賴佳偉，羅 蝶，周小軍，陳家言，李 琦，阮世穎，李佳俊妮

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鎮(zhèn)化水平不斷提高及國(guó)民生活方式改變，高血壓已成為影響我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。中國(guó)≥60歲老年人高血壓的患病率約為50%，且年齡越大者高血壓的患病率越高、程度越重[2]，同時(shí)高血壓對(duì)我國(guó)居民健康狀況造成了極大負(fù)擔(dān)，僅在2013年就造成我國(guó)約250萬(wàn)人死亡，占全部死因的27.5%，傷殘調(diào)整壽命年的14.28%[3]。中國(guó)成年人超重和肥胖與高血壓發(fā)病關(guān)系的隨訪研究[4]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)的增加，超重人群和肥胖人群的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)為體重正常人群的1.16～1.28倍。為了解江西省南昌市西湖區(qū)老年人高血壓患病現(xiàn)狀及其與肥胖相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，并為城市社區(qū)老年人高血壓的預(yù)防控制提供參考依據(jù)，本研究采用分層整群抽樣方法抽取南昌市西湖區(qū)6個(gè)居委會(huì)中的60歲以上常住老人，進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并收集其血壓、BMI、腰圍等肥胖相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，分析高血壓患病與肥胖相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)年滿60周歲，即1958年及以前出生的人群；2)在南昌市西湖區(qū)累計(jì)居住時(shí)間滿6個(gè)月的常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙及其他嚴(yán)重疾病者；2)由于各種原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K者、拒絕調(diào)研者和調(diào)查時(shí)外出居住者。本研究于2018年6—7月，隨機(jī)抽取南昌市西湖區(qū)6個(gè)居委會(huì)中的常住老人，共2111人。所有調(diào)查對(duì)象均自愿參與本研究。

1.2 抽樣方法及樣本量計(jì)算

1.2.1 樣本量的計(jì)算

P選用2015年南昌市西湖區(qū)社區(qū)診斷報(bào)告中高血壓患病率38.3%[5]測(cè)算，相對(duì)允許誤差δ=10%P，抽樣設(shè)計(jì)效率取deff=2.5。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè)),uα/2=1.96。計(jì)算公式：

根據(jù)樣本量計(jì)算公式，得到理論樣本量為1547人，考慮到分層因素和無(wú)應(yīng)答率，本研究增加10%理論樣本量，設(shè)計(jì)樣本量計(jì)算為1701人，故本次調(diào)查人數(shù)不得低于1701人。

1.2.2 抽樣方法

采用三階段分層整群抽樣法。1)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽樣：以街道辦事處為層，以社區(qū)居委會(huì)為群，按人口容量比，采用隨機(jī)數(shù)字法抽取南浦街道辦事處、朝陽(yáng)洲街道辦事處、十字街街道辦事處3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2)社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)抽樣：采用隨機(jī)數(shù)字表法，從每個(gè)街道辦分別隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)居委會(huì)，共6個(gè)社區(qū)居委會(huì)，分別為濠上街、象山、團(tuán)結(jié)路、撫河橋、建設(shè)橋、紫荊花園。3)社區(qū)居民抽樣：按各社區(qū)/村委會(huì)戶籍名單順序抽樣調(diào)查，每戶按生日接近法抽取60周歲及以上居民一男一女，如一戶只有一人滿足條件，則只調(diào)查一人，若沒(méi)有，則進(jìn)行下一戶調(diào)查，直至達(dá)到設(shè)計(jì)樣本量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查內(nèi)容分為問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)人體指標(biāo)測(cè)量?jī)刹糠帧?)問(wèn)卷調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、住址、婚姻狀況、受教育程度、個(gè)人疾病史、家族病史等基本情況；2)相關(guān)人體指標(biāo)測(cè)量：所有指標(biāo)均依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案規(guī)定，通過(guò)統(tǒng)一工具和方法測(cè)量身高、體重、腰圍和血壓。身高和腰圍精確至0.1 cm，體重精確到0.1 kg。本研究所使用的結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷依據(jù)國(guó)家《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]而設(shè)計(jì)。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查以入戶調(diào)查的方式進(jìn)行，分為2個(gè)階段：第一階段，調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查問(wèn)卷；第二階段，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完成調(diào)查對(duì)象的生理指標(biāo)的測(cè)量。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2018年《中國(guó)高血壓防治指南》[7]，收縮壓(systolic and diastolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg，或既往診斷為高血壓目前正在服降壓藥物者可診斷為高血壓。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[8]，超重是指BMI為24.0～27.9 kg·m-2，肥胖指BMI≥28.0 kg·m-2；中心性肥胖指腰高比(Waist-to-Height Ratio，WHtR)≥0.5[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二元Logistic回歸分析變量賦值。因變量，高血壓：0=否，1=是；自變量，性別：0=男，1=女；年齡:1=60～<70歲，2=70～<80歲，3=≥80歲；高血壓家族史：0=無(wú)，1=有；BMI:1=正常，2=消瘦，3=超重，4=肥胖；WHtR：0=<0.5,1=≥0.5。

2 結(jié)果

納入分析的2111名研究對(duì)象中，男1101人(52.16%)，女1010人(47.84%)；年齡60～92歲，平均(67.88±6.49)歲，其中以60～69歲(84.46%)為主；體重超重者666人(31.54%)，肥胖者124人(5.87%)；中心性肥胖者1238人(58.65%)；有高血壓家族史者411人(19.67%)；飲酒者310人(14.68%)；吸煙者551人(26.10%)。見(jiàn)表1。

