）導(dǎo)尿管：手術(shù)完成后待患者麻醉清醒立即將導(dǎo)尿管拔除；（6）鎮(zhèn)痛：患者行切口局部麻醉，根據(jù)患者的實(shí)際情況使用止痛泵，遵照醫(yī)囑靜脈推注抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)干預(yù)指手術(shù)完成后36 ～72 h；（7）早期康復(fù)活動(dòng)：向患者作必要的健康宣教，幫助其克服心理障礙，指導(dǎo)患者手術(shù)后第一天便下床活動(dòng)1 ～2 h，隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐步延長下床活動(dòng)時(shí)間并增大運(yùn)動(dòng)量；（8）深靜脈血栓預(yù)防：有預(yù)見性的指導(dǎo)患者使用抗凝藥物、彈力襪以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；（9）其他：根據(jù)患者的排便情況有針對(duì)性的指導(dǎo)其使用通便藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄并比較兩組患者的康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，包括：腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用；（2）記錄并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)階段的并發(fā)癥發(fā)生率；（3）采用科室自擬的滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對(duì)在院期間護(hù)理服務(wù)的滿意率，分為完全滿意、較滿意和不滿意3 個(gè)級(jí)別；滿意率=（完全滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)進(jìn)程及費(fèi)用比較（± s）

表1 兩組患者的康復(fù)進(jìn)程及費(fèi)用比較（± s）

組別 例數(shù) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間/d住院時(shí)間/d治療費(fèi)用/元觀察組 29 2.3±0.8 6.2±1.6 25586.5±6015.3對(duì)照組 28 3.1±1.1 7.8±2.1 31225.7±4135.9 t 3.1483 3.2427 4.1100 P 0.0027 0.0020 0.0001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

觀察組29 例患者術(shù)后恢復(fù)階段共發(fā)生膽瘺1 例、胸腔積液1 例，術(shù)后并發(fā)癥率6.90%；對(duì)照組28 例患者術(shù)后恢復(fù)階段肺部感染1 例、腸梗阻1 例、腹腔感染1 例、膽瘺1 例、下肢深靜脈血栓1 例，術(shù)后并發(fā)癥率17.86%，兩組并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.589，P ＞0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

加速康復(fù)外科理念起源于上世紀(jì)90 年代，旨在通過圍手術(shù)期的護(hù)理優(yōu)化減少患者的生理及心理應(yīng)激創(chuàng)傷，在保證治療效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥率并縮短患者的康復(fù)進(jìn)程；該理念最早應(yīng)用于結(jié)直腸外科現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各類外科疾病患者的術(shù)后康復(fù)中，取得了顯著的臨床成效。加速康復(fù)外科理并非單純的護(hù)理手段，具體涵蓋了臨床、麻醉和護(hù)理等多個(gè)學(xué)科聯(lián)合合作[4]。

鈥激光碎石術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展下的產(chǎn)物，相對(duì)于傳統(tǒng)外科術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石能夠取得滿意治療效果的同時(shí)，能夠極大程度的縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，本文重點(diǎn)探討了在鈥激光碎石術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合加速康復(fù)外科理念能否進(jìn)一步改善肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的預(yù)后。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，觀察組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥率幾項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；經(jīng)分析，加速康復(fù)外科理念從患者的術(shù)前宣教延續(xù)至術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，貫穿了患者治療和康復(fù)的整個(gè)過程，尤其是顛覆了傳統(tǒng)康復(fù)體系下臥床靜養(yǎng)的理念，即在患者身體狀況允許的條件下指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，加快了患者腸道功能恢復(fù)的同時(shí)，也縮短了患者的住院時(shí)間、費(fèi)用并有效避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]；其次，常規(guī)的術(shù)前禁食和禁飲時(shí)間過長加上腸道準(zhǔn)備，雖然能夠滿足治療的基本需求，但也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而影響其生理、心理狀態(tài)，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)外科理念取消了腸道準(zhǔn)備并縮短了術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間也有助于降低患者的并發(fā)癥概率[6-7]。

患者的滿意程度也是評(píng)估某一項(xiàng)護(hù)理方針臨床價(jià)值的關(guān)鍵指標(biāo)，本次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的92.86%，但差異不顯著（P ＞0.05）。經(jīng)分析：影響患者滿意度的2 個(gè)關(guān)鍵因素在于：（1）治療及康復(fù)效果是否達(dá)到臨床預(yù)期；（2）醫(yī)護(hù)服務(wù)是否滿足患者的主觀需求。加速康復(fù)外科理念配合鈥激光碎石術(shù)，一方面保證了肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果，另一方面也最大程度的縮短了患者的康復(fù)進(jìn)程。其次，加速康復(fù)外科理念的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)加入了健康宣教，同時(shí)也將患者的心理狀態(tài)列為影響患者康復(fù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)，患者能夠從主觀上接受該理念，也能夠更加真切的感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身健康的良苦用心，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立能夠起到促進(jìn)作用[8]。

綜上所述，研究得出結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)是目前醫(yī)療體系下針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的有效方案，效果確切且安全性良好；在此基礎(chǔ)上配合加速康復(fù)外科理念護(hù)理，能夠進(jìn)一步加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提升醫(yī)療資源利用率的同時(shí)也有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，值得在臨床中借鑒。