高騰

摘要：目的：中藥冬蟲(chóng)夏草治療糖尿病腎?。–KD2）的臨床效果。方法：選取2017年7月～2021年7月我院收治的CKD2期患者共80例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用百令膠囊治療。比較兩組臨床效果、血糖水平、腎功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組效果高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;兩組血糖水平對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組腎功能優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：中藥冬蟲(chóng)夏草治療CKD2期效果理想，有助于延緩患者病情進(jìn)展，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：冬蟲(chóng)夏草;糖尿病腎病;臨床效果

糖尿病腎病是糖尿病最為常見(jiàn)的微血管病變并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)因素。其中，糖尿病腎病目前并無(wú)有效治療手段，臨床主要是通過(guò)多種西藥對(duì)患者的病情加以控制，以起到延緩疾病進(jìn)展的作用，但效果并不理想。而隨著近年來(lái)研究的深入，在CKD2期患者的治療中應(yīng)用冬蟲(chóng)夏草治療成為一種可能。根據(jù)《本草從新》記載，冬蟲(chóng)夏草可以“保肺益腎、止血化痰、已勞咳”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)也顯示，蟲(chóng)草制劑能顯著減少小鼠的血尿酸含量，并改善腎小管纖維化。同時(shí)有報(bào)道指出，在糖尿病腎病患者的治療中時(shí)聯(lián)用冬蟲(chóng)夏草制劑，能夠有效強(qiáng)化其他藥物治療慢性腎病的療效，對(duì)早期糖尿病腎病的治療有理想的應(yīng)用價(jià)值[1]?；诖?，此次研究將圍繞著中藥冬蟲(chóng)夏草治療糖尿病腎病的臨床效果進(jìn)行分析論述，詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2021年7月我院收治的CKD2期患者共80例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病（CKD）2期的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者;糖尿病酮癥酸中毒者;研究資料不完整。對(duì)照組男25例，女15例，年齡38～72歲，平均（57.35±4.21）歲;糖尿病腎病病程1～6年，平均（3.05±1.58）年。觀察組男24例，女16例，年齡38～73歲，平均（57.83±4.11）歲;糖尿病腎病病程1～6年，平均（3.28±1.64）年。兩組間一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用門(mén)冬胰島素30治療，早晚餐參前30min進(jìn)行皮下注射，初始劑量0.5～1.0U/（kg·d），結(jié)合患者血糖控制情況增減劑量。同時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，并調(diào)節(jié)血脂。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用百令膠囊，每次1g，每日3次，兩組患者均接受10周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果、血糖水平、腎功能。顯效：癥狀與體征顯著減輕;有效：癥狀與體征較治療前有所改善;無(wú)效：癥狀與體征未見(jiàn)改善。有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。血糖水平包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（Hbalc）。腎功能包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料為百分比，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±平方差（±s），行t檢驗(yàn)。P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床效果

經(jīng)研究，觀察組效果高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比兩組患者的血糖水平

經(jīng)研究，兩組血糖水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2：

2.3 對(duì)比兩組患者的腎功能

經(jīng)研究，觀察組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3：

3討論

糖尿病腎病在臨床上較為常見(jiàn)，患者的腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)明顯降低，并且隨著時(shí)間遷延，最終進(jìn)展為終末期腎病，同時(shí)出現(xiàn)水腫、惡心、貧血等癥狀。當(dāng)下，臨床在此病的治療上并無(wú)有效方法，多是通過(guò)控制血糖、血壓以及血脂等方式，對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，以此來(lái)延緩疾病進(jìn)展。其中，門(mén)冬胰島素30是常用的胰島素藥物，此藥具有降糖效果迅速，吸收快以及峰值高等特點(diǎn)，對(duì)于控制糖尿病腎病患者血糖有重要意義[3]。而隨著近年來(lái)中醫(yī)中藥在糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用，冬蟲(chóng)夏草也在患者的治療中得到了應(yīng)用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴”等的范疇，患者病情多為五臟俱虛，且病程較長(zhǎng)，病情遷延反復(fù)，以致多臟受損，引發(fā)虛實(shí)夾雜之癥，故而臨床對(duì)患者治療時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用中藥冬蟲(chóng)夏草。

當(dāng)前臨床在對(duì)患者治療時(shí)主要應(yīng)用的百令膠囊，此藥是一種中藥制劑，其成分由冬蟲(chóng)夏草構(gòu)成。冬蟲(chóng)夏草是我國(guó)著名的名貴中藥材，主要分布于我國(guó)的青藏高原，因其獨(dú)有的藥物價(jià)值，歷來(lái)被認(rèn)為是“百藥之王”。中醫(yī)理論認(rèn)為，冬蟲(chóng)夏草具有補(bǔ)益肺腎、扶精氣以及益虛損的作用。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示[4]，冬蟲(chóng)夏草具有理想的腎臟保護(hù)作用，具有抑制炎性反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力、抗氧化以及調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂等作用。有報(bào)道顯示，冬蟲(chóng)夏草可以對(duì)醛糖還原酶起到抑制作用，并對(duì)腎小球基底膜增厚進(jìn)行抑制，從而保證腎小管細(xì)胞的增殖、修復(fù)，繼而保護(hù)腎小管。中藥理學(xué)研究指出，糖尿病腎病患者多存在有脂質(zhì)代謝紊亂的問(wèn)題，而冬蟲(chóng)夏草則能通過(guò)激活A(yù)MPK信號(hào)通路的方式，減少膽固醇的合成，并改善患者的脂質(zhì)代謝。冬蟲(chóng)夏草還可以通過(guò)調(diào)節(jié)金屬蛋白酶在腎臟中的表達(dá)，減少細(xì)胞外基質(zhì)在腎臟的堆積，延緩疾病的發(fā)展。而在氧化應(yīng)激上，有報(bào)道顯示[5]，冬蟲(chóng)夏草可以通過(guò)抑制氧化應(yīng)激以及減輕線粒體損傷的方式，起到抗腎臟纖維化的作用。另外，冬蟲(chóng)夏草還可起到抑制炎性反應(yīng)的功效，冬蟲(chóng)夏草菌絲可以減少人體腎臟單核巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，并降低纖維連接蛋白的沉積，繼而起到腎臟保護(hù)作用。