2111名研究對(duì)象中，老年人高血壓患病率為37.52%(792/2111)，其中，男性患病率(38.78%,427/1101)高于女性患病率(36.14%,365/1010)(χ2=5.57，P<0.05)。經(jīng)2018年西湖區(qū)人口金字塔年齡調(diào)整后，老年人高血壓調(diào)整后患病率為40.09%。在男性人群中，BMI、WHtR、年齡、有無(wú)高血壓家族史和是否飲酒均與高血壓的患病相關(guān)(均P<0.05)，是否吸煙與高血壓患病的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.55，P>0.05)；在女性人群中，BMI、WHtR、年齡和高血壓家族史均與高血壓患病有關(guān)(均P<0.05)，但是否吸煙與是否飲酒均與高血壓患病無(wú)關(guān)(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 研究對(duì)象按性別分層的特征 n(%)

表2 各觀察項(xiàng)目按性別分層的高血壓患病情況

經(jīng)多重線性診斷，結(jié)果顯示容差均>0.8，方差膨脹因子均<2，說(shuō)明自變量BMI、WHtR、性別、年齡及高血壓家族史間不存在多重共線性。以有無(wú)高血壓為因變量，將BMI和WHtR分別納入二元Logistic回歸模型，模型1調(diào)整性別，模型2調(diào)整性別和年齡，模型3調(diào)整性別、年齡及高血壓家族史，各模型在調(diào)整混雜因素后均發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，超重和肥胖人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高；與WHtR正常的人群相比，WHtR過(guò)高的人群更容易患高血壓。見(jiàn)表3。

表3 高血壓影響因素的二元Logistic回歸分析模型

3 討論

本調(diào)查研究顯示，西湖區(qū)社區(qū)老年人高血壓患病率為37.52%。經(jīng)西湖區(qū)2018年常住人口金字塔年齡調(diào)整后，老年人高血壓患病率為40.09%，高于2012-2015年中國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)[10]顯示的我國(guó)老年人高血壓患病粗率(27.9%)，高于2013年WANG等[11]報(bào)道的浙江省老年人高血壓患病率(22.59%)，高于2015年何志輝等[12]研究中廣東省老年人高血壓患病率(29.4%)，高于2019年羅水英等[13]研究中廣西省老年人高血壓患病率(36.2%)，但是遠(yuǎn)低于2017年黃淵秀等[14]研究中長(zhǎng)沙市老年人高血壓患病率(54.71%)，這可能是因不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、膳食結(jié)構(gòu)和行為生活方式等因素差異所致。同時(shí)提示，西湖區(qū)社區(qū)老年人高血壓患病率處于較高水平，隨著社會(huì)老齡化日益加劇，高血壓防控形勢(shì)面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

本研究顯示，男性高血壓患病率高于女性，與肖瑛琦等[15]研究一致，但2017年對(duì)深圳市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性高血壓患病率低于女性[16]，這可能是因?yàn)檎{(diào)查樣本所在地區(qū)的性別及年齡構(gòu)成不同所致。無(wú)論男性還是女性，高血壓的患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，這與江西省既往研究[17]結(jié)果一致，提示老年人，特別是高齡老人是高血壓防治的重點(diǎn)人群。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患病呈現(xiàn)明顯家族聚集性，有高血壓家族史的人群高血壓患病率顯著高于無(wú)高血壓家族史人群，這與以往研究[17-18]一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著B(niǎo)MI和WHtR的增加，高血壓患病率隨之升高，與既往研究[4,17]結(jié)果一致。有研究[19]發(fā)現(xiàn)，肥胖患者脂肪細(xì)胞功能異常，會(huì)加劇血管和全身胰島素抵抗，造成自主神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)功能障礙,進(jìn)而導(dǎo)致血壓的上升(SERAVA)。多因素分析調(diào)整前模型和調(diào)整年齡、性別等混雜因素后的模型，均發(fā)現(xiàn)超重肥胖和WHtR過(guò)大是高血壓的危險(xiǎn)因素，提示超重肥胖及WHtR過(guò)高與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，并不受混雜因素的影響。同時(shí)提示腹型肥胖者腹部脂肪堆積，這更易促使激素、炎癥和血管內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生變化，加速血壓的升高[20]。

本研究具有橫斷面研究共有局限性：1)體質(zhì)指標(biāo)等影響因素與高血壓的因果關(guān)系難以確定。2)本研究收集的數(shù)據(jù)以江西省南昌市的一些社區(qū)為研究對(duì)象，調(diào)查結(jié)果可能無(wú)法推廣到其他地區(qū)和地點(diǎn)。3)本研究中對(duì)高血壓定義的方式包括自我報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)血壓測(cè)量，在一定程度上限制了不同類型數(shù)據(jù)的對(duì)比研究。4)由于使用了自報(bào)高血壓家族史等影響因素,本研究中可能會(huì)有回憶偏倚和信息偏倚。

綜上所述，無(wú)論是BMI肥胖，亦或是中心性肥胖均增加了高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，是高血壓患病的主要危險(xiǎn)因素，在我國(guó)城鎮(zhèn)化率不斷提高及社會(huì)老齡化的大背景下，對(duì)城市社區(qū)肥胖老年人開(kāi)展更加積極的高血壓的防治工作顯得尤為重要，也具有更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。西湖區(qū)相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大力度完善高血壓三級(jí)預(yù)防措施，推廣健康生活方式，鼓勵(lì)居民保持健康體重，預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展，降低因肥胖和腰圍過(guò)大導(dǎo)致的高血壓帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)。