周金才 張環(huán)環(huán)

摘要：目的：探討低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法：選取2020年11月～2021年10月間我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者164例作為研究對象，隨機分為觀察組82例、對照組82例。對照組患者接受低分子肝素鈣治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合腦心清膠囊治療。對比兩組患者的臨床治療效果、不良反應發(fā)生情況、治療前后各項指標情況。結果：觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者治療前的各項指標無明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：短暫性腦缺血發(fā)作患者采用低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊治療效果十分顯著，能夠減少不良反應，改善各指標指數，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：低分子肝素鈣;腦心清膠囊;短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）在臨床上是一種常見的疾病，該病主要是因為患者的局部病灶使得腦部血液循環(huán)出現暫時性障礙，并伴有短暫性失語、癱瘓或者感覺障礙等現象。該病的臨床癥狀會出現反復性發(fā)作，而絕大多數患者會在24h里面慢慢消失，但少部分患者就很有可能發(fā)生惡化，最終變成腦梗死，危害患者的生命安全[1]。因此，必須在最短的時間內予以患者藥物治療，以降低患者的惡化風險。而低分子肝素鈣、腦心清膠囊都是臨床治療短暫性腦缺血發(fā)作的常用藥物，然而卻很少有關于低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊對短暫性腦缺血發(fā)作的治療報道，為了進一步探討這兩種藥物對短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療效果，本研究將選取2020年11月～2021年10月我院164例短暫性腦缺血發(fā)作患者進行研究和探討，以給其他研究工作者提供科學依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年10月間我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者164例納入臨床研究，按照隨機方式分為觀察組82例、對照組82例。對照組患者，男48例，女34例，年齡46～72歲，平均年齡（59.36±5.24）歲，病程1～5d，平均病程（2.33±0.26）d;觀察組患者，男46例，女36例，年齡47～73歲，平均年齡（60.45±5.72）歲，病程1～5d，平均病程（2.40±0.23）d。對比兩組患者一般資料無顯著差異性，P>0.05。

納入標準：所有患者均符合臨床診斷標準;均對本次實驗知情且簽署同意書。排除標準：患有嚴重的肝腎功能疾病;患有語言功能障礙或精神障礙;患有嚴重藥物過敏史;患有凝血功能障礙;患有消化道潰瘍;患有出血性疾病。

1.2 方法

對照組患者接受低分子肝素鈣治療：準備低分子肝素鈣（生產廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20052319，生產規(guī)格：1.0ml：5000AXa單位），皮下注射5000 U，1次/12h。

觀察組患者在對照組基礎上聯合腦心清膠囊治療：準備腦心清膠囊（生產廠家：西安秦巴藥業(yè)有限公司，生產規(guī)格0.25g*24粒/盒，0.25g*36s/盒，0.25g*48s/盒，批準文號： 國藥準字Z20080121），一次2～4粒，一日3次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床治療效果，包括痊愈、顯效、有效和無效，其中痊愈表示患者治療3 d內沒有臨床癥狀發(fā)作;顯效表示患者治療3 d內沒有癥狀發(fā)作;有效表示患者治療3～10 d沒有癥狀發(fā)作;無效表示患者治療10 d后仍然有癥狀發(fā)作，甚至出現惡化的可能[2]。對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況，主要從惡心嘔吐、頭痛頭暈、腸胃不適三個方面觀察;對比兩組患者治療前后各項指標情況，主要包括APTT和PT。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理，均采用雙側檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。組間比較采用單因素方差分析和t檢驗;計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗。

