梁 穎，許開(kāi)英，馮 珍

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科； 2.江西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330006)

脊柱側(cè)彎是一種復(fù)雜的三維脊柱畸形，以Cobb角>10°和椎體旋轉(zhuǎn)為主要特征。特發(fā)性脊柱側(cè)彎(IS)是最常見(jiàn)的一種，約占脊柱側(cè)彎的85%左右[1]。IS發(fā)病機(jī)制尚不明確，將其按照年齡階段可以劃分為三種類(lèi)型：嬰兒型、少兒型、青少年型；其中，青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)是最常見(jiàn)的一種，全世界青少年患病率為0.47%～5.20%[2]。按年齡和性別進(jìn)行患病分析，10～12歲女孩脊柱側(cè)彎患病率最高(5.57%)，其次是13～14歲女孩(3.90%)、10～12歲男孩(2.37%)和13～14歲男孩(1.42%)[3]。

AIS通常在青春期發(fā)育之前出現(xiàn)惡化，可以導(dǎo)致骨骼、肌肉、內(nèi)臟系統(tǒng)等發(fā)育的畸形，還可能造成不同程度的并發(fā)癥：腰背部慢性疼痛、心肺功能下降、心理疾病(自卑、焦慮等)、日常生活能力下降等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癱瘓、心肺功能衰竭，過(guò)早猝死[4]。

本文針對(duì)目前AIS的發(fā)病機(jī)制及病因?qū)W探究、篩查方法及建議、治療方法等問(wèn)題進(jìn)行綜述。

1 AIS發(fā)病機(jī)制及病因?qū)W

人類(lèi)特發(fā)性脊椎側(cè)彎的病因仍不明確，可能是由多種因素共同作用的結(jié)果。目前，尚未有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的方法或測(cè)試表明確切的AIS致病因素和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。已經(jīng)報(bào)道的部分病因和發(fā)病機(jī)制主要涵蓋以下幾個(gè)方面：遺傳因素、肌肉骨骼系統(tǒng)、激素、機(jī)械生物力學(xué)、生活環(huán)境和日常生活方式。

1.1 遺傳因素

AIS可以在同一個(gè)家庭里多個(gè)出現(xiàn)，說(shuō)明其存在一定的遺傳性。對(duì)雙胞胎的一項(xiàng)研究[6]表明，73%的單卵雙胎和36%的雙卵雙胎同時(shí)患有AIS。并且，在AIS流行病學(xué)研究[7]中發(fā)現(xiàn)，Cobb角>20°的女生比男生多見(jiàn)，男女比例為1.0∶4.5。JUSTICE等[8]的研究表明，X染色體上相關(guān)區(qū)域的表達(dá)與AIS存在聯(lián)系；但是，WARD等[9]的研究否定了X染色體連鎖遺傳的可能性。所以，AIS的遺傳是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，不能將X染色體相關(guān)表達(dá)區(qū)域作為遺傳AIS的唯一因素。

1.2 肌肉骨骼系統(tǒng)

在AIS中，脊柱會(huì)在三維平面上發(fā)生側(cè)彎和椎體旋轉(zhuǎn)，改變?nèi)梭w的力學(xué)分布，導(dǎo)致骨質(zhì)密度的重新排列。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究[10]也表明，骨密度低或正常的AIS患者都存在骨質(zhì)異常的現(xiàn)象，這可能是由于骨皮質(zhì)內(nèi)力學(xué)改變所導(dǎo)致。PENG等[11]的研究還表明：來(lái)自于骨髓的干細(xì)胞也能調(diào)節(jié)和改變患者骨量。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BM-MSCs)是干細(xì)胞的一個(gè)研究分支，是一類(lèi)具有自我復(fù)制和多向分化能力的細(xì)胞，具有向成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞或脂肪細(xì)胞分化的多種潛能。AIS患者BM-MSCs向成骨細(xì)胞分化能力降低，向脂肪細(xì)胞分化能力增高，所以MSCs可以通過(guò)改變細(xì)胞分化方向來(lái)調(diào)節(jié)骨量形成，影響AIS的發(fā)展。

在AIS的患者中，脊椎凹凸側(cè)椎旁肌出現(xiàn)了被動(dòng)縮短和拉長(zhǎng)改變；雙側(cè)脊旁肌力量不對(duì)稱(chēng)，脊柱姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)控制不協(xié)調(diào)，從而加速了AIS的進(jìn)展。KWOK等[12]的研究表明，脊柱側(cè)彎患者凹側(cè)的Ⅰ型肌肉纖維含量明顯低于凸側(cè)，這種不對(duì)稱(chēng)的肌纖維含量導(dǎo)致了脊旁肌活動(dòng)的不平衡，且肌肉相對(duì)較弱的一側(cè)可能會(huì)出現(xiàn)血流減少、溫度偏低等問(wèn)題。

