孫紀偉，李信軍

(開封市中醫(yī)院a.腦病科； b.急診科，河南 開封 475000)

急性缺血性腦卒中是由于供血動脈出現(xiàn)粥樣硬化，使該血管供應(yīng)部位出現(xiàn)梗死，進而引發(fā)神經(jīng)元損傷等疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率[1]。西醫(yī)常規(guī)予以阿替普酶靜脈溶栓、擴血管、抗凝等基礎(chǔ)治療，以挽救缺血半陰暗帶，恢復(fù)血流灌注。但單用西藥治療對血管內(nèi)皮功能改善較為局限，內(nèi)皮細胞活性無法快速恢復(fù)將影響腦血流灌注。中醫(yī)將急性缺血性腦卒中歸為“中風(fēng)”范疇，認為其病位在腦，肝、脾等臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，風(fēng)邪亂動，致血運不暢，進而引起痰濁瘀血，痰瘀互結(jié)阻滯腦絡(luò)，上擾腦竅，致腦絡(luò)失養(yǎng)而誘發(fā)本病。故治療應(yīng)以化痰熄風(fēng)、活血化瘀為主。半夏白術(shù)天麻湯是以半夏、天麻、白術(shù)等諸味中藥組成的重要湯劑，具有化痰熄風(fēng)，活血化瘀的功效，用于急性缺血性腦卒中患者中值得研究，基于此，本研究探討半夏白術(shù)天麻湯加減對急性缺血性腦卒中老年患者腦血流灌注及血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)家屬同意且醫(yī)院倫理委員會批準，將開封市中醫(yī)院2018年11月至2019年11月134例急性缺血性腦卒中老年患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組67例。對照組：男37例，女30例；年齡60～70歲，平均(63.89±3.61)歲；發(fā)病至入院就診時間5～12 h，平均(8.15±0.76)h；體重指數(shù)(BMI)(23.01±0.45)kg·m-2；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分(16.35±2.36)分；合并高血壓20例，糖尿病21例，冠心病26例。觀察組：男39例，女28例；年齡62～70歲，平均(63.21±3.52)歲；發(fā)病至入院就診時間5～14 h，平均(8.21±0.81)h；BMI(23.08±0.51)kg·m-2；NIHSS評分(16.41±2.31)分；合并高血壓18例，糖尿病22例，冠心病27例。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中關(guān)于急性缺血性腦卒中診斷標準且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；2)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，風(fēng)痰瘀阻證，以四肢不遂、口舌歪斜為主證，頭暈、胸滿惡心為次證，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩,脈弦滑；3)首次發(fā)病且發(fā)病至入院時間在48 h以內(nèi)。排除標準：1)既往有腦梗死、腦出血等病史；2)由其他疾病引起的腦梗死；3)既往有顱腦手術(shù)史者；4)對本研究藥物過敏者，合并靜脈溶栓禁忌證；5)脫落病例。

1.2 治療方法

2組入院后予以合理控制血壓、血糖等危險因素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，吸氧、保持呼吸道通暢、密切監(jiān)測生命體征等。

對照組予以基礎(chǔ)治療。采用阿替普酶(生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰大藥廠；規(guī)格：20 mg·瓶-1；批號：S20110052)靜脈溶栓，按0.9 mg·kg-1劑量加入100 mL生理鹽水中，取總量10%在1 min內(nèi)靜脈注射，另外90%靜脈滴注，1 h內(nèi)滴完。溶栓24 h后行頭顱MRI檢查，確認無出血后予以擴血管、抗凝等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加半夏白術(shù)天麻湯加減治療。組方：半夏18 g，天麻12 g，川芎12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，橘紅12 g，大棗8 g，生姜8 g，甘草6 g。隨癥加減：心悸、喘息甚者加桂枝，尿失禁者可加桑蝶蠅，下肢酸軟者加桑寄生、杜仲，肢體麻木者加伸筋草、木瓜及防己，氣虛者添加黨參。水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服。2組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標和評價標準

1)臨床療效：治療4周末，癥狀及體征消失且NIHSS評分減少90%以上為顯效；癥狀及體征較前明顯改善且30%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比

2.2 腦血流灌注

觀察組治療后TPP及MTT時間較對照組縮短，rCBF較對照組增加(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后腦血流灌注對比

2.3 血管內(nèi)皮功能

觀察組治療后NO、FMD水平較對照組高，ET-1較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對比

2.4 不良反應(yīng)

