冀文玲 李鋒華

摘要：目的：針對(duì)急性膽囊炎患者采取臨床營(yíng)養(yǎng)治療方案處置，探討其臨床治療過(guò)程中的意義。方法：選取2018年10月～2019年10月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者共計(jì)86例，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組的43例患者采取常規(guī)的飲食方案，觀察組給予臨床營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)方案。將兩組患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄和對(duì)比。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比兩組的肛門(mén)排氣時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，觀察組患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上為急性膽囊炎患者提供低脂肪，低膽固醇，高纖維素的飲食治療方案能夠顯著提升患者的術(shù)后康復(fù)效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎;臨床營(yíng)養(yǎng);康復(fù)效果

急性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，由于病情復(fù)雜，許多患者的膽囊管會(huì)因阻塞或者細(xì)菌感染出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，部分患者在體格檢查時(shí)會(huì)有腹肌強(qiáng)直和觸痛癥狀。因此，為了促進(jìn)膽囊炎患者術(shù)后的順利康復(fù)，需要為急性膽囊炎手術(shù)的患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，防止患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而引起各種不良反應(yīng)。我院選取2018年10月～2019年10月接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者共計(jì)86例。按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行分組，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過(guò)程和最終結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2018年10月～2019年10月接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者共計(jì)86例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查B超、X線(xiàn)和CT均已確診為急性膽囊炎病。其中，對(duì)照組的43例患者中男性19例，女性24例;年齡在26～74歲，平均年齡（47.9士2.6）歲;形成結(jié)石患者的例數(shù)為36例。觀察組患者男21例，女22例;年齡為24～72歲，平均年齡（49.4士2.4）歲;形成結(jié)石患者的例數(shù)為33例。在本次研究中所有病人的基本信息、一般資料經(jīng)仔細(xì)對(duì)比后無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本次試驗(yàn)患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患有急性膽囊炎，并且患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)禁忌患者，有嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良患者。本研究經(jīng)過(guò)我院審查委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

為急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。在手術(shù)前做好氣管插管和全麻工作，建立人工氣腹并做一個(gè)觀察孔，防止在手術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。在患者臍部做3個(gè)觀察孔，在患者劍突下五厘米處和右鎖骨中線(xiàn)肋緣下兩厘米處分別做一個(gè)操作孔;之后將腹腔鏡置入對(duì)膽囊及其周?chē)M織進(jìn)行詳細(xì)觀察;將膽囊管切斷并解剖，并將其從操作孔取出;術(shù)后給予及時(shí)沖洗處理，將腹腔鏡從腹部撤出，完成本次操作。

之后根據(jù)不同的分組給予患者相對(duì)應(yīng)的后續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)照組給予常規(guī)飲食囑患者不要食用辛辣刺激性食物;同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，了解患者內(nèi)心狀態(tài)，提高患者治療的依從性。鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，從而縮短病程時(shí)間。組織設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)施小組，分管院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，由高年醫(yī)務(wù)護(hù)工作者專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)，研究成員配合協(xié)作，病人與陪護(hù)人員共同參與、協(xié)調(diào)并展開(kāi)訓(xùn)練，熟練掌握此模式相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)真制定管理計(jì)劃及實(shí)施方案。觀察組基于對(duì)照組的基礎(chǔ)常規(guī)處置上，給予臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具體如下 ：

飲食方案。在術(shù)后叮囑患者要多進(jìn)食一些低脂肪，低膽固醇和高纖維素的食物，有利于胃腸道的蠕動(dòng)、消化和吸收，同時(shí)可以配合食用果汁、豆?jié){等流質(zhì)食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待到胃腸道功能逐漸恢復(fù)時(shí)，可以逐漸向半流食的食物過(guò)渡。向患者普及一些高脂肪例如動(dòng)物腦，肝臟等食物;燒烤、辣椒等辛辣刺激性的食物禁止食用，可以多選擇一些豆類(lèi)制品，比如豆腐、豆皮、豆腐腦一類(lèi)，還可以多向選擇一些瘦肉類(lèi)食物，比如雞胸肉、牛肉等。此外，要嚴(yán)格控制飲食的量，做到少食多餐，切不能暴飲暴食、多油多脂;每日可多服用溫水，禁止吸煙喝酒;嚴(yán)禁熬夜，養(yǎng)成良好的生活作息和生活習(xí)慣。

營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的個(gè)人實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少供給量。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，要適當(dāng)增加供給量;對(duì)于肥胖者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少，保證每日的脂肪攝取量不超過(guò)20g，等到身體逐漸好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)加量;蛋白質(zhì)攝入量要嚴(yán)格控制在50～70克/d，碳水化合物需要在300～350g。此外，注重為患者補(bǔ)充一些微量元素。各類(lèi)水果，蔬菜中，都含有大量的微量元素以及維生素，但要杜絕椰子以及牛油果等，必要時(shí)可以服用含微量元素的補(bǔ)劑進(jìn)行調(diào)整，保證機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的需求。

1.3 康復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：急性膽囊炎患者在出院后，身體情況以及精神狀態(tài)與住院前相比，無(wú)較大差異，并且各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)良好，無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。