1.3 激素

GRIVAS等[13]的研究表明，褪黑素在北緯女性體內(nèi)可以導(dǎo)致性成熟延遲，并使這些未成熟的脊柱過(guò)多的暴露在脊柱側(cè)彎的有害因素中。YANG等[14]的研究則表明，褪黑素能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖及其骨保護(hù)素(OPG)的分泌，進(jìn)一步抑制破骨細(xì)胞分化因子RANK的結(jié)合，從而降低破骨細(xì)胞的分化；褪黑素還可以減少軟骨細(xì)胞的增殖和分化，影響軟骨的形成，通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型骨細(xì)胞的增殖和分化，影響骨量形成，改變骨皮質(zhì)分布，最終導(dǎo)致AIS的發(fā)生。雖然上述兩項(xiàng)研究均表明褪黑素可對(duì)AIS產(chǎn)生影響，但是他們的作用機(jī)制卻不盡相同。

AIS在月經(jīng)初潮的女孩多見(jiàn)，這可能和雌性激素、生長(zhǎng)激素的分泌有關(guān)。雌激素具有促進(jìn)性成熟和生長(zhǎng)發(fā)育的功能，雌激素缺乏會(huì)導(dǎo)致骨成熟障礙，從而進(jìn)一步導(dǎo)致AIS的發(fā)生[15]。生長(zhǎng)激素(GH)作為調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)的主要激素，GH分泌和功能的改變同樣能夠影響骨骼的生長(zhǎng)，導(dǎo)致AIS的發(fā)生[16]。

1.4 脊柱生物力學(xué)改變

頂端椎間盤(pán)是確定Cobb角度的一個(gè)重要參考位置，它的變形也是脊柱側(cè)彎發(fā)展中的一個(gè)重要因素。夜間支具矯正或過(guò)度矯正脊柱側(cè)彎時(shí)，矯正力作用于頂端和相鄰的楔形椎體和椎間盤(pán)，讓凹凸側(cè)椎間盤(pán)的壓力回歸正常，減少椎間盤(pán)的不對(duì)稱(chēng)壓力；矯正力作用于頂椎椎間盤(pán)的凸面，確保其膨脹量不大于凹面，從而恢復(fù)正常的生物力學(xué)環(huán)境，扭轉(zhuǎn)有害的脊柱側(cè)彎[5]。脊柱生長(zhǎng)速度的不一致，也會(huì)增加脊柱側(cè)彎的形成。CRIJNS等[17]研究表明，即使沒(méi)有預(yù)先出現(xiàn)的脊柱雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，來(lái)自身體前部的約束力也可以導(dǎo)致側(cè)彎，這說(shuō)明脊柱的生長(zhǎng)速度與前束部分的生長(zhǎng)速度不匹配，可能會(huì)導(dǎo)致脊柱矢狀面后凸減少或前凸增加的脊柱側(cè)彎畸形。

1.5 生活環(huán)境和日常生活方式

在地理位置上，北緯女性的脊柱側(cè)彎發(fā)病率要高于其他地區(qū)，可能是由于北緯光照時(shí)間偏短，影響人體褪黑素分泌，從而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的發(fā)生[13]。MIRTZ等[18]在希臘的研究表明，在工業(yè)化地區(qū)和非工業(yè)化地區(qū)的AIS發(fā)病率相近，表明工業(yè)污染在AIS的患病率中無(wú)明顯影響。YANG等[19]認(rèn)為高硒相關(guān)脊柱畸形與guppy彎背綜合征可能有相同的發(fā)病機(jī)制，高硒可能是AIS的危險(xiǎn)因素。還有日常生活中的扁平足、左右利手、坐姿均可能是AIS的一個(gè)發(fā)病因素[20-21]。

2 AIS的篩查方法和建議

AIS篩查是通過(guò)特殊的工具和檢查方法來(lái)發(fā)現(xiàn)早期階段的脊柱側(cè)彎，并盡可能采取損傷更小的方法進(jìn)行脊柱側(cè)彎?rùn)z查。AIS已經(jīng)被認(rèn)識(shí)了上百年，基于學(xué)校的脊柱側(cè)彎篩查(SSS)工作在美國(guó)和世界各地也已經(jīng)廣泛實(shí)施了近75年[22]，在這期間積累了大量的臨床篩查經(jīng)驗(yàn)和方法。在中國(guó)，學(xué)校對(duì)脊柱側(cè)彎的篩查始于20世紀(jì)80年代，比國(guó)外的篩查工作開(kāi)展更晚。

