張波

摘要：目的：探討X線檢查與多層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折的效果。方法：選取醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的88例疑似肋骨骨折患者，隨機(jī)將其分為甲乙組，分別給予X線檢查與多層螺旋CT檢查，以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的檢查效果。結(jié)果：乙組患者的檢出率為97.72%，病理學(xué)檢查檢出率為100%，差異并不顯著，但甲組的檢出率為77.27%，其顯著低于乙組患者（P<0.05）;乙組患者的誤診率和漏診率均為2.32%，其明顯低于甲組的11.76%和8.82%（P<0.05）;甲組和乙組患者檢查的準(zhǔn)確率分別為79.41%和95.34%，乙組顯著高于甲組（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT檢查比X線檢查診斷肋骨骨折的效果更加顯著，既能夠有效檢出肋骨骨折情況，又能確保檢查的準(zhǔn)確度，降低漏診率和誤診率，在臨床上有重要的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：X線檢查;多層螺旋CT;肋骨骨折;效果

肋骨骨折在胸部外傷患者中較為多見(jiàn)，臨床常用X線檢查和診斷患者的病情，即利用X線機(jī)從正位和側(cè)位拍攝患者胸部。然而，因?yàn)榛颊呤前脲F形胸廓，且肋骨也呈現(xiàn)彎曲狀，所以用X線檢查患者的骨折部位無(wú)法保證其準(zhǔn)確率。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用多層螺旋CT診斷肋骨骨折患者的病情，其能從各個(gè)方位掃描患者的胸部，由此患者的骨折位的形態(tài)也能夠有清晰的視野，因而受到臨床的高度認(rèn)可[1]。為此，本文將對(duì)X線檢查與多層螺旋CT檢查進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)的研究報(bào)告。

1資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院一共收治88例疑似肋骨骨折患者，隨機(jī)將其分為甲組和乙組，每組44例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究?jī)?nèi)容所有患者均有知情權(quán)，已簽署知情同意書;入院時(shí)表現(xiàn)為胸痛和胸悶;24h內(nèi)入院檢查;臨床資料已經(jīng)過(guò)完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大精神疾病和認(rèn)知障礙者;存在比較嚴(yán)重的心腦血管、臟器功能不全疾病者;不配合檢查主動(dòng)退出者;臨床資料未經(jīng)過(guò)完善。

年齡：甲組19～68歲（43.36±5.18），乙組20～69歲（44.47±5.29）;性別：甲組男性25例、女性19例，乙組男性26例、女性18例;致傷原因：甲組7例車禍、17例高空墜落、11例跌倒、9例其他，乙組8例車禍、18例高空墜落、10例跌倒、8例其他。對(duì)比甲乙組患者的資料，兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予甲組X線檢查如下：運(yùn)用X線機(jī)加以檢查，指導(dǎo)患者在探測(cè)器前站立，將雙臂舉向上，并對(duì)探測(cè)器的位置加以調(diào)整，讓其能與患者胸部保持同一水平位置，然后從前、后、斜等各個(gè)方位拍攝患者胸部。給予乙組多層螺旋CY檢查如下：

（1）檢查儀器。多層螺旋CT掃描機(jī)，其生產(chǎn)于飛利浦醫(yī)療科技有限公司[2]。

（2）在檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者平躺，同時(shí)將上臂舉起，以免雙臂和肩胛骨重疊于胸部，出現(xiàn)偽影，從而干擾檢查結(jié)果。

（3）掃描患者的鎖骨-肋骨-肺組織-些許上腹部。在掃描過(guò)程中，要囑咐患者盡可能忍住呼吸，以免出現(xiàn)移動(dòng)偽影對(duì)檢查結(jié)果造成干擾。

（4）設(shè)置電流為140毫兆，電壓為120千伏，層間距和層厚均設(shè)置為10毫米左右，螺距為3.75：1。掃描的同時(shí)要觀察患者的縱隔窗、骨窗、腹窗等，以免損傷下胸部，進(jìn)而給上腹部臟器造成影響。

（5）完成相應(yīng)的掃描后，設(shè)置層距和層厚分別為1毫米和1.275毫米，重建儀器所獲得的CT圖像，并運(yùn)用后期處理技術(shù)盡可能好地呈現(xiàn)骨折線層面，同時(shí)安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師予以閱片和診斷，為醫(yī)師掌握患者肋骨骨折情況提供便利。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的檢出率、誤診率、漏診率和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)p小于0.05時(shí)則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 檢出率對(duì)比

