吳偉博，郭麗冰，杜韻華

佛山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528041

成人癲癇的自然病程較長，易反復(fù)發(fā)作，嚴重危及患者身心健康。癲癇頻繁發(fā)作可導(dǎo)致患者心理、認知、行為等方面異常，易引起多種合并癥。有研究報道，睡眠障礙為癲癇的常見合并癥，睡眠障礙能夠影響癲癇發(fā)作及發(fā)作期間的放電情況[1]，另外癲癇發(fā)作及癲癇樣放電對患者睡眠效率及睡眠結(jié)構(gòu)也有明顯影響[2]。目前臨床對于癲癇的治療不僅在于控制癲癇發(fā)作，還需重視患者的心理健康及生活質(zhì)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)能夠評價受試者的主觀睡眠情況，有較高的信效度[3]。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)能夠客觀評價受試者的睡眠，PSQI與PSG有較高的關(guān)聯(lián)性。本研究通過對癲癇患者進行PSQI 測評及PSG 監(jiān)測，分析其睡眠情況，以探討成人癲癇的主客觀睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2020 年5 月佛山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的32 例成人癲癇患者作為癲癇組。納入標準：臨床確診為癲癇；初中及以上學(xué)歷，自愿參與試驗；有意識、智能、理解及表達能力正常。排除標準：有嚴重精神病者；有明確的睡眠疾病史者；服用對睡眠有影響藥物者；近期發(fā)生生活應(yīng)激事件者；因工作、學(xué)習(xí)等原因難以維持規(guī)律作息者；長期藥物濫用、酗酒史者；鼾癥、周期性腿動、失眠、多眠睡眠相關(guān)性疾病者。癲癇組患者中男性21 例，女性11 例；年齡18～45 歲，平均(32.28±4.03)歲；病程1個月～15年，平均(9.17±1.52)年；已婚19例，未婚13例；初中8例，高中10例，大專及以上14例；抗癲癇藥物治療：多藥治療18例，單藥治療14例；發(fā)作類型：部分性發(fā)作11 例，全面性發(fā)作21 例。選擇同期門診健康體檢者32例作為對照組。男性17例，女性15例；年齡18～45 歲，平均(31.91±4.58)歲；已婚21 例，未婚11 例；初中10例，高中10例，大專及以上12例。兩組受檢者的性別、年齡、婚姻情況、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得佛山市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 主觀睡眠質(zhì)量 采用PSQI 評定癲癇組及對照組近1個月的主觀睡眠質(zhì)量，PSQI共7個條目，每個條目依據(jù)0～3 分等級進行評分，各條目累計得分為PSQI 總分，范圍在0～21 分，其總分大于7 分提示受試者的睡眠質(zhì)量差，分數(shù)和睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。在標準化睡眠監(jiān)測結(jié)束后利用PSQI 中的條目評估受試者對監(jiān)測當(dāng)晚睡眠質(zhì)量的主觀感受，包含主觀的睡眠潛伏期、總睡眠時間及總臥床時間。主觀總睡眠時間/主觀總臥床時間×100%即為主觀睡眠效率[4]。

1.2.2 客觀睡眠質(zhì)量評定 采用PSG 檢測受試者客觀睡眠質(zhì)量：對受試者的睡眠情況參照30 s 為時間單位予以編碼，參數(shù)包含：受試者的總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、覺醒次數(shù)、快速眼動睡眠期、睡眠各分期時間等。

1.2.3 主客觀睡眠質(zhì)量差異 主客觀睡眠時間相減的絕對值、主客觀睡眠潛伏期相減的絕對值、客客觀睡眠效率相減的絕對值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的主觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較 癲癇組患者的PSQI總分、主觀睡眠潛伏期明顯高于或長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；癲癇組患者的主觀睡眠時間、主觀睡眠效率均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組受檢者的客觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較 癲癇組患者的客觀睡眠潛伏期、客觀覺醒次數(shù)、睡眠分期N1、睡眠分期N2、快速眼動睡眠潛伏期明顯高于或長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；癲癇組患者的客觀睡眠時間、客觀睡眠效率、睡眠分期N3+N4、快速眼動睡眠期、快速眼動睡眠期比例明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組受檢者的主觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較()

表1 兩組受檢者的主觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較()

組別癲癇組對照組t值P值例數(shù)32 32 PSQI總分(分)6.17±0.94 4.38±0.65 8.860 0.001主觀睡眠時間(min)438.09±68.73 492.08±77.56 2.947 0.005主觀睡眠潛伏期(min)39.19±5.81 30.54±4.03 6.920 0.001主觀睡眠效率(%)80.01±5.04 86.19±5.73 4.581 0.001

表2 兩組受檢者的客觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較

表2 兩組受檢者的客觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較

組別例數(shù)癲癇組對照組t值P值32 32客觀睡眠時間(min)486.93±78.06 528.97±83.04 2.087 0.041客觀睡眠潛伏期(min)31.98±6.04 26.06±4.02 4.616 0.001客觀睡眠效率(%)82.77±5.04 89.01±3.04 5.997 0.001客觀覺醒次數(shù)(次/晚)7.87±0.68 4.92±0.45 20.465 0.001睡眠分期N1(min)59.81±8.13 36.77±5.06 13.610 0.001睡眠分期N2(min)65.17±9.01 58.33±6.55 3.474 0.001睡眠分期N3+N4(min)20.48±2.03 24.79±2.69 7.235 0.001快速眼動睡眠期(min)82.18±14.03 102.79±11.64 6.394 0.001快速眼動睡眠期比例(%)17.04±1.25 19.74±1.16 8.956 0.001快速眼動睡眠期潛伏期(min)88.11±17.04 76.04±13.22 3.166 0.002