在冬蟲(chóng)夏草的具體臨床應(yīng)用上，其可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)的方式在CKD2期患者的治療中發(fā)揮重要的作用。這主要是因?yàn)槎x(chóng)夏草中對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)具有理想的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞免疫、調(diào)節(jié)體液免疫、激活巨噬細(xì)胞活性以及改變T細(xì)胞群狀態(tài)的方式，增強(qiáng)患者的免疫力，從而起到延緩CKD2期患者疾病進(jìn)展的作用[6]。這可能是因?yàn)?，冬蟲(chóng)夏草可以減輕患者的腎小球壓力，降低腎小球跨壁毛細(xì)血管靜水壓，減輕腎小球的高濾過(guò);并且冬蟲(chóng)夏草本身對(duì)于腎小球系膜細(xì)胞有理想的增殖抑制作用，從而提高臨床效果。既往有報(bào)道證實(shí)，在此類(lèi)疾病患者的治療中百應(yīng)用令膠囊能起到雄激素樣的作用，利用蛋白質(zhì)的合成，消化人體血液中的氮質(zhì)，使血肌酐、尿素氮的水平下降，因而對(duì)于延緩疾病進(jìn)展有直接作用。另有實(shí)驗(yàn)顯示，冬蟲(chóng)夏草可通過(guò)抑制腎臟組織內(nèi)TGF-β、C-myc基因表達(dá)的方式，對(duì)早期糖尿病腎病患者的腎臟功能發(fā)揮保護(hù)作用。有大鼠實(shí)驗(yàn)表明，冬蟲(chóng)夏草水煎劑能抑制Fas/Fasl高水平的凋亡，改善早期糖尿病腎病大鼠的尿素氮，增加肌酐清除率，并且還可以通過(guò)下調(diào)腎組織HIF-1α與VEGF表達(dá)的方式，發(fā)揮抗慢性缺氧損傷的腎保護(hù)作用。既往大量臨床報(bào)道顯示，冬蟲(chóng)夏草可在早期糖尿病腎病的治療中發(fā)揮多種機(jī)制，強(qiáng)化血肌酐、尿素氮的控制，大大延緩患者疾病進(jìn)展至終末期的時(shí)間。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于CKD3期及以上患者，冬蟲(chóng)夏草的臨床作用相對(duì)較少，提示在患者疾病發(fā)展的早期應(yīng)考量?jī)?yōu)先應(yīng)用冬蟲(chóng)夏草治療。

本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組效果更好，差異明顯（P<0.05）。冬蟲(chóng)夏草應(yīng)用后可提高常規(guī)治療的效果，這與既往報(bào)道的結(jié)果接近。表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方法，相較于單一應(yīng)用西藥治療，療效更為確切。與對(duì)照組相比，觀察組腎功能更好，差異明顯（P<0.05）。這主要是因?yàn)槎x(chóng)夏草可通過(guò)多種機(jī)制，對(duì)腎臟起到保護(hù)作用，在此基礎(chǔ)上能夠起到延緩糖尿病腎病患者疾病進(jìn)展的作用。兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。聯(lián)用冬蟲(chóng)夏草對(duì)血糖水平并無(wú)直接影響，這可能是因?yàn)槎x(chóng)夏草本身對(duì)于血糖指標(biāo)并無(wú)靶向作用，但考慮到臨床應(yīng)對(duì)糖尿病腎病患者的血糖水平予以控制，所以需要在應(yīng)用冬蟲(chóng)夏草治療的同時(shí)，及時(shí)聯(lián)合其他藥物對(duì)血糖水平加以控制，以減少血糖指標(biāo)對(duì)患者病情的影響。由此可見(jiàn)，在對(duì)糖尿病腎病患者治療的過(guò)程中，若僅依靠常規(guī)治療效果并不顯著。通過(guò)應(yīng)用中藥冬蟲(chóng)夏草治療，可以顯著提高臨床效果，并促進(jìn)患者腎功能指標(biāo)的改善，故而具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。但值得注意的是，對(duì)于3期以上患者而言，冬蟲(chóng)夏草效果并不顯著，所以需結(jié)合患者臨床分期進(jìn)行合理用藥。

綜上所述，中藥冬蟲(chóng)夏草治療CKD2期效果理想，有助于延緩患者病情進(jìn)展，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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