良好：患者出院后，精神狀態(tài)和身體情況保持良好，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)基本在正常范圍內(nèi)，活動(dòng)時(shí)會(huì)偶感疲憊，但不嚴(yán)重。

差：患者精神狀態(tài)和身體情況不佳，并且伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和疲憊感。出院后也無(wú)法進(jìn)行獨(dú)立的日常生活。

康復(fù)優(yōu)良率計(jì)算比率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)照組和觀察組患者的住院恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間，對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所采集到的數(shù)據(jù)記錄在Excel表格當(dāng)中，并錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，由于肛門(mén)排氣時(shí)間均屬于計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn);組間比較結(jié)果運(yùn)用x 2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間差異性對(duì)比

對(duì)照組中術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（2.9±0.5）天，而觀察組中病人的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（1.4±0.8）天，兩者差異較為明顯，具有對(duì)比意義（P>0.05）;且對(duì)照組中病人住院時(shí)間為（6.4±1.2）天，觀察組病人為（4.9±0.8）天，兩者差異也較為明顯，具有研究意義（P>0.05）。具體內(nèi)容可見(jiàn)表1.

2.2 兩組病人術(shù)后康復(fù)效果差異性對(duì)比

對(duì)照組中康復(fù)效果為優(yōu)秀的病人為22名，康復(fù)良好的病人為15名，康復(fù)效果差的為6名，總體的康復(fù)優(yōu)良率為86.04%;觀察組中43名病人有31名康復(fù)效果為優(yōu)秀，11名為良好，僅僅1名病人康復(fù)效果為差，總體的康復(fù)優(yōu)良率為97.70%，兩者總體的康復(fù)優(yōu)良率差異較為明顯，對(duì)比意義存在（P>0.05）。具體內(nèi)容可見(jiàn)表2.

3討論

急性膽囊炎是由于膽管阻塞以及化學(xué)刺激而引起一系列細(xì)菌感染的臨床常見(jiàn)疾病，誘發(fā)因素有很多。如飲食不規(guī)律和不平衡。因此，對(duì)于急性膽囊炎患者不僅要通過(guò)手術(shù)控制病情的發(fā)展，還需要加強(qiáng)后期的護(hù)理干預(yù)，能夠控制飲食。

3.1 急性膽囊炎手術(shù)治療

在治療急性膽囊炎，通常會(huì)采用較為簡(jiǎn)單的膽囊造瘺術(shù)，通過(guò)腹腔穿刺和肝穿刺進(jìn)行造瘺。由于操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，因此在臨床上應(yīng)用范圍較廣。但隨著膽囊切除術(shù)技術(shù)的不斷成熟，主要針對(duì)耐受性較差的患者，或者需要引流急性危重膽囊炎。膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，術(shù)后恢復(fù)較慢，會(huì)增加患者的病程時(shí)間，給患者帶來(lái)不小的痛苦。近年來(lái)，隨著技術(shù)的不斷完善，小切口膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸運(yùn)用于臨床，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小切口，并發(fā)癥發(fā)病率低，能夠讓患者順利康復(fù)。

3.2 急性膽囊炎患者臨床營(yíng)養(yǎng)方案

人在進(jìn)食過(guò)后，脂肪及胃酸會(huì)刺激小腸黏膜產(chǎn)生一定量的膽囊收縮素，促進(jìn)膽囊收縮，從而將膽汁排到小腸內(nèi)，參與所攝取食物中脂肪的消化吸收。一旦膽囊和膽管黏膜出現(xiàn)發(fā)炎，水腫會(huì)導(dǎo)致膽汁排出不暢，使得小腸內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收受到不同程度的影響。久而久之，膽汁中膽固醇與膽鹽酸的比例逐漸偏離正常范圍，膽固醇濃度不斷提高，從而誘發(fā)膽囊膽管結(jié)石。因此在搞清楚膽囊炎的發(fā)病誘因之后，要給急性膽囊炎患者提供清淡、易消化的食物，并且以半流質(zhì)食物為主。通過(guò)攝入大量水分來(lái)促進(jìn)膽汁的稀釋。在進(jìn)食時(shí)要做到少量多餐，2～3小時(shí)進(jìn)食一次，從而促進(jìn)膽汁的分泌和排泄。要告知患者及其家屬在術(shù)后提供飲食調(diào)理，切記控制含膽固醇和高脂肪的食物，比如油炸和燒烤食品，動(dòng)物內(nèi)臟等。此外，術(shù)后不能夠飲酒、吸煙和進(jìn)食一些辛辣刺激性食物，禁止熬夜，杜絕不良的生活作息習(xí)慣。在飲食中可以多食豆類(lèi)制品，新鮮的蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)等副食;注意身體內(nèi)微量元素的含量，必要時(shí)可以從微量元素補(bǔ)劑中攝取，以維持體內(nèi)微量元素的均衡，維護(hù)各項(xiàng)身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)86例接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者進(jìn)行分組研究后，可得出經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后的康復(fù)最終效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，在臨床上對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有較大的意義，值得在臨床工作應(yīng)用中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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