經(jīng)病理學(xué)診斷，肋骨骨折的檢出率為100%，同時(shí)從表1的數(shù)據(jù)可知，乙組患者的檢出率明顯高于甲組（P<0.05）。

2.2 誤診率、漏診率和準(zhǔn)確率對(duì)比

由表2可知，乙組患者的誤診率和漏診率明顯低于甲組，而其準(zhǔn)確率明顯高于甲組（P<0.05）。

3討論

肋骨骨折是比較常見(jiàn)的胸部損傷，其有單根骨折和多根骨折之分，而且一根肋骨也會(huì)有多處骨折[3]。人體胸廓的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，第1～3根肋骨被折斷的可能性很少，但一旦患者受到來(lái)自外界暴力的損傷，其鎖骨、肩胛骨等就會(huì)出現(xiàn)骨折，進(jìn)而就有可能導(dǎo)致第1～3根肋骨骨折。第4-7根肋骨骨折在臨床上較為常見(jiàn)，但第8～10根肋骨骨折很少發(fā)生骨折，而第11～12根肋骨如果出現(xiàn)骨折的情況，就會(huì)損傷患者的脾臟，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)各種不良癥狀[4]。中老年人群是肋骨骨折的高發(fā)人群，究其原因是其存在胸廓疾病，且骨質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)在不斷流失，同時(shí)在人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重的當(dāng)下，肋骨骨折的發(fā)生人數(shù)也在與日俱增。肋骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)腹部臟器損傷、肺挫傷等并發(fā)癥，因而臨床要及時(shí)準(zhǔn)確地判斷肋骨骨折疾病，才能更有效地治療該類患者[5]。以往臨床主要用X線胸部平片診斷肋骨骨折患者，而且X線檢查也是臨床常用來(lái)檢查胸部損傷的方式，該方式不僅能夠?qū)颊咝夭繐p傷的情況有基本的了解，還能明確診斷肋骨出現(xiàn)錯(cuò)位的情況。但因?yàn)閄線攝片呈現(xiàn)出來(lái)的是二維圖像，而且還有重疊的可能性，加上肋骨后端具有較大的密度以及清晰的輪廓，而肋骨前段比較扁和薄，且輪廓也不夠清晰，在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)臟器重疊現(xiàn)象，所以也就無(wú)法呈現(xiàn)比較理想的圖像[6]。多層螺旋CT可以對(duì)全身組織器官進(jìn)行檢查，如頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔、脊柱、四肢、心臟和大血管等。目前，多數(shù)醫(yī)院都16排以上的螺旋CT，如16排CT、64層CT、128層CT、256層CT，甚至更高端的512層CT，層數(shù)越多，速度越快，圖像質(zhì)量也越高，能更好地為患者及時(shí)診斷提供重要依據(jù)。在所有的多層螺旋CT中，64層以上的中高端CT，不僅能做全身各部位檢查，而且其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)心臟和大血管能進(jìn)行CT的血管成像，同時(shí)還能對(duì)于胸痛三聯(lián)征的患者進(jìn)行一次大范圍的掃描[7]。多層螺旋CT檢查方式具有較高的技術(shù)含量，其能清晰掃描患者的肋骨容積，同時(shí)其主要是薄層掃描，所成的圖像具有較高的分辨率，可從細(xì)微之處將肋骨骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)全面顯示出來(lái)，進(jìn)而有利于減少誤診和漏診的現(xiàn)象。此外，通過(guò)軸位掃描能夠多方位薄層重建所掃描的圖像，與X線檢查相比，其無(wú)須多次搬動(dòng)X線機(jī)攝像，也不需要時(shí)刻調(diào)整患者的體位攝像，有利于防止任意危險(xiǎn)情況的發(fā)生。VR三維重建是根據(jù)容積數(shù)據(jù)呈現(xiàn)像素總和圖像，可在任意切割和旋轉(zhuǎn)層面和方位下骨折線以及移位情況也能更加清晰，獲得的數(shù)據(jù)也會(huì)具有較高的滿意度。另外，VR三維重建圖像所獲取的圖像類似骨折解剖結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確定位骨折處，對(duì)比X線攝像，具有較高的空間立體感，肋骨骨折的位置、數(shù)量、移位等情況均有清晰的視野，可對(duì)骨痂的形成加以判定。如果患者為前肋骨骨折、肋骨不全骨折、移位不明顯骨折、近胸椎骨折等，那么運(yùn)用多層螺旋CT掃描的作用會(huì)優(yōu)于X線檢查。除此之外，因?yàn)橛行├吖枪钦刍颊呤艿酵鈦?lái)因素的損傷后，其無(wú)法有效控制呼吸，在檢查時(shí)還會(huì)由于呼吸的影響出現(xiàn)偽影現(xiàn)象，所以在掃描患者的過(guò)程中，要盡量讓患者在屏氣的情況下掃描完胸部和上腹部肋骨，以免出現(xiàn)假的骨折圖像[8]。本研究結(jié)果顯示，乙組在單根單處肋骨骨折、單根多處肋骨骨折及多根單處肋骨骨折上的檢出率明顯高于甲組，同時(shí)其檢查準(zhǔn)確率也高于甲組，且乙組患者的誤診率和漏診率顯著低于甲組（P<0.05），而病理學(xué)檢查檢出率為100%，說(shuō)明多層CT檢查與X線檢查相比的優(yōu)勢(shì)更加顯著。

綜上所述，與X線檢查相比，多層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折的效果更加顯著，不僅檢出率更高，且檢查的結(jié)果也更為準(zhǔn)確，可減少誤診漏診的情況，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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