拉巴

摘要：目的：比較分析尿沉渣人工顯微鏡鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞與尿液干化學(xué)分析儀的結(jié)果。方法：將2019年7月～2021年7月我院診治的370例接受尿液檢查的泌尿系統(tǒng)疾病患者納入研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施尿干化學(xué)分析和尿沉渣鏡檢法診斷，評(píng)測(cè)兩種診斷方式陽(yáng)性率，并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果：尿沉渣檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率為94.59%，白細(xì)胞陽(yáng)性率為91.89%;尿液干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率為97.30%，白細(xì)胞陽(yáng)性率為89.19%，尿干檢測(cè)紅細(xì)胞檢出率高于尿沉渣檢測(cè)，白細(xì)胞檢出率低于尿沉渣檢測(cè)，而統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不具可比性（P>0.05）。結(jié)論：采用尿沉渣人工顯微鏡鏡檢與尿液干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞具有較高的診斷率，采用聯(lián)合診斷方式則更能提高檢出率。

關(guān)鍵詞：尿沉渣人工顯微鏡鏡檢;紅細(xì)胞;白細(xì)胞;尿液干化學(xué)分析儀

尿沉渣檢查是臨床診治腎臟疾病的常用方式，該方式利用顯微鏡技術(shù)，對(duì)受檢者的尿液沉淀物進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)包括：尿液紅細(xì)胞、寄生蟲、白細(xì)胞以及結(jié)晶等成分，從而對(duì)患者的病情狀況、治療效果和預(yù)后進(jìn)行判定，在多種泌尿系統(tǒng)疾病診斷中均可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率[1-2]。為此，本文選取我院收治的370例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月～2021年7月診治的370例接受尿液檢查的泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象。其中，男210例，女160例;年齡最小28歲，最大69歲，平均（39.74±6.58）歲。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施尿干化學(xué)分析儀和尿沉渣鏡檢法診斷。首先是進(jìn)行標(biāo)本收集，步驟為：利用一次性潔凈尿杯讓病人采集新鮮的中段尿液，留取尿液標(biāo)本劑量為10 mL左右;其次是準(zhǔn)備好各項(xiàng)器材，包括離心管、天平、一次性吸管、臺(tái)式水平離心機(jī)、載玻片以及常規(guī)的光學(xué)顯微鏡。尿液干化學(xué)檢測(cè)操作步驟為：將尿十聯(lián)試條浸入在尿液標(biāo)本1 s后，取出置于儀器測(cè)試儀中，1 min后得出試驗(yàn)區(qū)的測(cè)試結(jié)果。尿沉渣檢測(cè)鏡檢法操作步驟為：采集患者的中間段尿液10 mL，標(biāo)記好之后置于離心管，通過天平來配平標(biāo)本，然后把標(biāo)本放在離心機(jī)試管槽里離心處理5 min，調(diào)整其轉(zhuǎn)速為1500 r/min;完成離心處理后將離心管取出，將管中上部分的清液去除，僅保存0.2 mL的沉渣;反復(fù)混勻離心管底還存有的尿液，取其中的1滴尿液置于載玻片，然后將其放于顯微鏡下進(jìn)行觀察分析;在此期間，先利用低倍鏡觀察全片，然后通過高倍鏡進(jìn)行觀察，采用10個(gè)高倍鏡進(jìn)行細(xì)胞檢查，采用20個(gè)低倍視野進(jìn)行管型檢查，并充分利用高倍鏡分辨處理管型的類型，對(duì)其中的各成分?jǐn)?shù)目進(jìn)行計(jì)數(shù)，對(duì)紅細(xì)胞的形態(tài)、管型類型、上皮細(xì)胞類型等進(jìn)行詳細(xì)描述，同時(shí)對(duì)寄生蟲、結(jié)晶、細(xì)菌等進(jìn)行詳細(xì)描述。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)兩種診斷方式的陽(yáng)性率，并進(jìn)行組間對(duì)比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（指標(biāo)為陽(yáng)性率），P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

尿沉渣檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率為94.59%，白細(xì)胞陽(yáng)性率為91.89%;尿液干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率為97.30%，白細(xì)胞陽(yáng)性率為89.19%，尿干檢測(cè)紅細(xì)胞檢出率高于尿沉渣檢測(cè)，白細(xì)胞檢出率低于尿沉渣檢測(cè)，而統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不具可比性（P>0.05），見表1。

3討論

尿液屬于一種機(jī)體最重要的排泄物，臨床常通過檢測(cè)尿液中成分的變化來反映機(jī)體泌尿系統(tǒng)疾病，具有很高的診斷準(zhǔn)確率。臨床報(bào)道稱，通過檢查尿液的有形成分，能夠直接反映各種泌尿系統(tǒng)病癥，從而為患者的治療方案制定提供重要的參考依據(jù)。在尿液檢查中，利用高倍鏡技術(shù)能夠獲得良好的視野，正常的尿液中紅細(xì)胞在3個(gè)以內(nèi)，白細(xì)胞則在5個(gè)以內(nèi)，偶爾能見到鱗狀上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞。再應(yīng)用低倍鏡進(jìn)行觀察，則正常的尿液中最多出現(xiàn)1個(gè)透明管型。尤其是作為機(jī)體中最重要的泌尿器官-腎臟，一旦出現(xiàn)了疾病，則尿液成分便會(huì)發(fā)生明顯的變化，同時(shí)，其他部分病癥也可能引起尿液成分的數(shù)量發(fā)生變化。所以，在診斷腎臟疾病過程中，應(yīng)綜合檢查多種成分，而不能通過單一的成分判定腎臟疾病類型[4-5]。