2結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

通過研究發(fā)現，觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況

通過研究發(fā)現，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后各項指標情況

兩組患者治療前的各項指標無明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作具有發(fā)病短暫和反復發(fā)作的特點，屬于一種過性神經障礙癥候群，由腦局部供血功能障礙所導致。在正常情況下認為患者能夠在24小時里面恢復完全，也不會造成神經障礙體征[3]。然而短暫性腦缺血發(fā)作形成的機制較為復雜，與患者的頸內動脈和椎基底動脈粥樣硬化存在非常大的關系，同時還出現有不同程度的動脈痙攣以及微血栓，因此如不采取及時的治療干預，就很有可能出現腦梗死現象[4]。而臨床治療最為關鍵的部分就是給患者進行充分的血管擴張，通過對患者血液高黏稠度的改善，以此來幫助患者盡快恢復腦部的正常血流，并起到預防腦梗死的作用。據相關研究表明，短暫性腦缺血發(fā)作的產生原因較為復雜，不僅是因為出現嚴重的腦動脈狹窄，還是因血壓波動而導致遠端發(fā)生一過性腦供血不足。如果患者的血壓比腦灌注失代償閾值還要低，就很有可能發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，而伴隨著患者的血壓逐漸上升，腦灌注血流量的不斷增加，患者的臨床癥狀就會有所緩解[5]。

腦心清膠囊的主要成分為柿葉干浸膏，柿葉的干浸膏是由多種藥物提取的浸膏，有柿子葉、柿蒂、側柏葉、香成果和四季青，提取物里面含有天然的維生素C、蘆丁、膽堿、黃酮苷[6]。其中黃酮苷可以起到抗血小板聚集的作用，有效降低血液的黏稠度，并達到抑制血栓形成的目的;膽堿能夠促進患者的腦部發(fā)育，保證信息的正常傳遞，并且有利于促進脂肪代謝和人體轉甲基代謝，降低患者血清膽固醇含量;蘆丁能夠降低患者的血管通透性，促進人體中毛細血管血液的循環(huán)，從而提高人體對胰島素的敏感度，減少血管脆性，降低高血壓的發(fā)生率。低分子肝素鈣中的分子量較小，通過皮下注射可以保持血藥濃度持久穩(wěn)定，再加上該藥的抗因子Xa活性強，具有較長的半衰期，能夠對凝血酶產生很好的滅活作用，也不會出現明顯延長APTT的情況;除此之外，還能發(fā)揮抗血小板聚集作用，降低患者的血液黏稠度，可以起到一定釋放內源性氨基多糖的促進作用，有效抑制血栓的發(fā)生，由于不會減少血小板數量，也就很好的控制短暫性腦缺血反復發(fā)作的現象[7]。在本研究中，兩組患者在治療之前ATPP、和PT均無明顯差異，治療后兩組患者結果均出現變化，但觀察組患者的ATPP和PT結果更優(yōu)于對照組，這說明了低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊對ATPP和PT的改善是具有顯著作用的。同時，觀察組出現不良反應發(fā)生率為3.66%，遠低于對照組的17.07%，這也表明單純的低分子肝素鈣治療會給患者帶來一些不良反應，而配合腦心清膠囊后能夠改善頭暈、惡心、胃腸不適等癥狀。觀察組治療總有效率高達96.34%，而對照組僅為81.71%，這也表明腦心清膠囊聯合低分子肝素鈣能夠有效抑制血栓產生，使得纖溶系統(tǒng)活性提高，解除腦血管痙攣，兩者合用發(fā)揮較大的協(xié)同效果，從而提高了患者的整體治療效果。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作患者采用低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊治療效果十分顯著，能夠減少不良反應，改善各指標指數，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]李芳.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，（7）.988-989.

[3]郭欣，張海渤.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作對患者血液流變學的影響[J].現代醫(yī)學與健康研究（電子版）.2021，1（1）：19-21.

[4]李偉霞，張書琦，趙藝丹，等. 腦心通膠囊化學成分、藥理作用及臨床應用研究進展[J]. 中國中藥雜志，2018，43（10）：1998-2005

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[6]姚寶林，郭菊秋，王小潔，等.通心絡膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，1（6）：901-903.

[7]徐雋瑩.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作44例療效觀察[J].兵團醫(yī)學，2015，43（1）：43-44.