李 健，陳小霞，陸日嬌，周春霞

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 湛江 524000）

入院須知教育是規(guī)范院內(nèi)行為的重要手段，同時也是保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動順利開展及患者預(yù)后的關(guān)鍵。但受到多種因素的影響，傳統(tǒng)健康宣教很難取得符合臨床預(yù)期的教育效果，患者的入院須知率相對較低會對治療效果和康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響的同時也不利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。品管圈活動（QCC）是當(dāng)前被廣泛運(yùn)用于臨床各科室中的一種新型護(hù)理管理理念，指根據(jù)工作性質(zhì)的相似性主觀性的成立醫(yī)護(hù)小組，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[1]。本文將通過病例對比的形式，剖析品管圈活動提升心內(nèi)科患者入院須知知曉率的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9—11 月我院接收的100 例患者作為研究組，男性54 例、女性46 例，年齡56 ～78 歲，平均年齡（63.5±5.5）歲；另將2019 年6—8 月的100 例患者作為對照組，男性55 例、女性45 例，患者年齡52 ～76 歲，平均（62.9±5.8）歲；兩組對象均具備正常的思維能力和溝通交流能力，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者對于研究知情并自愿參與。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)入院健康知識宣教，研究組患者實(shí)施品管圈活動，方法：（1）組圈并確定主題，緊扣提升患者入院須知知曉率的護(hù)理目標(biāo)將圈名設(shè)為“知曉圈”，設(shè)立圈長1 名、輔導(dǎo)員2 名、圈員5 名；（2）制訂活動計劃，查詢既往病例的調(diào)查資料，掌握影響患者知曉率的關(guān)鍵因素；（3）現(xiàn)狀調(diào)查，經(jīng)過總結(jié)，患者及家屬對入院須知不知曉情況的主要原因由主到次可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員未作反復(fù)宣教、護(hù)理人員對?？萍膊≌莆詹蝗?、患者未詳細(xì)閱讀宣教資料、護(hù)理人員健康教育的能力較差、患者的接受能力不滿足知識接收要求；（4）對策。①圈員詳細(xì)向患者及家屬介紹入院須知的內(nèi)容，并要求患者或家屬對內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述；②通過頭腦風(fēng)暴等方式，于圈內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)科疾病知識學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專業(yè)水平；③圈員陪同患者詳細(xì)閱讀宣教資料，并記錄患者的閱讀情況；④評估患者的理解能力和知識接收能力，對于理解能力較差的患者轉(zhuǎn)用舉例、比較等形式進(jìn)行，避免過多的使用專業(yè)術(shù)語從而造成患者出現(xiàn)理解上的偏差；（5）檢討，通過圈內(nèi)總結(jié)和患者反饋信息的搜集對于知曉圈實(shí)施的情況進(jìn)行評價，進(jìn)而對各項(xiàng)具體護(hù)理實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的調(diào)整。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用自擬問卷調(diào)查表比較兩組對象的入院-住院指導(dǎo)須知知曉率，問卷包括14 個選擇題及意見反饋，總分100 分，根據(jù)患者的答題評分，評分＞90 分表明患者完全掌握入院須知的相關(guān)內(nèi)容；（2）采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對于在院期間護(hù)理服務(wù)的滿意率，患者自評結(jié)果分為完全滿意、基本滿意和不滿意3 個級別，滿意率=（完全滿意+基本滿意）/人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者須知曉率比較

研究組患者入院須知結(jié)知曉率為95.00%（95/100），高于對照組的82.00%（82/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.3026，P=0.0039）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者住院期間護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

品管圈活動由上世紀(jì)60 年代日本學(xué)者提出，是一種靈活的品質(zhì)管理理念，核心思想在于由全員參與的方式改善和維護(hù)工作狀況，最初主要用于企業(yè)管理；近幾年來唄廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，通過PDCA 循環(huán)模式提出護(hù)理并解決護(hù)理問題，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。入院須知是各個科室護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，尤其在心內(nèi)科患者集中于原發(fā)性高血壓、心律失常、心力衰竭等慢性疾病，系統(tǒng)的入院須知對于規(guī)范患者的行為進(jìn)而改善預(yù)后具有不可替代的臨床意義[2-3]；另一方面，由于患者對于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求不斷提升，入院須知能否取得預(yù)期的效果，對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立也起到了重要的作用。