2.3 兩組受檢者的主客觀睡眠質(zhì)量差值比較 癲癇組患者的主客觀睡眠時間差值明顯大于對照組，癲癇組患者的主客觀睡眠潛伏期差值明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者的主客觀睡眠效率差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組受檢者主客觀睡眠質(zhì)量差值比較

表3 兩組受檢者主客觀睡眠質(zhì)量差值比較

組別癲癇組對照組t值P值例數(shù)32 32主客觀睡眠時間差值48.84±6.84 36.89±3.73 8.677 0.001主客觀睡眠潛伏期差值7.21±0.91 4.48±0.67 13.666 0.001主客觀睡眠效率差值2.76±0.39 2.82±0.35 13.666 0.520

3 討論

成人癲癇為目前重要的公共衛(wèi)生問題，癲癇發(fā)作具有暫時性、突發(fā)性和反復(fù)性等特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。睡眠障礙為成人癲癇的最常見問題之一，良好的睡眠在維持機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能和健康方面有重要作用，睡眠障礙可影響癲癇患者認知功能和記憶力，并可增加患者猝死風(fēng)險[6]。盡早識別成人癲癇患者的睡眠障礙并予以針對性干預(yù)可更好地控制癲癇發(fā)作。

癲癇和睡眠障礙的關(guān)系較復(fù)雜，可互為影響，一方面癲癇發(fā)作能夠影響患者的睡眠-覺醒周期，引起睡眠片段化，并抑制快速眼動睡眠，降低患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致白天乏力、嗜睡等情況[7]。另外睡眠結(jié)構(gòu)改變考慮也是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的誘因[8]。陳鳳平[9]研究支持以下結(jié)論：睡眠剝奪能夠增加大腦皮層的興奮性，導(dǎo)致皮質(zhì)興奮及抑制失衡，且睡眠剝奪能夠引起氧化損傷，降低機體抗氧化力，從而誘發(fā)、加重癲癇活動。李夢嘉等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，癲癇控制良好者睡眠效率較癲癇控制不良者高，且覺醒次數(shù)也更少。有研究報道，癲癇患者較健康者的睡眠覺醒指數(shù)更高，睡眠質(zhì)量差，睡眠結(jié)構(gòu)欠完整[11]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者入睡困難率較高，且難以進入深睡眠期，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下及睡眠結(jié)構(gòu)不穩(wěn)等情況，從而易發(fā)生煩躁、焦慮等消極情緒，進一步影響患者睡眠，刺激癲癇樣放電或者癲癇發(fā)作[12]。

非快速眼動睡眠時期能夠提高大腦神經(jīng)元的同步化，對高度興奮皮質(zhì)存在活化癲癇發(fā)作傾向，因此非快速眼動睡眠延長能夠利于癲癇發(fā)作及癲癇樣放電[13]?？焖傺蹌铀吣軌蛞种魄鹉X皮層的同步化作用，從而抗癲癇發(fā)作[14-15]。一項研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的亞臨床發(fā)作更易在睡眠狀態(tài)發(fā)生，且多發(fā)于非快速眼動睡眠的1、2期[16]。以上結(jié)果也支持睡眠結(jié)構(gòu)變化對癲癇影響的結(jié)論，因此積極調(diào)節(jié)癲癇患者的睡眠障礙，對此類疾病的治療或控制有重要作用。

近年來隨著PSG的發(fā)展及應(yīng)用，癲癇和睡眠的關(guān)系得到深入研究，PSG能夠記錄患者睡眠期間的肌電圖、眼動電圖、腦電圖等多種生理信號，可反映受試者的覺醒指數(shù)、睡眠效率和睡覺結(jié)構(gòu)等，評價其客觀睡眠情況[17]。PSQI 的操作簡便，評價結(jié)果直觀，能夠綜合性評價患者主觀睡眠質(zhì)量。本研究中，將PSG 及PSQI 結(jié)合，能夠全面反映癲癇患者睡眠結(jié)構(gòu)，本研究結(jié)果顯示，與健康者比較，癲癇患者的睡眠有顯著改變，PSQI調(diào)查發(fā)現(xiàn)癲癇患者主觀睡眠潛伏期均有延長，主觀睡眠時間少于健康者，睡眠效率也明顯降低。另外PSG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)癲癇患者客觀睡眠潛伏期增加，客觀睡眠時間較少，客觀覺醒次數(shù)較大，睡眠效率也較低，淺睡眠有所增加，深睡眠與快速眼動睡眠顯著減少，覺醒次數(shù)則明顯增加，與既往研究結(jié)果相符[18]?？紤]與癲癇患者覺醒次數(shù)增加，從而反復(fù)呈非快速眼動睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致淺睡眠時間增加，并減少慢波睡眠的時間，從而影響患者主客觀睡眠質(zhì)量。同時本研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者主客觀睡眠時間差值、主客觀睡眠潛伏期差值相對較大，進一步提示癲癇患者睡眠結(jié)構(gòu)有改變。有文獻表明，年齡可對機體睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，且年齡較大者快速眼動睡眠時間顯著縮短[19]。本研究中癲癇和對照組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可排除年齡對睡眠的影響。

綜上所述，成人癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)容易發(fā)生異常，PSQI與PGS聯(lián)合應(yīng)用能夠有利于癲癇患者睡眠特征的分析，反映癲癇患者主客觀睡眠質(zhì)量并識別其睡眠障礙。