田戰(zhàn)強，劉東妮，陳好朵

(鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000)

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，若得不到及時、有效的治療將進一步影響孕婦腎功能，嚴重者將出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局。臨床上針對妊娠期高血壓多采用硫酸鎂降壓、解痙治療[1]。近年來，臨床上治療妊娠期高血壓已逐漸采用聯(lián)合用藥以取代單一用藥，其中硝苯地平是鈣通道阻滯劑，具有降血壓效果持久穩(wěn)定、毒副作用小的特點[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的妊娠期高血壓患者82例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組41例，年齡22～37歲、平均(28.45±4.33)歲，孕周28～38周、平均(32.14±1.56)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；觀察組41例，年齡21～38歲、平均(27.96±4.41)歲，孕周29～39周、平均(33.12±1.62)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦11例。2組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合妊娠期高血壓的診斷標準；2)妊娠大于20周；3)收縮壓(SP)>140 mmHg、舒張壓(DP)>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標準：1)合并急性感染者；2)原發(fā)性高血壓者；3)合并肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

對照組予以25%硫酸鎂溶液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20171013)20 mL +5%葡萄糖溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：1712213401)100 mL靜脈滴注30 min后將25%硫酸鎂溶液40 mL+5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注維持治療，控制滴速1～2 g·h-1，全程維持8 h。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服30 mg硝苯地平(上海世康特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：0170921)，1 次·d-1，孕周<38周的孕婦1個療程為1周，孕周>38周的孕婦1個療程為3 d。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組臨床療效、相關(guān)腎功能指標及不良母嬰結(jié)局情況。1)臨床療效評價標準：患者臨床癥狀消失且血壓小于140/90 mmHg為顯效；患者臨床癥狀改善且血壓在140/90～150/100 mmHg為有效；患者臨床癥狀無改善且血壓在150/100～160/110mmHg為無效；患者臨床癥狀進一步加重且血壓進行性升高為惡化；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)腎功能指標包括血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白水平。3)不良母嬰結(jié)局包括：羊水渾濁、終止妊娠、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組相關(guān)腎功能指標比較

治療前，2組血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白顯著下降，且觀察組上述相關(guān)腎功能指標下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組相關(guān)腎功能指標比較

2.3 2組不良母嬰結(jié)局比較

與對照組比較，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良母嬰結(jié)局比較 例

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠中晚期出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿及水腫臨床綜合征。嚴重時易導致患者抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。妊娠期高血壓作為妊娠期特有的疾病是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。故早期積極治療是改善患者臨床癥狀、腎功能及母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[3]。

目前硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的首選藥物，其作用機制為：抑制神經(jīng)肌肉乙酰膽堿釋放、阻止神經(jīng)沖動傳導、松弛骨骼肌肉、降低細胞內(nèi)鈣離子水平，雖然可達到較好的降壓效果，但降壓速度緩慢，對組織微循環(huán)的改善及各器官的血流灌注不能有效地維護，且其中毒劑量和治療劑量較接近[4-5]。研究表明[6]，聯(lián)合用藥較單一用藥臨床效果更好。硝苯地平是新型的鈣通道阻滯劑，通過對肌細胞膜的電壓變化情況形成鈣離子依賴性通道，阻止鈣離子外流及細胞壁內(nèi)鈣的釋放，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外鈣離子平衡，抑制血管平滑肌興奮，發(fā)揮穩(wěn)定且持久的降壓效果[7-8]。

本研究中，觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(P<0.05)，說明對妊娠期高血壓患者采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療臨床效果顯著，此結(jié)果與陳寒等[9]的研究結(jié)果一致。妊娠期高血壓患者腎功能易出現(xiàn)變化。血尿素氮是經(jīng)腎小球過濾排出體外的血漿中的含氮化合物，是判斷腎小球過濾功能的指標，當腎功能代謝失常時，將引起血尿素氮升高。妊娠期高血壓患者的血尿素氮主要經(jīng)過腎臟排泄體外，腎血流勻速流動過程中可最大程度對尿素重吸收和清除。血肌酐能較準確地反映腎實質(zhì)受損情況，在腎功能損傷早期并不明顯，當血肌酐顯著升高時則說明腎功能損傷嚴重[10-11]。正常尿液中不會出現(xiàn)尿微量蛋白。若尿中出現(xiàn)蛋白則反映出腎功能受損。本研究中，2組患者治療后血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白較治療前顯著下降，且觀察組患者血尿素氮、血肌酐及尿微量蛋白較對照組下降明顯，說明硝苯地平可有效改善患者腎功能水平。其可能的機制為：硝苯地平作為鈣通道阻滯劑，選擇性地抑制子宮平滑肌鈣離子膜的轉(zhuǎn)運過程，促進子宮平滑肌松弛并有效地擴張血管，并使得微循環(huán)狀態(tài)得以改善，從而改善腎功能水平。申葉等[12]的研究中，妊娠期高血壓易導致不良母嬰結(jié)局發(fā)生率增加。李麗娜等[13]的研究中妊娠期高血壓患者全身小動脈痙攣，胎盤微血管易發(fā)生血栓，影響胎盤功能。本研究中，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對照組顯著下降(P<0.05)，說明對妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可有效改善患者不良母嬰結(jié)局。

綜上所述，對妊娠期高血壓疾病患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可以提高治療有效率、改善患者腎功能水平及母嬰結(jié)局。