胡春燕，曹改杰

(鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030)

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，其與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常及周圍血管病變有關(guān)，常以足部感染、潰瘍和深層組織破壞為主要臨床表現(xiàn)[1]。糖尿病足傷口往往遷延不愈易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前其常規(guī)治療方案主要包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等，但臨床效果不甚理想。中醫(yī)治療該疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足是因消渴日久發(fā)展而來，主要病機(jī)與寒凝瘀血阻滯有關(guān)[2]。故治療應(yīng)以溫陽散寒、舒筋通絡(luò)等為主。溫針灸是艾灸與針刺結(jié)合的操作技術(shù)，其能通過針體將熱力傳入穴位，具有溫陽散寒、舒筋通絡(luò)等多重作用，其應(yīng)用于糖尿病足中的研究值得臨床關(guān)注。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討溫針灸治療糖尿病足的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2018年4月至2020年4月收治的糖尿病足患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組53例，男26例、女27例，年齡40～60歲、平均(52.89±3.46)歲，病程2～10年、平均(7.16±1.67)年，Wagner分級(jí)：Ⅲ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)30例、Ⅰ級(jí)13例，潰瘍直徑3～5 cm、平均(4.21±0.27)cm；觀察組53例，男28例、女25例，年齡35～59歲、平均(53.21±3.28)歲，病程2～9年、平均(7.35±1.62)年，Wagner分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)31、Ⅰ級(jí)10例，潰瘍直徑3～5 cm、平均(4.29±0.25)cm。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《國際糖尿病足工作組:糖尿病足感染診斷與治療指南》[3]中關(guān)于糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)彩色多普勒超聲等輔助檢查確診；2)中醫(yī)診斷參照《糖尿病足潰瘍的中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》[4]中關(guān)于糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)且為寒凝淤滯證型，其中以四肢末端冷痛，遇寒更甚等為主證，精神困倦無力，小便清大便溏等為次證，舌質(zhì)暗紅，舌苔白而滑，脈沉細(xì)；3)年齡30～60歲；4)Wagner分級(jí)為Ⅰ—Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)重癥感染和嚴(yán)重創(chuàng)傷者；2)合并其他原因所致的外周血管病變者；3)糖尿病急性并發(fā)癥者；4)中途脫落者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以糖尿病知識(shí)宣教、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)血糖水平等指導(dǎo)。同時(shí)予以口服降糖藥控制血糖、抗生素抗感染，擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。并用生理鹽水清潔潰爛面，針對(duì)膿腫及時(shí)予以排膿處理，定期更換傷口輔料。連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加溫針灸治療：以關(guān)元、陽陵泉、陰陵泉、懸鐘、太溪、氣海、足三里、豐隆、三陰交為主要針灸穴位。常規(guī)消毒后，在相應(yīng)穴位快速刺入針灸針(28號(hào)、2～3寸)，達(dá)一定深度后行捻手法，待局部酸、麻感后停止。將2 cm清艾條插入針柄上，艾炷由近皮端點(diǎn)燃，燃盡后更換下1柱，每穴3柱，1 次·d-1。上述穴位交替進(jìn)行，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)治療效果：治療2個(gè)月末，觀察潰瘍面積及潰瘍愈合時(shí)間。其中以潰瘍愈合率在95%以上為愈合標(biāo)準(zhǔn)[5]，記錄達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。2)炎性因子水平：治療前后抽取靜脈血5 mL采用全自動(dòng)生化儀[西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]檢測(cè)血清胰島素樣生長因-1(IGF-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。3)不良反應(yīng)：記錄治療期間創(chuàng)面刺痛、皮下血腫發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療后潰瘍面積明顯縮小，潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組治療前后炎性因子水平比較

與治療前比較，2組治療后IGF-1、VEGF水平明顯升高，且觀察組升高更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；與治療前比較，2組IL-6、bFGF水平明顯降低，且觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后炎性因子水平比較

2.3 2組不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間出現(xiàn)1例皮下淤青、1例血腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，對(duì)照組出現(xiàn)1例創(chuàng)面刺痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.89%。與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.343，P>0.05)。