對(duì)于國(guó)內(nèi)外開(kāi)展脊柱側(cè)彎的篩查工作，出現(xiàn)了支持與反對(duì)的不同建議。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)在1993年既不支持也不反對(duì)篩查，但在2004年建議不要進(jìn)行篩查，理由是會(huì)增加不必要的支具處方、高轉(zhuǎn)診率、低成本效益比和暴露在不必要的放射環(huán)境中[23]。相比之下，美國(guó)矯形外科醫(yī)生學(xué)會(huì)、脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)、北美兒科矯形學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)則一直支持脊柱側(cè)彎篩查[24]，以便在脊柱側(cè)彎進(jìn)展之前發(fā)現(xiàn)可逆的脊柱側(cè)彎，并提供早期的干預(yù)和治療，減少或延緩惡化速度。骨科社區(qū)則認(rèn)為脊柱篩查的好處，最明顯是減少了脊柱融合手術(shù)的需求，并且證實(shí)了非手術(shù)治療的有效性[25]。而在2018年USPSTF最新證據(jù)中，又將脊柱側(cè)彎篩查的利弊平衡改為不確定性[26]。

2.1 體格檢查

觀察患者兩肩是否對(duì)稱(chēng)，肩胛下角是否在同一水平面上，雙側(cè)肩胛骨和脊椎距離是否等寬，兩個(gè)腰背部是否有凹陷、雙側(cè)髂骨是否等高。如果出現(xiàn)以上檢查中任意1項(xiàng)或以上的結(jié)果，則可以考慮檢查結(jié)果呈陽(yáng)性[27]。

2.2 前彎試驗(yàn)(FBT)

檢查時(shí)，患者站立，雙腿伸直，雙手懸垂于身體兩側(cè)，身體逐漸向前彎屈至90°，如發(fā)現(xiàn)脊椎雙側(cè)高度不對(duì)稱(chēng)，形如剃刀，則為陽(yáng)性[28]。FBT是最傳統(tǒng)、最常用的篩查手段，也同時(shí)具備快速、廉價(jià)、操作簡(jiǎn)便、非侵入式的優(yōu)點(diǎn)。但由于其低敏感性所導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果，使得不足以在脊柱側(cè)彎篩查中單獨(dú)使用。

有證據(jù)[7]表明，坐位脊柱側(cè)彎測(cè)量可能是有用的，特別是下肢不等長(zhǎng)的患者；它不僅可以降低其他因素的干擾，而且也不影響測(cè)試的信度和效度。

2.3 軀干旋轉(zhuǎn)角度(ATR)

檢查時(shí)，患者站立，彎腰前屈直至與地面平行，雙腳保持與髂骨連線垂直，將脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x放置在背部曲率的最頂端，垂直身體長(zhǎng)軸，測(cè)定出軀干旋轉(zhuǎn)角度(ATR)[7]。

脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x是客觀評(píng)價(jià)AIS的最簡(jiǎn)單、快捷、可靠、便宜的篩查方法。事實(shí)上，ATR的篩選效度和使用云紋地形設(shè)備進(jìn)行篩查的效度相同或者更高[29]。常規(guī)ATR檢查時(shí)，使用5°作為截?cái)嘀?，將?dǎo)致無(wú)法接受的高轉(zhuǎn)診率(8.6%)；而如果設(shè)定ATR截?cái)嘀禐?0°時(shí)，轉(zhuǎn)診率大幅下降(1.6%)，似乎更加的合理，但同時(shí)可能造成不少的假陰性患者[30]。

2.4 莫爾地形圖

這是一種使用屏幕、光源和相機(jī)組合的特殊設(shè)備，由它生成患者背部輪廓線(莫爾條紋)，然后拍攝記錄。背部左右表面的不對(duì)稱(chēng)條紋數(shù)量表明了脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度。用莫爾條紋評(píng)價(jià)時(shí)，差異大于1.5條(7.5 mm)為陽(yáng)性[5]。

