白 樺

（山西省晉中市中醫(yī)院婦產科 山西 晉中 030600）

稽留流產指的是胚胎死亡后仍稽留在宮腔內，患者多表現(xiàn)出腹痛、陰道出血等先兆流產癥狀，針對此情況必須及時進行處理，否則將引發(fā)子宮穿孔、宮壁粘連等嚴重并發(fā)癥，給患者生命安全造成嚴重威脅[1]。刮宮術是治療稽留流產的主要方法，但創(chuàng)傷較大，可能對子宮內膜造成損傷，引發(fā)宮腔粘連、感染等，對此相關學者提出，需積極尋求輔助治療措施，保證徹底清宮的同時，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進子宮內膜有效修復[2]。近年來雌孕激素序貫療法輔助治療得以廣泛應用，其可促進子宮內膜修復，控制出血[3]。本文就其在稽留流產刮宮術后的具體治療價值分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月本院60 例稽留流產患者，隨機分組，對照組、試驗組每組30 例。納入標準：（1）經檢查確定凝血功能正常；（2）無孕激素禁忌癥；（3）患者知情同意。排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙；（2）合并血液系統(tǒng)疾病；（3）合并內分泌系統(tǒng)疾病；（4）存在藥物禁忌證者。對照組年齡23 ～36 歲，平均年齡（28.4±2.1）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.5±0.3）次；妊娠時間60 ～128 d，平均（90.0±7.5）d；試驗組年齡22 ～37 歲，平均年齡（28.5±2.2）歲；孕次1 ～4 次，平均（1.8±0.2）次；妊娠時間64 ～130 d，平均（90.6±8.2）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組、試驗組分別實施常規(guī)治療及常規(guī)治療+雌孕激素序貫治療，常規(guī)治療：益母草軟膠囊（浙江維康藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20060252），2 粒/次，3 次/d，持續(xù)10 d。頭孢丙烯片（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20061246），2 片/次，1 次/d，持續(xù)3 d。雌孕激素序貫治療：術后第5 天口服戊酸雌二醇片（Bayer Vital GmbH，國藥準字J20171038），飯后服藥，1 片/d，持續(xù)治療10d。第11 天開始加用黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20041902），口服，100 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療10 d。下次月經后第4 天開始第2 個療程，共3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）術后臨床情況。子宮內膜厚度、月經復潮時間。（2）術后并發(fā)癥（流產不全、宮腔粘連、閉經）發(fā)生率。（3）治療前后性激素水平，卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）及孕激素（P）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后臨床情況比較

試驗組患者子宮內膜厚度高于對照組，月經復潮時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后臨床情況比較（± s）

表1 兩組患者術后臨床情況比較（± s）

組別 例數(shù) 子宮內膜厚度/mm 月經復潮時間/d試驗組 30 6.10±0.54 32.84±3.21對照組 30 5.00±0.51 40.34±3.09 t 8.11 9.22 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較

治療后，試驗組FSH、E2 水平高于對照組，P 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) FSH/（mIU·mL-1） E2/（pmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 9.67±0.33 10.71±0.35 180.84±50.12 411.00±50.24對照組 30 9.73±0.35 9.90±0.33 180.91±50.24 323.34±50.40 t 0.68 9.22 0.01 6.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) P/（nmol·L-1）治療前 治療后試驗組 30 10.98±1.36 3.78±0.56對照組 30 10.92±1.31 6.12±0.53 t 0.17 16.22 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

稽留流產指的是胚胎死亡4 ～8 周后依舊留存在子宮中，目前認為稽留流產與遺傳、病毒感染、環(huán)境等有關，由于性激素分泌不足，胚胎死亡后滯留宮腔無法自然排出。若患者未及時發(fā)現(xiàn)進行治療，隨著稽留時間過長，死亡胚胎組織與宮腔組織發(fā)生同化反應，導致治療難度增加?；袅鳟a多通過刮宮排出，但如一次清宮不全，需反復清宮，損傷子宮內膜，增加感染風險，并且手術完后成患者雌激素分泌水平下降，影響子宮修復進程[4]。近年來稽留流產刮宮術后雌孕激素的應用越來越受到臨床關注，雌激素主要作用為促進子宮發(fā)育及內膜增生，增加子宮血流量，防止宮腔粘連，雌激素可促進子宮內膜修復，促使退化蛻膜順利剝脫，減少宮腔內殘留[5]。孕激素可直接作用子宮內膜促使其自增生期轉變?yōu)榉置谄?，縮短月經復潮時間[6]。本結果表明，試驗組患者子宮內膜厚度較對照組高，月經復潮時間較對照組短（P ＜0.05）。雌孕激素序貫療法可通過雌激素、孕激素調節(jié)患者內分泌失衡現(xiàn)象，以改善月經不調情況，提高對縮宮素的敏感性，松弛子宮口，軟化子宮口內殘留組織，促進宮腔內殘留組織排出，減少感染發(fā)生率，同時還加快患者子宮內膜修復。宮腔粘連是刮宮術后常見并發(fā)癥，受多種因素影響，導致機體出現(xiàn)子宮頸管、子宮峽部、子宮腔內腔壁粘連[7]。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%較對照組低（P ＜0.05）。宮腔粘連發(fā)生過程中轉化生長因子-β1 發(fā)揮重要作用，雌激素可上調其表達水平，預防粘連，加上孕激素促進子宮內膜增生組織順利排出，進一步降低宮腔粘連發(fā)生風險[8]。流產不全、閉經等并發(fā)癥發(fā)生概率降低與雌孕激素序貫療法可促使宮腔殘留組織排出、修復子宮內膜等因素有關[9]。過去臨床相關研究證實，細胞膜興奮閾值隨著血清P 水平提高而增高，降低子宮收縮力，出血量隨之增加[10]。采取有效措施對激素水平進行調節(jié)有利于促進子宮內膜修復。治療后，試驗組FSH、E2 水平高于對照組，P 水平低于對照組（P ＜0.05）。提示雌孕激素輔助治療有助于調解子宮內膜激素受體表達。

綜上所述，雌孕激素序貫治療稽留流產刮宮術后的效果顯著提高，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。