林春霞，鄭方芳，鄧治中，周傳新，郭楊斌，郭毅

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院兒科，廣東 珠海 519000

目前，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情在全球蔓延，隨著對疾病的深入研究及診療經(jīng)驗(yàn)的積累，認(rèn)識到胸部CT 影像學(xué)檢查對COVID-19 的診斷及病情評估起到重要作用[1]。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院是珠海市唯一定點(diǎn)收治單位，本研究回顧性分析來自5 個(gè)家庭聚集性發(fā)病中18 例COVID-19患者的胸部CT影像學(xué)資料，分析家庭聚集性發(fā)病中兒童與成人的CT影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月21 日至2 月6 日中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的5 個(gè)家庭聚集性發(fā)病中18 例COVID-19 患者的臨床診治資料。COVID-19 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》[2]，本研究經(jīng)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。5個(gè)家庭分為家庭編號1、家庭編號2、家庭編號3、家庭編號4、家庭編號5；按家庭編號順序依次將18 例患者編號1～18。

1.2 CT 檢查 采用上海聯(lián)影64 層螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流40 mA，矩陣512×512，層厚2.0 mm，層距1.0 mm，由肺尖到肺底連續(xù)掃描。掃描結(jié)束后以1 mm高分辨率肺窗重建。(1)確診病例患者入院當(dāng)天行初次胸部CT 檢查。(2)入院治療3～5 d 后復(fù)查胸部CT。(3)所有影像學(xué)資料均在醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)上由放射科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師共同觀察肺部病變分布位置、形態(tài)。

1.3 臨床資料收集 通過回顧病例資料進(jìn)行收集。臨床分型按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》中的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型、普通型、重型、危重型[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，定性資料用例數(shù)表示，采用Fisher 確切概率法分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 18 例新型冠狀病毒感染患者的臨床資料及胸部CT 影像學(xué)表現(xiàn) 18 例COVID-19 患者來自5 個(gè)不同的家庭，為家庭聚集性發(fā)病。其中兒童5例，男性4例，女性1 例，平均年齡(2.83±2.02)歲；初診時(shí)胸部CT有1例未見明顯病灶，有2例病變累及左肺下葉，有2例病變累及雙肺；臨床分型輕型1例，普通型4例。成人13例，男性6例，女性7例，平均年齡(46.77±12.49)歲；初診時(shí)胸部CT有1例未見明顯病灶，有5例累及單側(cè)肺部，有7例累及雙肺；臨床分型輕型0例，普通型9例，重型4例。除編號1家庭中4例患者外，其他確診患者均來自疫區(qū)，見表1。

表1 18例新型冠狀病毒感染患者的臨床資料及胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 兒童與成人的CT 影像學(xué)比較 比較兒童與成人初診時(shí)CT 影像學(xué)表現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。所有患者治療3～5 d 后復(fù)查胸部CT，5 例兒童病例均好轉(zhuǎn)，其中原有1 例未見異常，復(fù)查仍正常，有1例原病變累及雙肺，復(fù)查時(shí)正常；13例成人病例，9例加重，2例好轉(zhuǎn)，2例無改變，其中加重病例中有1 例初診時(shí)胸部CT 正常，復(fù)查時(shí)雙肺出現(xiàn)病變，2例原病變僅在右肺，復(fù)查時(shí)累及雙肺。比較兒童與成人確診3～5 d后復(fù)查胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兒童與成人初診時(shí)CT影像學(xué)比較

表3 兒童與成人復(fù)查CT影像學(xué)比較

2.3 典型案例 家庭編號1 號家庭，父親(患者編號2)2020 年1 月16 日至武漢出差，1 月17 日返回珠海后與家人(母親、祖父、祖母、兒子)密切接觸。當(dāng)天父親出現(xiàn)全身乏力、肌肉酸痛，無咳嗽、咳痰。1 月18 日出現(xiàn)發(fā)熱，胸部CT 提示雙肺多發(fā)散在斑片狀影(圖1A)，符合COVID-19 疑似病例，于1月21 日至我院感染科住院隔離治療。2020 年1 月22日珠海市疾病預(yù)防與控制中心新型冠狀病毒核酸檢測陽性。隨后家庭中母親(患者編號3)、祖父(患者編號4)、祖母(患者編號5)、兒子(患者編號1)先后出現(xiàn)上呼吸道癥狀，入住我院感染科，均確診COVID-19。入院時(shí)胸部CT 均提示肺部病變，除兒童(患者編號1)為單側(cè)肺部受累(圖1B)，其余成人(患者編號3、4、5)均為雙肺(圖1C～圖1E)。經(jīng)3～5 d 治療后復(fù)查肺部CT 提示兒童肺部明顯好轉(zhuǎn)(圖2B)，父親(患者編號2)及祖父(患者編號4)雙肺病變范圍較前加重(圖2A、圖2D)，最后發(fā)展為重型，母親及祖母肺部無改變(圖2C、圖2E)。