雖然莫爾地形圖的敏感性相對(duì)FBT更高，但因其需要特殊的檢查設(shè)備、專(zhuān)業(yè)操作人員和相對(duì)較長(zhǎng)的檢查時(shí)間，不適合作為前期簡(jiǎn)單篩查的首選方法。另外，莫爾地形圖的檢查結(jié)果很難評(píng)估腰椎的畸形，因?yàn)檠邓降哪獱枟l紋本就很擁擠，雖然嚴(yán)格規(guī)定了莫爾地形圖的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是篩查者的主觀判斷決定了篩查的準(zhǔn)確率。

2.5 X線檢查

在全脊正位X線片上，確定側(cè)凸的上端椎和下端椎，在上端椎椎體上沿和下端椎椎體下沿各劃一條平線，再各做其垂直分割線，這兩條垂線的相交角即為Cobb角。當(dāng)Cobb角>10°時(shí)，即可診斷為脊柱側(cè)彎。利用X線檢查，確定Cobb角，這是目前確診脊柱側(cè)彎的黃金標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，在骨盆的正位X線片上，觀察患者髂骨骨骺發(fā)育情況，利用Risser分級(jí)，可以判斷脊柱側(cè)彎患者惡化的風(fēng)險(xiǎn)高低。

當(dāng)然，進(jìn)行X線檢查的患者必須暴露在輻射環(huán)境當(dāng)中，增加了不必要的風(fēng)險(xiǎn)性，這也是很多組織反對(duì)脊柱側(cè)彎篩查的主要原因之一[27]。

2.6 其他篩查方法

脊椎側(cè)彎3D遙診體位篩查是基于三維測(cè)量系統(tǒng)、集中數(shù)據(jù)庫(kù)、客戶端數(shù)據(jù)分析軟件三大模塊建立起的結(jié)構(gòu)光學(xué)三維掃描法。憑借網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程操作，而且具有平均檢查時(shí)間不足1 min、無(wú)需觸診、無(wú)放射、篩查人員投入少[31]等優(yōu)點(diǎn)，但是前期數(shù)據(jù)庫(kù)采集時(shí)間較長(zhǎng)，軟件開(kāi)發(fā)較貴，目前尚未在臨床上使用。光柵式立體照相術(shù)的光切法：相比于傳統(tǒng)的莫爾地形圖檢測(cè)法，該方法不僅具有一定的精度，價(jià)格便宜，不需要輻射曝光，而且速度快，因此在不久的將來(lái)可能取代云紋拓?fù)浞ㄔ谂R床的使用[32]。表面肌電圖篩查法：利用表面肌電圖，比較脊柱側(cè)彎患者凹凸側(cè)脊柱旁肌肉活動(dòng)來(lái)判斷脊柱側(cè)彎[33]。紅外線篩查法：利用紅外熱像來(lái)評(píng)估受試者的紅外線發(fā)射，并利用檢測(cè)出的脊柱旁肌肉溫度分布異常來(lái)篩查脊柱側(cè)彎[12]。

2.7 AIS的篩查流程及建議

在目前可用的篩查方法中，單獨(dú)使用1種或2種篩查法的靈敏度較低(例如：FBT的敏感性為84.4%，F(xiàn)BT和ATR組合的靈敏度為71.1%)，而結(jié)合使用FBT、ATR、莫爾地形圖篩查時(shí)，靈敏度可以達(dá)到99.2%，準(zhǔn)確性最高也可以達(dá)到93.8%[4]。單一的FBT篩查出現(xiàn)了4.8%的假陽(yáng)性和15.6%的假陰性結(jié)果，F(xiàn)BT結(jié)合ATR篩查則報(bào)道了2.9%的假陽(yáng)性和28.9%的假陰性結(jié)果，而結(jié)合使用FBT、ATR、莫爾地形圖篩查報(bào)道了最低的假陰性率(6.2%)和最低的假陽(yáng)性[34]。所以，聯(lián)合使用三種常規(guī)簡(jiǎn)便的篩查方法不僅可以提高診斷的靈敏性，也可以降低假陽(yáng)性和假陰性的篩查結(jié)果，提高篩查的準(zhǔn)確性和檢出率。

脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Cobb>10°，但是曲率小于25°的患者不考慮手術(shù)或支具治療[26]。因此，LUK等[35]設(shè)計(jì)了三級(jí)反復(fù)篩查制度：學(xué)生首先接受了FBT和ATR評(píng)估，對(duì)ATR在5°～15°且有AIS的患者，定期進(jìn)行莫爾地形圖評(píng)估；對(duì)ATR>15°、莫爾線條大于2條或有明顯臨床體征的脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行X線檢查，發(fā)現(xiàn)Cobb>20°患者在專(zhuān)科醫(yī)院隨訪至骨骼成熟。這種分級(jí)篩查轉(zhuǎn)診制不僅可以優(yōu)化轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，還可以降低轉(zhuǎn)診率，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理分配。

