李春寶

（山西省大同市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 大同 037006）

急性缺血性腦血管多發(fā)作于中老年人群，具有較高的死亡率和致殘率，和患者自身的高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病存在密切的關(guān)系[1]。在長(zhǎng)期的高血壓、高血糖狀態(tài)下，機(jī)體腦組織供血區(qū)會(huì)出現(xiàn)明顯的缺氧和缺血的情況，隨著病情的進(jìn)展，對(duì)機(jī)體的神經(jīng)功能也產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。在初期時(shí)患者主要表現(xiàn)為偏身麻木等典型的癥狀，影響患者日常正常的生活和習(xí)慣，對(duì)患者的行動(dòng)產(chǎn)生明顯的阻滯效果，在后期將會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能肢體功能等產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者正常生活，且致殘率和致死率較高，需要給予患者及時(shí)的干預(yù)和治療。而急性缺血性腦血管患者個(gè)體差異明顯，不同的患者大腦受損的部位和血管缺血的程度也存在明顯的差異，在治療時(shí)需要仔細(xì)分析患者的具體病癥情況，給予患者針對(duì)性的個(gè)體化治療方案予以治療[2]?？寡“寰奂⒖刂蒲獕?、控制血脂等是急性缺血性腦血管疾病的主要治療方法，改善患者不良血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血脂血壓濃度是臨床治療的主要原則。阿托伐他汀鈣是常用降脂藥物，對(duì)于脂質(zhì)斑塊的穩(wěn)定，血管內(nèi)皮的功能的穩(wěn)定具有顯著的效果，可以通過(guò)調(diào)節(jié)其血脂有效控制穩(wěn)定患者病情，給予患者生活質(zhì)量有效保證[3]。和阿司匹林聯(lián)合使用效果顯著。我院在急性缺血性腦血管疾病患者的治療中應(yīng)用了阿司匹林和阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用的治療方法，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1—12 月我院收治的急性缺血性腦血管病患者120 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60 例。觀察組中男33 例，女27 例，年齡40 ～72 歲，平均（63.41±2.13）歲。對(duì)照組男31 例，女29 例，年齡40 ～72 歲，平均（63.34±4.23）歲，所有患者均符合急性缺血性腦血管病的醫(yī)學(xué)診斷，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均接受血液循環(huán)改善、神經(jīng)調(diào)節(jié)、降血壓等基礎(chǔ)治療，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組接受阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20080078）單獨(dú)治療方法進(jìn)行治療，100 mg/次，1 次/d，晚間睡前口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20093819）進(jìn)行治療，20 mg/次，1 次/d，晚間睡前口服，兩組患者均連續(xù)服用1 月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后在血脂水平在變化上的差異，血脂指標(biāo)主要觀察TC、TG、LDL-C、HDL-C，觀察兩組患者治療后C 反應(yīng)蛋白、神經(jīng)功能損傷發(fā)生變化差異，觀察兩組患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率。采用NIHSS量表評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能損失情況，分值和患者的神經(jīng)損傷功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血脂變化情況比較

觀察組患者的TC、TG、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血脂變化情況比較（± s）

表1 兩組患者治療后血脂變化情況比較（± s）

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C觀察組 60 4.61±1.13 1.13±0.12 1.33±0.22 2.34±0.25對(duì)照組 60 7.32±1.55 2.50±0.32 2.63±0.35 1.46±0.28 t 值 10.944 31.051 24.358 18.195 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分C 反應(yīng)蛋白變化情況比較

觀察兩組患者治療后的神經(jīng)功能評(píng)分和C 反應(yīng)蛋白水平，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白和NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分C 反應(yīng)蛋白變化情況比較（ ± s）

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分C 反應(yīng)蛋白變化情況比較（ ± s）

組別 例數(shù) CRP NIHSS觀察組 60 7.26±1.31 8.13±1.12對(duì)照組 60 15.32±1.63 12.53±2.32 t 值 29.855 13.230 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較（例）