觀察組治療期間出現(xiàn)乏力2例，惡心嘔吐2例，皮疹1例，發(fā)生率為5/67(7.46%)，對照組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐2例，乏力2例，發(fā)生率為4/67(5.97%)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.119，P>0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中在老年患者中發(fā)病率較高，其發(fā)病率以年增長率為8.7%速度增加，因該疾病高致殘率和病死率，成為當前嚴重威脅健康的公共衛(wèi)生問題[5]。以往臨床西醫(yī)常規(guī)從溶解血栓和組織缺血引起的腦損傷2個方面治療急性缺血性腦卒中，但長期單一予以西藥治療易增加不良反應(yīng)，降低患者治療依從性，進而影響腦血流灌注恢復(fù)，影響治療效果，所以有必要開辟中西藥結(jié)合治療新途徑。中醫(yī)認為急性缺血性腦卒中為機體功能失調(diào)，氣機升降紊亂，氣血不循常道、逆亂而上，津和血運行失常停滯，風(fēng)挾痰上擾，痰濁瘀血而生，進而誘發(fā)腦竅元神阻滯不通，而腦絡(luò)受阻則動風(fēng)生痰，導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)。故治療宜化痰熄風(fēng)、活血化瘀為主。

半夏白術(shù)天麻湯中半夏、天麻為君，天麻平肝熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，半夏善燥濕化痰、降逆止嘔，兩者合用為治風(fēng)痰上擾證之要藥；白術(shù)燥濕利水、益氣健脾，茯苓利水滲濕同為臣藥，以治生痰之源，強化健脾祛濕之功；川芎活血行氣、祛風(fēng)化瘀，佐以橘紅健脾理氣、燥濕化痰，氣順則痰消，燥濕以助君藥半夏化痰；使藥甘草具有調(diào)和諸藥之功，輔以生姜、大棗調(diào)和脾胃，同時兼制半夏之毒。諸藥配伍達化痰熄風(fēng)，活血化瘀之功效。

本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，說明半夏白術(shù)天麻湯加減可提高急性缺血性腦卒中老年患者的臨床療效。半夏白術(shù)天麻湯中，半夏其有效成分兼具降脂、抗炎等功效；天麻平肝熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，有效成分天麻素能維持血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效防止血栓進一步形成，降低再灌注損傷，保護腦血管[6]；茯苓、白術(shù)利水滲濕、益氣健脾，白術(shù)可加快氧自由基清除[7]；川芎祛風(fēng)化瘀,可上至頭部，祛血中之風(fēng)而行血中之氣，且能降低血黏度，提高腦血流量[8]，進而提高治療效果。另外，2組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中老年患者不良反應(yīng)較少，與唐勇等[9]研究相符。

rCBF、TPP及MTT時間反映腦組織內(nèi)血流灌注情況。本研究中，觀察組治療后TPP及MTT時間較對照組縮短，rCBF較對照組增加，說明半夏白術(shù)天麻湯加減可改善急性缺血性腦卒中老年患者腦血流灌注。半夏白術(shù)天麻湯中半夏燥濕化痰，其有效成分不僅能調(diào)節(jié)胃腸功能，同時可抑制紅細胞聚集，降低全血黏度[10]；天麻中有效成分天麻素能降低血管阻力，增加腦血流量，清除氧自由基，而保護腦血管；川芎中川芎嗪可通過調(diào)節(jié)凋亡基因及促凋亡基因的表達，增加腦皮質(zhì)血流量，改善微循環(huán)，保護腦組織；橘紅下氣消痰，其有效成分能降低血脂、抑制動脈拮抗血液高凝狀態(tài)，改善血液循環(huán)，進而促進腦組織血管灌注恢復(fù)[11]。

本研究中，觀察組治療后NO、FMD水平較對照組高，ET-1較對照組低，說明半夏白術(shù)天麻湯加減可改善急性缺血性腦卒中老年患者血管內(nèi)皮功能。半夏白術(shù)天麻湯中天麻能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提高內(nèi)皮細胞活性，減輕缺血缺氧引起的腦組織損傷；川芎中有效成分川芎嗪能降低細胞興奮性，舒張血管平滑肌，抑制乳酸脫氫酶釋放，以降低對血管內(nèi)皮損傷，同時能抑制丙二醛生成，使細胞膜流動性降低，防止微血栓形成；茯苓多糖能促使氧化物歧化酶活性提高，進而發(fā)揮清除氧自由基的作用，以減輕血管內(nèi)皮損傷[12]。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減可通過改善急性缺血性腦卒中老年患者血管內(nèi)皮功能，改善腦血流灌注，進而提高治療效果且不良反應(yīng)較少。