3 AIS治療

AIS的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療兩種，其中保守治療包括運(yùn)動(dòng)治療和支具治療；針對(duì)患者不同的病情，選擇最合適的治療方法。當(dāng)Cobb<10°時(shí)，只需要定期觀察，不需要特殊處理；當(dāng)10°≤Cobb<20°時(shí)建議選擇運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)；當(dāng)20°≤Cobb<45°時(shí)建議選擇支具治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療；Cobb≥45°時(shí)建議考慮手術(shù)治療[36]。

支具治療被證明是治療AIS最有效的保守治療方法[37]。運(yùn)動(dòng)治療方法雖然多種多樣，但它們之間的差異和有效性證據(jù)尚不完全清楚。相對(duì)于單一的治療方法，支具治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療不僅可以提高治療效果，還可以避免佩戴支具的不良反應(yīng)，如肌肉萎縮、脊椎僵硬、壓瘡等[38]。

3.1 運(yùn)動(dòng)治療

AIS的運(yùn)動(dòng)治療是由專(zhuān)業(yè)的治療人員根據(jù)不同患者的病情設(shè)定的個(gè)性化鍛煉方案，旨在恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能、減少疼痛和畸形的產(chǎn)生。常用的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)主要包括：側(cè)移法、Dobosiewicz法、schroth三維運(yùn)動(dòng)療法、脊柱側(cè)彎的科學(xué)鍛煉方法(SEAS)、Dobomed方法、SSE法、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練等。

側(cè)移法是通過(guò)控制軀干，使脊椎向側(cè)彎的凹側(cè)自主移動(dòng)，通過(guò)減少下端椎體的側(cè)傾來(lái)達(dá)到矯正曲線的目的；側(cè)移法在AIS的治療中效果不大，聯(lián)合支具治療的有效性也無(wú)顯著差異[39]。Dobosiewicz治療技術(shù)是通過(guò)三維不對(duì)稱(chēng)矯正方法嚴(yán)格對(duì)稱(chēng)骨盆和肩，并應(yīng)用于日常生活中，其理論中強(qiáng)調(diào)的不對(duì)稱(chēng)呼吸法比常規(guī)呼吸訓(xùn)練效果更好[40]。Schroth療法是治療AIS的主要方法之一，它將脊柱分為肩頸、胸、腰、骨盆4個(gè)部分，通過(guò)自我拉長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)、側(cè)偏再結(jié)合旋轉(zhuǎn)成角呼吸(RAB)法，糾正呼吸模式、激活脊旁肌、改善肌肉平衡[41]。SEAS法是在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行的自我糾正訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括姿勢(shì)控制、脊椎穩(wěn)定、肌肉耐力、神經(jīng)肌肉控制、行為再學(xué)習(xí)等[42]。Dobomed方法是基于AIS病理力學(xué)的三維自發(fā)矯正動(dòng)態(tài)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)了胸椎的后突和腰椎的前突，通過(guò)肩胛骨、骨盆的對(duì)稱(chēng)位下的閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行的自發(fā)矯正[43]。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、體育鍛煉都已證明在減少支具處方上是有效的[44]。大量的運(yùn)動(dòng)治療都被證明了對(duì)AIS患者的Cobb角改善有效，然而，對(duì)于接受運(yùn)動(dòng)治療所改善的Cobb角是否可以長(zhǎng)期維持？是否可以降低患者今后的支具或手術(shù)治療的發(fā)生率？目前還缺乏相關(guān)的研究與報(bào)道。

3.2 支具治療

支具治療適用于骨骼發(fā)育不成熟且側(cè)彎角度在20°～45°的患者。它是利用支具產(chǎn)生的機(jī)械外力將脊柱恢復(fù)正常的形態(tài)，同時(shí)也可以通過(guò)本體感覺(jué)的輸入來(lái)誘導(dǎo)脊柱向正常的方向生長(zhǎng)。通過(guò)支具治療不僅可以糾正椎體旋轉(zhuǎn)、恢復(fù)脊椎形態(tài)，也可以降低手術(shù)的患病率、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)[45]。