3.討論

急性缺血性腦血管多發(fā)作于中老年人群，高血脂、高血糖等是急性腦血管疾病的高危影響因素，致殘率和致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量，和動(dòng)脈粥樣硬化病變情況、腦組織缺血缺氧存在密切的聯(lián)系，導(dǎo)致神經(jīng)去極化，腦神經(jīng)元死亡，威脅患者的生命。血流通常是腦組織功能的必備條件，因此在臨床上給予患者治療時(shí)常采用改善腦血液循環(huán)，控制患者的血脂和血壓，增加腦組織細(xì)胞供氧和預(yù)防腦水腫發(fā)生的一系列聯(lián)合治療的方法，改善患者的腦血液循環(huán)，改善其血脂血壓的狀態(tài)是治療的基本原則，能對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的控制，穩(wěn)定患者病情，保障患者生命安全。

阿司匹林是常用抗血小板聚集的藥物，對(duì)于腦血管不良事件的發(fā)生幾率、血脂血壓的改善和降低，血液循環(huán)的改善和調(diào)節(jié)具有顯著的降低和控制的效果。能夠有效的使血小板環(huán)氧合酶乙?；?，并降低血栓素A2 含量，有效抑制其誘導(dǎo)血小板聚集，降低患者發(fā)生血栓的幾率，有效穩(wěn)定患者的病情，控制患者情況，因此阿司匹林是臨床上治療急性缺血性腦血管疾病患者治療常采用的治療藥物。但是阿司匹林長(zhǎng)期使用后患者常規(guī)出現(xiàn)藥物抵抗的現(xiàn)象，用藥效果減弱，繼續(xù)治療治療效果較差，難以符合患者病癥治療的需求，且單獨(dú)用藥效果較差，因此，在治療時(shí)多采用聯(lián)合用藥的治療方式，聯(lián)合用藥成為臨床上用藥趨勢(shì)，我院在治療急性缺血性腦血管疾病患者時(shí)采用了阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療的方法，取得較好的治療效果[4]。

研究顯示，血脂異常在急性缺血性腦血管發(fā)生幾率原因分析中屬于高危影響因素，高血脂狀況患者頸動(dòng)脈中存在不穩(wěn)定的斑塊，伴有再出血的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致血栓的形成，而血栓會(huì)增加疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，改善機(jī)體血脂水平在患者的治療中存在重要的意義。降血壓、降血脂是治療急性缺血性腦血管疾病患者的重要治療方法。而阿托伐他汀鈣則具有很好的控制血脂的效果，阿托伐他汀鈣屬于羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，對(duì)機(jī)體內(nèi)纖溶酶原激活物的合成具有有效的抑制作用，對(duì)于機(jī)體血小板膜膽固醇含量的降低和改善存在顯著干預(yù)價(jià)值和效果，對(duì)血小板的聚集也產(chǎn)生較好的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定作用。當(dāng)機(jī)體內(nèi)血小板出現(xiàn)聚集情況后，可增加5-羥色胺、花生四烯酸的釋放量，導(dǎo)致其收縮血管，誘導(dǎo)病癥，而阿托伐他汀鈣則對(duì)血小板的聚集同樣有抑制的效果，能減弱環(huán)氧化酶的活性，同時(shí)還能保護(hù)患者的血管內(nèi)皮功能，抑制血栓形成，和阿司匹林聯(lián)合使用效果突出，可有效的增強(qiáng)藥效，給予患者更為有效的治療。且在其安全性觀察和研究中，研究顯示，聯(lián)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生幾率也較低，和單用阿司匹林不存在明顯的差異，安全性也較高。如本文研究所示，觀察組患者的TC、TG、LDL-C、CRP 水平、NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，HDL-C 顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），證明阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果較單用阿司匹林的治療效果更為突出，對(duì)血脂指標(biāo)水平的控制和C 反應(yīng)蛋白水平的調(diào)節(jié)具有顯著的價(jià)值和意義，可有效降低神經(jīng)功能損傷，藥效突出，療效突出。而在不良反應(yīng)發(fā)生率觀察中，兩組發(fā)生率無(wú)顯著差異（P ＞0.05），證明阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣安全性較高，是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果顯著，能有效的控制患者的血脂、C 反應(yīng)蛋白水平，穩(wěn)定患者情況，降低患者神經(jīng)功能損傷情況，療效突出，且在安全性觀察中，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，和單用阿司匹林治療不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，安全性高，價(jià)值突出。