李學(xué)敏，佘雯

西安雁塔天佑兒童醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710000

腸重復(fù)畸形是先天性腸道畸形，發(fā)現(xiàn)于新生兒期，回腸較為常見(jiàn)[1]?？梢鹣莱鲅⒛c梗阻及腹痛，通常采用手術(shù)治療，但由于缺乏早期癥狀，且患兒年齡較小不能準(zhǔn)確表達(dá)，易出現(xiàn)誤診、漏診，從而延誤病情，因此早診斷對(duì)治療和預(yù)后至關(guān)重要[2]。通常依靠病史、X光等檢查，但診斷率較低。隨著影像學(xué)的發(fā)展，臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用多層CT和超聲進(jìn)行診斷[3-4]。為進(jìn)一步分析兩種診斷方法在小兒囊腫型腸重復(fù)畸形中特點(diǎn)，本研究將其用于與囊腫型腸重復(fù)畸形患兒中，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年8 月至2020年8月西安雁塔天佑兒童醫(yī)院收治且經(jīng)病理檢查確診的76例囊腫型腸重復(fù)畸形患兒的臨床資料，其中男性45例，女性31例，年齡(5.57±1.06)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中診斷，并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)[5]；②年齡1 個(gè)月～11 歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能不全者；②臨床資料不完整。

1.2 檢查方法 (1)CT 檢查：采用16 層螺旋CT(Philips Brilliance)，取仰臥位，從膈面至恥骨聯(lián)合下緣水平掃描。以2.5～3 mL/s速率經(jīng)肘前靜注300 mg/mL優(yōu)維顯(2 mL/kg)，不配合者采用5%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜(按1 mL/kg)，待睡眠后掃描，參數(shù)：管電壓120 kV，電流300 mAs，層厚5 mm，螺距16 m×0.75 m；增強(qiáng)掃描使用碘海醇注射液1.5 mL/kg，注射速率根絕患兒年齡及血管情況而定，掃描完成后圖像傳至工作站。(2)超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀(PHILIPS Affiniti 30、PHILIPS Affiniti 50)，取平臥位，配合較差的患兒口服10%的0.5～0.7 mL/kg 氯醛。均在安靜狀態(tài)下檢查。首先用腹部探頭(頻率3～5 MHz)掃查全腹部確定病灶位置形態(tài)后換高頻探頭(頻率8～10 MHz)觀察病灶囊壁結(jié)構(gòu)特征，觀察有無(wú)滲出、穿孔口扭轉(zhuǎn)征象并用彩色和病灶鄰近腸管是否增厚、黏連，觀察囊壁有無(wú)血流信號(hào)，將速度設(shè)置為0.01～0.10 m/s 觀察腸系膜和腸管壁血流特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一聽(tīng)何東真要登記，何北有點(diǎn)受刺激，想起昨天晚上把那秘密透露給唐嬌的時(shí)候，唐嬌說(shuō)，這女的這么深呵，可不能娶。掛了電話，何北就跟何西說(shuō)，咱不能就這么看著何東往坑里跳，見(jiàn)死不救，他可是咱哥！

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 76 例患兒病灶大小為20 mm×11 mm～180 mm×120 mm；腔內(nèi)型12 例，腔外型64例；其中回腸42例，回盲部20例，空腸7例，結(jié)直腸5例，胃十二指腸2例。

2.5 兩種檢查方法的影像學(xué)特點(diǎn) 腸重復(fù)畸形在多層螺旋CT平掃表現(xiàn)為類圓形低密度腫塊影，壁較厚，與正常腸管的厚度相當(dāng)，增強(qiáng)掃描顯示囊壁強(qiáng)化方式與周圍腸管相類似，見(jiàn)圖1A、圖1B。超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)類圓形或類圓形緊鄰腸管或位于腸腔內(nèi)的厚壁囊腔，邊界清晰，壁光滑完整，囊壁由內(nèi)向外有三層結(jié)構(gòu)，即黏膜層、肌層、漿膜層，由外至內(nèi)呈強(qiáng)、弱、強(qiáng)回聲，即“雙環(huán)征”，彩色多普勒顯示囊壁可見(jiàn)血流信號(hào)，見(jiàn)圖1C、圖1D。

2.3 多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的效能 多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的情況 與組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)照，多層螺旋CT診斷囊腫型腸重復(fù)畸形72 例，將3 例診斷為單純性腸梗阻，1 例診斷為腸扭轉(zhuǎn)，診斷準(zhǔn)確率為94.74%(72/76)，誤診率為5.26%；超聲診斷囊腫型腸重復(fù)畸形67 例，將6 例診斷為單純性腸梗阻，3 例診斷為腸扭轉(zhuǎn)，診斷準(zhǔn)確率為88.16% (67/76)，誤診率為11.84%；多層螺旋CT和超聲診斷囊腫型腸重復(fù)畸形的準(zhǔn)確率和誤診率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復(fù)畸形部位比較 多層螺旋CT 檢出回腸41 例，回盲部18例，空腸7例，結(jié)直腸4例，胃十二指腸2例；超聲檢出回腸40 例，回盲部16 例，空腸6 例，結(jié)直腸3 例，胃十二指腸2 例，多層螺旋CT 和超聲診斷小兒囊腫型腸重復(fù)畸形部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

