王節(jié)強(qiáng)

（棗莊市精神衛(wèi)生中心 山東 棗莊 277000）

腦卒中是腦血管循環(huán)障礙引發(fā)的疾病，病因較多，且具有致殘率高、致死率高、預(yù)后效果不理想等特點，該病多發(fā)于中老年人，且其中男性患者占多數(shù)[1]。多數(shù)患者在治療后會存在語言障礙、肢體功能障礙以及意識障礙等后遺癥，對患者正常生活造成極大負(fù)面影響。有研究表明，有效康復(fù)干預(yù)的實施對于加速建立腦卒中患者腦側(cè)支循環(huán)有積極意義，且能夠重組病灶周圍組織，有效預(yù)防腦卒中造成的功能障礙，對于提升疾病治療預(yù)后同樣效果理想[2]。為提升腦卒中患者治療有效性，提升患者生活質(zhì)量，本文對物理療法配合作業(yè)療法早期干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)中的價值進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月我院78 例腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組39 例。研究組中，男、女患者分別為22、17 例，年齡55 ～82 歲，平均（68.14±3.73）歲；對照組中，男、女患者分別為24、15 例，年齡57 ～84 歲，平均（69.17±4.02）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)康復(fù)干預(yù)，其中既包括常規(guī)藥物治療，也包括日?？祻?fù)訓(xùn)練的加強(qiáng)。研究組：實施物理療法配合作業(yè)療法早期干預(yù)在整個訓(xùn)練過程中，前期主要以物理療法為主要手段，進(jìn)入中后期后逐漸向作業(yè)療法轉(zhuǎn)移。（1）物理治療：若患者處于弛緩期，則物理治療主要包括患者肢體的良好擺放，被動活動以及相關(guān)翻身練習(xí)等等，若患者處于痙攣期，則應(yīng)實施被動牽伸，由易到難，從床旁坐位練習(xí)開始，后逐步進(jìn)入站立練習(xí)、平衡練習(xí)?；颊咴谶M(jìn)入恢復(fù)期后練習(xí)內(nèi)容則主要包括步行訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動以及踝關(guān)節(jié)背屈等。過程中必須重視訓(xùn)練患者平衡力，防止患者摔倒。物理治療應(yīng)一日1 次，每次持續(xù)40 min，每周暫停20 d。（2）作業(yè)治療：首先實施關(guān)節(jié)被動活動，一日2 次，每次使每一關(guān)節(jié)活動10遍左右；后實施臥位翻身練習(xí)（分別向健側(cè)、患側(cè)翻身）和起坐練習(xí)（分別實施健側(cè)、患側(cè)起坐），一日3 次，每次200 min；實施上肢鍛煉，其中包括前臂旋前旋后練習(xí)、擰螺絲練習(xí)、推滾筒動作練習(xí)、手指關(guān)節(jié)練習(xí)以及肩外展內(nèi)收練習(xí)等；進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，這一項目訓(xùn)練主要摻雜于整個訓(xùn)練過程中，其中主要包括日常生活的洗臉、穿衣、刷牙、吃飯等，1 次/d，每次200 min。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

使用NDS（神經(jīng)功能評定量表）對兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行比較；使用MBI（Barthel 指數(shù)評定量表）對兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力實施評估，時間段包括干預(yù)前、干預(yù)后3 個月、干預(yù)后半年；使用FMA（Fugl—Meyer 動功能評定量表）對兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動能力進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較

干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后3、6 個月，研究組神經(jīng)功能缺損得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較（分，± s）

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較（分，± s）

注：#組內(nèi)比較P ＜0.05，*組間比較P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3 個月 干預(yù)后6 個月研究組 39 26.32±5.48 14.88±6.27#* 9.39±3.42#*對照組 39 25.87±6.14 20.56±7.41# 15.74±4.21#

2.2 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)BI 得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后3、6 個月，研究組MBI 得分均高于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力比較（分，± s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力比較（分，± s）

注：#組內(nèi)比較P ＜0.05，*組間比較P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后3 個月 干預(yù)后6 個月研究組 39 34.18±17.36 65.42±20.47#* 70.54±24.53#*對照組 39 33.43±19.68 42.11±16.43# 54.69±25.76#

2.3 兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動能力比較

干預(yù)后，研究組患者FMA 評分為（59.54±22.68）分，高于對照組的（42.85±20.77）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腦卒中是急性腦血管疾病的一種，是患者腦血管因多種原因堵塞或破裂致使血液無法進(jìn)入大腦供應(yīng)所需的疾病，可細(xì)分為出血性和缺血性兩種[3]。腦卒中的發(fā)生會損傷患者腦部神經(jīng)，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、語言障礙以及肢體障礙等，造成失語、偏癱、聽力障礙以及暫時性失明等癥狀的產(chǎn)生[4]。生活壓力的增大以及老齡化問題的加劇使得腦卒中危險因素不斷增加，其中主要包括高血壓、糖尿病以及多種腦血管疾病等，因此腦卒中患者數(shù)量不斷增加，成為威脅患者生命安全的主要病癥[5]。目前而言，大多腦卒中患者治療預(yù)后并不理想，治愈率不高，且多數(shù)存在語言障礙、肢體障礙等后遺癥，其中以生活無法自理和出現(xiàn)身體殘疾最為常見，影響患者正常生活，也給患者及家庭帶來極大心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。探究高效干預(yù)方法以降低功能障礙發(fā)生率、促進(jìn)患者快速康復(fù)、提升患者生活質(zhì)量成為醫(yī)療工作者面臨和亟待解決的問題。除必要的手術(shù)以及藥物治療手段之外，有效康復(fù)訓(xùn)練對于幫助患者實現(xiàn)身體機(jī)能的恢復(fù)有重要意義。有研究表明，對腦卒中患者實施康復(fù)訓(xùn)練的時間越早，則各項功能恢復(fù)效果越好[7]。規(guī)范早期康復(fù)干預(yù)的實施可明顯緩解患者痙攣病癥，同時還能有效改善日常生活能力以及運(yùn)動能力，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活，降低患者心理壓力[8]。

物理療法以及作業(yè)療法是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中最為常見、應(yīng)用最為廣泛的訓(xùn)練方法，所謂物理療法就是對患者運(yùn)動功能進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者運(yùn)動能力的恢復(fù)，幫助再次構(gòu)建腦側(cè)枝循環(huán)；作業(yè)療法則是針對存在身體障礙患者實施的具有選擇性的訓(xùn)練方法，通過作業(yè)活動恢復(fù)患者肢體功能[9]。作業(yè)療法有極強(qiáng)的針對性，需醫(yī)療人員首先對患者身體情況以及具體病癥制定個性化康復(fù)方法，患者發(fā)病時間、并發(fā)癥、認(rèn)知能力、康復(fù)階段、年齡情況以及家庭背景等均是需要納入考慮范疇的重要因素，唯有如此才能最大化發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練功效，提升患者以及家屬配合程度[10]。

綜上所述，對腦卒中患者實施物理療法配合作業(yè)療法早期干預(yù)可以促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，同時在提升患者生活能力及運(yùn)動能力方面也有關(guān)鍵意義，幫助患者快速康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，可在臨床應(yīng)用。