3.1 傳統(tǒng)健康知識宣教無法將入院須知效果最大化的原因

（1）護(hù)理人員因素，在我國各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員所承擔(dān)的工作強(qiáng)度普遍較大，在無明確的獎懲和監(jiān)督體制下實(shí)施，很難最大程度的調(diào)動護(hù)理人員的積極性；其次，心內(nèi)科疾病的專業(yè)性極強(qiáng)，在未經(jīng)內(nèi)部培訓(xùn)情況下進(jìn)行的健康宣教，存在明顯的局限性；（2）患者因素，患者的理解能力差異性較大，過多專業(yè)性術(shù)語的使用會使認(rèn)知程度較低的患者出現(xiàn)理解上的偏差；其次，單一的宣教方法很難使患者給予足夠的重視[4-5]。

3.2 品管圈活動提升患者知曉率的原因及優(yōu)勢

（1）針對性更強(qiáng)，相對于傳統(tǒng)護(hù)理體系，品管圈活動的最大特點(diǎn)在于有預(yù)見性的設(shè)定某一個主題并確定參與成員，通過對既往臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及文獻(xiàn)資料的查詢和篩查，確定可能影響活動主題的風(fēng)險因素，進(jìn)而給予針對性的處理[6]；（2）護(hù)理質(zhì)量更高，以本文知曉圈為例，是否有獎懲制度、護(hù)理人員是否接受過系統(tǒng)培訓(xùn)等非患者因素均是影響患者知曉率的原因，對上述因素給予相應(yīng)處理的情況下進(jìn)行入院宣教效果勢必更為理想，其次，品管圈活動中也強(qiáng)調(diào)了活動實(shí)施檢討的重要性，通過對患者反饋信息的搜集對既定活動方針進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，進(jìn)一步保證了品管圈活動的實(shí)施效果；（3）符合“以人為本”的核心價值觀，護(hù)理活動實(shí)施的受眾為患者，患者的理解能力和實(shí)施方法是否被患者所接受，也成為品管圈活動考量的范圍，根據(jù)患者的不同情況給予對應(yīng)的處理，能夠最大程度的保證入院須知宣教的實(shí)施效果。研究結(jié)果表明，研究組患者入院須知知曉率達(dá)到了95.00%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），提示品管圈活動的實(shí)施能夠有效提升心內(nèi)科患者入院須知的知曉率。

3.3 品管圈活動如何能夠創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系

患者對于醫(yī)護(hù)服務(wù)的評價更多停留在主觀層面，即：臨床治療效果或康復(fù)進(jìn)程是否符合自我預(yù)期；醫(yī)護(hù)服務(wù)是否滿足自身需求；心內(nèi)科接收的患者以慢性疾病患者為主，生活行為的建立對院內(nèi)治療效果及院外遠(yuǎn)期預(yù)后均存在緊密聯(lián)系，隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)，患者也能有直觀的體會[7]；其次，入院宣教本身就是為患者和護(hù)理人員之間創(chuàng)造了溝通交流的平臺，更加科學(xué)細(xì)致的入院宣教，能夠讓患者更為確切的感受到醫(yī)護(hù)人員對自身健康的良苦用心，一方面能夠建立更為互信的關(guān)系，保證后續(xù)護(hù)理活動的順利開展[8]，另一方面，對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立也能起到一定的促進(jìn)作用。研究結(jié)果顯示，研究組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到了100.00%，高于對照組的96.00%（P ＜0.05），提示品管圈活動中在和諧護(hù)患關(guān)系建立中的積極作用。

綜上所述，包括心內(nèi)科在內(nèi)的所有臨床科室，患者的入院宣教對于提升患者的疾病認(rèn)知度和治療依從性均具有重要的臨床意義；傳統(tǒng)的健康宣教雖然能夠滿足基本臨床需求，但無法將其效果最大化；通過品管圈活動能夠直觀的讓醫(yī)護(hù)人員了解到影響患者入院須知知曉率的不利因素，在給予預(yù)見性處理的情況下能夠大幅度提升患者的知曉率，對于患者的治療效果不僅能夠起到一定的促進(jìn)作用，同時在和諧護(hù)患關(guān)系的建立上也能起到推動效果，方法經(jīng)對照研究效果確切，值得在臨床中借鑒。