圖1 入院時(shí)新型冠狀病毒肺炎胸部CT圖片

圖2 治療后新型冠狀病毒肺炎胸部CT圖片

3 討論

研究報(bào)道，COVID-19主要累及呼吸系統(tǒng)，而肺部改變是該疾病的主要表現(xiàn)，同時(shí)其他器官也可能受到損害[3]。在COVID-19中，胸部CT的獨(dú)特表現(xiàn)是該病特有的標(biāo)志，這對快速識別和早期診斷COVID-19 方面起著重要作用[1]。多數(shù)發(fā)病兒童為家族聚集性發(fā)病或與確診病例有密切接觸[4-6]，探討家庭聚集性發(fā)病COVID-19兒童及成人胸部CT在疾病進(jìn)展中的變化，對兒童COVID-19 的早期診斷及治療評估有重要意義。COVID-19患者胸部CT典型表現(xiàn)包括雙側(cè)肺多發(fā)磨玻璃影、斑片狀影及肺間質(zhì)改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)彌漫肺實(shí)變[1]。在本研究中的5個(gè)家庭聚集性發(fā)病的18例初診COVID-19患者，5例兒童患者中有4例肺部出現(xiàn)病變，2例累及單肺，2例累及雙肺。成人有8例病變累及雙肺，4例重型的患者中有3例在初診時(shí)雙肺已出現(xiàn)散在多發(fā)斑片狀模糊影。初診時(shí)兒童與成人相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即提示兒童及成人初診時(shí)CT影像學(xué)表現(xiàn)無明顯差異。3～5 d后復(fù)查肺部CT，5例兒童病例均好轉(zhuǎn)，其中1例原病變累及雙肺，5 d后復(fù)查已正常。13例成人病例復(fù)查肺部CT，大部分有不同程度的進(jìn)展；8例CT表現(xiàn)加重，其中3例從累及單肺發(fā)展成雙肺，1例初診時(shí)CT正常，復(fù)查時(shí)雙肺均有磨玻璃樣改變。復(fù)查CT影像學(xué)表現(xiàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示COVID-19 中肺部兒童的恢復(fù)時(shí)間短，出現(xiàn)進(jìn)展機(jī)會(huì)少，成人肺部出現(xiàn)進(jìn)展可能性大，且恢復(fù)時(shí)間較兒童長。這一影像學(xué)表現(xiàn)與兒童確診病例較成人病例病情較輕，恢復(fù)較快，排毒時(shí)間較短，預(yù)后良好結(jié)論一致[5]。

COVID-19 家庭聚集性發(fā)病，表明人與人之間可以傳播[7]。研究發(fā)現(xiàn)COVID-19具有與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)類似的受體結(jié)合域結(jié)構(gòu)[8]。SARS-CoV 的受體是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2 (angiotensin-converting enzyme 2，ACE2)[9]，與SARS-CoV 相比，COVID-19與受體ACE2具有更強(qiáng)的結(jié)合能力，且更有侵襲力[8]。兒童肺部改變較成人輕，是否與兒童肺部ACE2 受體的數(shù)量及功能不完善或兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，這有待進(jìn)一步研究。發(fā)病初期COVID-19 核酸檢測的陽性率與胸部CT 改變一致性不高[10]。這對于新型冠狀病毒核酸檢測陰性，但有流行病學(xué)史或臨床癥狀，且肺部CT有病毒性肺炎改變的患者，特別是成年人及老年人，需積極治療及動(dòng)態(tài)復(fù)查核酸檢測及胸部CT。