這樣一支本土化程度極高的球隊(duì)，優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)都很突出。好處是有實(shí)力人氣旺，很容易就成為城市文化的標(biāo)簽，每場(chǎng)比賽都前呼后擁觀者如堵；弱點(diǎn)是容易固步自封，梯隊(duì)培養(yǎng)到管理質(zhì)量，都很難提上去?？傊?，當(dāng)時(shí)的山東男籃，在“大哥當(dāng)家”的好漢情懷中，度過(guò)了激情燃燒的歲月。盡管也有些不如意之處，但每每懷想起來(lái)，猶如窖藏老酒，歷久彌香。

陳建偉說(shuō)：“你還愣著干啥，還不趕緊拆了重新做，就這樣都要做到半夜了。”李萍拆袋子，陳建偉踩縫紉機(jī)。一個(gè)拆，一個(gè)扎，配合得很默契。

圖1 回盲部腸重復(fù)畸形患者的多層螺旋CT和超聲圖像

3 討論

腸重復(fù)畸形是消化道系膜緣具有毗鄰的腸壁結(jié)構(gòu)有相同的囊狀組織。該病是由胚胎發(fā)育過(guò)程中內(nèi)胚層的異常發(fā)育和內(nèi)胚層的侵入形成腸囊腫而引起的[6]，以囊腫型腸重復(fù)較為常見(jiàn)，約占80%，外觀為圓形或卵圓形，囊腫腔與腸管的差異較大[7]?；颊叱Ｒ蚋雇?、腹脹、嘔吐、便血等再次入院，臨床上多采用手術(shù)治療，會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥和癌變可能性，因此早期診斷和治療具有重要意義[8]。

超聲和CT 是臨床常用檢查方法，其中超聲可以清楚地顯示病變與腸管的關(guān)系，但當(dāng)腸腔內(nèi)氣體較嚴(yán)重或有出血、穿孔及炎癥時(shí)容易漏診[9]。多層螺旋CT具有掃描速度快、高分辨率和各向同性的特點(diǎn)，可顯示包塊形態(tài)、密度特征及其與相鄰的關(guān)系，對(duì)腸重復(fù)畸形診斷具有重要價(jià)值[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)照，多層螺旋CT 診斷囊腫型腸重復(fù)畸形72例，診斷準(zhǔn)確率為94.74%、誤診率為5.26%、敏感度為91.14%、特異度為84.52%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.74%、陰性預(yù)測(cè)值為82.79%；超聲診斷囊腫型腸重復(fù)畸形67例，診斷準(zhǔn)確率為87.14%、誤診率為81.72%、敏感度為91.14%、特異度為84.52%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.16%、陰性預(yù)測(cè)值為78.659%；多層螺旋CT和超聲診斷囊腫型腸重復(fù)畸形的準(zhǔn)確率、誤診率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復(fù)畸形價(jià)值均高，同時(shí)本研究進(jìn)一步分析其影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)果顯示，超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)圓形或圓形腸腔內(nèi)厚壁囊腔，邊界清晰，腸壁光滑完整。囊腫壁由內(nèi)而外有三層結(jié)構(gòu)，呈“雙環(huán)征”，血流信號(hào)可見(jiàn)于囊腫壁；多層螺旋CT平掃表現(xiàn)為圓形腫塊，壁較厚，增強(qiáng)顯示囊腫壁的強(qiáng)化形態(tài)與腸管周圍相似，與林玲玲等[12]報(bào)道一致，但均存在漏診率。本研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT將3例診斷為單純性腸梗阻，1例診斷為腸扭轉(zhuǎn)；超聲將6例診斷為單純性腸梗阻，3例診斷為腸扭轉(zhuǎn)，超聲漏診率高于多層螺旋CT。與上述研究不同的是本研究進(jìn)一步分析其原因可能為：腸道內(nèi)氣體較多，且超聲檢查沒(méi)有鎮(zhèn)靜，部分患兒配合較差；同時(shí)腸重復(fù)畸形伴發(fā)穿孔、感染時(shí)邊界不清及囊內(nèi)透聲變差；超聲發(fā)現(xiàn)腸梗阻和其他并發(fā)癥傾向于認(rèn)為它可以解釋患者癥狀，從而停止進(jìn)一步檢查，且腸重復(fù)畸形伴有腸梗阻，從而導(dǎo)致誤診[13-14]。而多層螺旋CT受氣體影響小，掃描范圍全面；同時(shí)空間分辨率高，可合并腸梗阻或腸竇膜及超聲漏診腸畸形囊腫，不易漏診[15-16]。

普查是對(duì)某地區(qū)或集團(tuán)中全部人口無(wú)選擇地進(jìn)行檢查。從廣義講對(duì)工廠、學(xué)校、部隊(duì)等團(tuán)體的檢查也都屬于普查。肺結(jié)核病的普查能比較徹底地發(fā)現(xiàn)傳染源和活動(dòng)性肺結(jié)核病人,取得發(fā)病和患病資料,定期地連續(xù)地進(jìn)行還能得到有關(guān)流行趨勢(shì)和規(guī)律的資料。但所需人力、物力和時(shí)間都比較多,連續(xù)進(jìn)行普查之后檢出率也會(huì)越來(lái)越低。對(duì)于交通不便和偏僻農(nóng)村受檢率比較低,組織檢查困難也比較大。因此,在防癆工作有基礎(chǔ)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及、健全,疫情已降至較低的地區(qū),在應(yīng)用普查前,要認(rèn)真權(quán)衡患者發(fā)現(xiàn)的效率與效益間題。

綜上所述，多層螺旋CT 對(duì)小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的診斷率略高于超聲檢查，但CT具有輻射，建議先做超聲檢查，若臨床高度懷疑，超聲檢查陰性，進(jìn)一步診斷后應(yīng)行CT檢查。