目前臨床上常用的尿液檢查方法為尿液干化學(xué)分析儀檢查，也是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的方式。干化學(xué)尿液分析儀由于其具有操作簡(jiǎn)單、快速、使用標(biāo)本量少，獲得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)多等優(yōu)點(diǎn)，在尿液分析中已得到各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科普遍使用，在實(shí)現(xiàn)尿液分析制動(dòng)化的同時(shí)，也提高了尿液分析檢查的速度，減少了繁雜的手工操作。但由于尿干化學(xué)對(duì)WBC、RBC的檢測(cè)是根據(jù)試條帶上模塊化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生顏色變化深淺，間接測(cè)定有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，因此，對(duì)尿中有些成分的檢測(cè)有一定的局限性，易受到儀器性能、試紙條質(zhì)量、環(huán)境溫度等多種因素影響，造成假陽(yáng)性或者假陰性的出現(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，近年來在尿液檢查中逐步引入了尿沉渣檢查方式，主要通過對(duì)細(xì)胞、結(jié)晶、管型及細(xì)菌等成分進(jìn)行檢查。其中，細(xì)胞檢查主要為白細(xì)胞檢查和紅細(xì)胞檢查，特別以紅細(xì)胞檢查為主要內(nèi)容，對(duì)診斷、鑒別以及治療腎臟疾病發(fā)揮了重要的作用。目前臨床上將紅細(xì)胞分為了三種類型：多形型、均一型、混合型。其中，均一型紅細(xì)胞的形態(tài)一般均判定為健康狀況，表明了細(xì)胞膜處于正常形態(tài)，其體積與血紅蛋白含量相同，利用顯微鏡進(jìn)行尿沉渣檢查，視野中的紅細(xì)胞可清晰地見到諸多形態(tài);混合型則同時(shí)存在均一型和多形型，且兩種各占一半。而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)不僅會(huì)因?yàn)槟I臟疾病的發(fā)生而出現(xiàn)變化，同時(shí)也會(huì)受到人體內(nèi)多種因素影響，例如健康人群尿液中偶爾可能檢測(cè)出數(shù)量較少的紅細(xì)胞，一般是在體檢時(shí)偶爾檢出，由此提示，健康與腎小球疾病的差異不僅體現(xiàn)在紅細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)還需要明確其有無反復(fù)出現(xiàn)，例如高血壓會(huì)影響到腎小球的血流動(dòng)力學(xué)，運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響腎小球的血流動(dòng)力學(xué)，從而使血液中的紅細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)變化。當(dāng)人體腎臟遭受實(shí)質(zhì)性的損傷后，血尿的組成也會(huì)出現(xiàn)改變，而一般在幾天后又會(huì)恢復(fù)至正常狀況;若受檢者在檢查前使用了利尿劑，則會(huì)導(dǎo)致尿液中的細(xì)胞數(shù)量顯著下降，且紅細(xì)胞形態(tài)也會(huì)出現(xiàn)明顯的改變。歸納起來，尿紅細(xì)胞檢查主要體現(xiàn)了以下兩方面意義：第一是能夠?yàn)榕R床提供部分腎小管病癥、腎小球病癥等腎臟疾病的性質(zhì);第二是能夠有效定位尿路感染，從而為臨床醫(yī)師診斷腎臟疾病發(fā)病與否、病情類型、治療效果和預(yù)后提供重要依據(jù)。當(dāng)然，在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)師還是要結(jié)合病人的具體癥狀表現(xiàn)、腎功能情況綜合判斷分析，從而獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果，避免漏診、誤診發(fā)生。在尿沉渣檢查過程中，不僅要觀察分析紅細(xì)胞，還需要對(duì)結(jié)晶和管型進(jìn)行檢查分析。其中管型檢查以判斷患者是否出現(xiàn)早期腎臟實(shí)質(zhì)性病變，對(duì)結(jié)晶檢查以分析腎臟疾病屬于生理性或者病理性類型[6-8]。

通過本次研究結(jié)果可以看出，采用尿沉渣人工顯微鏡鏡檢與尿液干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞均具有較高的診斷率，采用聯(lián)合診斷方式則更能提高檢出率。因此，要加強(qiáng)尿常規(guī)檢測(cè)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，必須把尿沉渣人工顯微鏡鏡檢與尿液干化學(xué)檢測(cè)結(jié)合起來，相互補(bǔ)充，如在對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)中，尿液干化學(xué)檢測(cè)的靈敏度高，尤其對(duì)某些疾病使紅細(xì)胞破壞的尿液標(biāo)本在顯微鏡下無法觀察，可以提供一定的參考價(jià)值;而尿沉渣人工顯微鏡鏡檢的準(zhǔn)確度高，可以觀察到完整的紅細(xì)胞形態(tài)，對(duì)鑒別血尿的來源有重要意義。如果兩種方法結(jié)果明顯不符，必須結(jié)合臨床綜合分析，只有這樣才能提高尿液檢測(cè)的準(zhǔn)確性，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)[9]。

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