硬性支具是預(yù)防AIS的最常見(jiàn)非手術(shù)治療方法。波士頓支具是最受歡迎的支具之一，它通過(guò)支具內(nèi)的矯形墊對(duì)脊椎曲度施加壓力，矯正脊柱側(cè)彎，并讓患者保持正常的姿勢(shì)；這種支具通常應(yīng)用于胸、腰段側(cè)彎的患者[46]，并且經(jīng)常配合schroth治療一起使用。密爾沃基支具是最早的治療AIS的現(xiàn)代化矯形支具，主要應(yīng)用于胸椎完全的患者，防止脊椎在生長(zhǎng)的過(guò)程中彎曲進(jìn)展；但由于其穿戴復(fù)雜、頸環(huán)對(duì)日常生活影響較大且美觀不足，現(xiàn)已較少應(yīng)用于AIS的治療中。色努支具是一種新型的支具，它可以作用于復(fù)雜的脊柱側(cè)彎中，且達(dá)到過(guò)度矯正的效果；佩戴中，通過(guò)前面窗口進(jìn)行呼吸，起到調(diào)整胸廓和脊椎矯正的作用；同時(shí)可以提高腹壓，產(chǎn)生對(duì)脊椎的正常牽引力來(lái)達(dá)到誘導(dǎo)脊椎正常生長(zhǎng)的目的[47]。GBW支具是目前比較先進(jìn)的支具，同時(shí)它也是色努支具的改良版。

支具治療顯著降低了高危曲線向手術(shù)治療的轉(zhuǎn)診率，配帶支具的時(shí)間越長(zhǎng)，治療效果越明顯；通常建議佩戴時(shí)間達(dá)到23個(gè)小時(shí)，只是在洗澡、運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)脫掉。

3.3 手術(shù)治療

AIS的手術(shù)治療已有100多年的歷史，主要通過(guò)入侵性的手術(shù)來(lái)治療和控制畸形的進(jìn)展。AIS的手術(shù)治療主要適用于側(cè)彎角度在45°及以上的人群，治療目的是從根本上糾正脊椎的畸形，減少AIS的并發(fā)癥，預(yù)防側(cè)彎角度的惡化。

由希布斯、哈林頓提出的手術(shù)治療是從后路暴露脊椎，通過(guò)粉碎棘突、切除小關(guān)節(jié)、椎板去皮，最后沿暴露的脊柱局部取骨并誘導(dǎo)融合。這種手術(shù)缺少真正意義上的矯正，并且感染率較高[48]。在20世紀(jì)70至90年代，開(kāi)始出現(xiàn)椎板鋼絲系統(tǒng)的手術(shù)應(yīng)用，并向更先進(jìn)的椎弓根螺釘固定手術(shù)方式過(guò)渡。椎弓根螺釘固定術(shù)提供了更穩(wěn)定的椎體固定，具有更高的安全性，是目前AIS矯正最常用的手術(shù)方式[49]。隨著后期醫(yī)療技術(shù)和材料科技的發(fā)展，手術(shù)所用到的器械更加的安全、穩(wěn)定、舒適，術(shù)前使用的抗纖溶藥物可以減少手術(shù)輸血，術(shù)中使用的導(dǎo)航放置椎弓根螺釘，更有助于復(fù)雜情況下的內(nèi)固定應(yīng)用[50]。

當(dāng)然，由AIS手術(shù)治療所產(chǎn)生的腰背部僵硬、疼痛、活動(dòng)能力受限同樣會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響。在手術(shù)前、后聯(lián)合使用物理因子治療和運(yùn)動(dòng)治療，不僅可以減少?lài)g(shù)期的不良反應(yīng)，還可以讓脊柱自身的穩(wěn)定性更強(qiáng)、手術(shù)的治療效果更加持久。

4 小結(jié)與展望

AIS是脊椎側(cè)彎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制也多有研究，但尚未有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的方法或測(cè)試表明確切的AIS致病因素和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素。依據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制，所選擇的篩查方法、治療手段、介入時(shí)機(jī)也不盡相同。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外脊柱病因?qū)W分析、篩查方法、干預(yù)治療三個(gè)方面的統(tǒng)計(jì)分析，研究脊柱側(cè)彎在青少年中的發(fā)病規(guī)律，在不同的時(shí)間區(qū)間，提供與之相對(duì)應(yīng)的篩查方法和治療手段，做到精準(zhǔn)把控篩查和治療時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，更加深入的病因?qū)W研究，更加先進(jìn)有效、不良反應(yīng)更小的篩查和治療方法將得到普及，在降低AIS發(fā)病率、減輕AIS病癥、改善患兒生活質(zhì)量的目的上更進(jìn)一步。