3 討論

糖尿病足是一種慢性進(jìn)行性微血管特殊病變且以足部疼痛、感染、潰瘍等為主要臨床表現(xiàn)[4]。其發(fā)生原因主要與長期高血糖致動(dòng)脈及小動(dòng)脈硬化、微循環(huán)障礙引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收和代謝產(chǎn)物排除障礙，進(jìn)而導(dǎo)致肢端缺血缺氧等有關(guān)[5]。西醫(yī)學(xué)近年來主要通過積極控制血糖及血脂、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、抗炎等治療，但僅通過西醫(yī)治療難以有效促進(jìn)潰瘍部分愈合，加之該疾病與炎癥因子大量釋放有關(guān)，為此積極探求合理有效的治療方案是當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。中醫(yī)治療該疾病歷史悠久，其屬中醫(yī)“消渴脫疽”、“脈痹”等范疇，由消渴日久進(jìn)一步發(fā)展而來，陰損及陽，累積四肢，陽氣損耗致推動(dòng)無力，淤血阻滯脈絡(luò)，陽氣不能通達(dá)四肢，寒氣內(nèi)生，凝滯經(jīng)脈，寒凝、血瘀相互作用而導(dǎo)致本病發(fā)生，故治療以溫陽散寒、舒筋通絡(luò)為主要原則。

溫針灸是將灸法和針刺相結(jié)合的治療方案，灸主要作用于腧穴經(jīng)機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳導(dǎo)而發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，同時(shí)取關(guān)元、陽陵泉、氣海、足三里等作為針灸穴位，其中關(guān)元位于機(jī)體陰陽元?dú)饨魂P(guān)之處，其具有補(bǔ)陰配陽，使沉陰得散而陰從于陽之功效，和氣海交替應(yīng)用以固本求原；懸鐘為髓之會(huì)穴，舒筋活絡(luò)、清熱生氣，配以陽陵泉可強(qiáng)化活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)脈之功；陰陵泉可排滲脾濕，寒則補(bǔ)而灸之，以助化瘀通絡(luò)；足三里、豐隆均為足陽明經(jīng)穴，與陽陵泉相配可強(qiáng)化補(bǔ)中氣作用；三陰交善活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)；太溪可調(diào)理沖任；懸鐘為髓之會(huì)穴具有舒筋活絡(luò)、清熱生氣之功效，上述穴位兩組交替應(yīng)用，減少穴位疲勞的同時(shí)增強(qiáng)配穴作用，從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)臟腑陰陽氣血平衡，以達(dá)溫陽散寒、舒筋通絡(luò)之功效。

本研究中，觀察組治療后潰瘍面積較對(duì)照組明顯縮小，潰瘍愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(均P<0.001)，說明溫針灸可促進(jìn)糖尿病足患者潰瘍愈合。溫針灸中以關(guān)元和氣海作為治本主穴，兩者交替應(yīng)用達(dá)補(bǔ)元?dú)?；且現(xiàn)代研究證實(shí)[6]，溫針灸關(guān)元能通過機(jī)械刺激和熱力傳導(dǎo)向內(nèi)滲透，促進(jìn)神經(jīng)元、蛋白質(zhì)物質(zhì)生成和運(yùn)輸，進(jìn)而調(diào)節(jié)下丘腦和垂體，經(jīng)神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)降低血糖水平，避免潰瘍創(chuàng)面進(jìn)一步增大。陽陵泉、陰陵泉相配培補(bǔ)后天，健脾利熱；足三里、豐隆為機(jī)體強(qiáng)壯要穴，與陽陵泉配合可強(qiáng)化其功效，現(xiàn)代研究證實(shí)其具有降低血脂、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)潰瘍愈合的作用[7]。利用穴位的多重性能優(yōu)勢(shì)，借助針灸刺激調(diào)動(dòng)機(jī)體自調(diào)能力，改善血液高凝狀態(tài)。同時(shí)溫針灸產(chǎn)生的熱力效應(yīng)能促使創(chuàng)面干燥，減少滲液產(chǎn)生，抑制細(xì)菌繁殖，進(jìn)而促進(jìn)潰瘍愈合，提高治療效果。另外，2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明溫針灸治療糖尿病足患者在改善臨床效果的同時(shí)并不增加不良反應(yīng)，與張浛芮[8]的研究結(jié)果一致。

糖尿病足的發(fā)生與炎癥因子釋放有關(guān)，在損傷狀態(tài)下，高水平IL-6會(huì)導(dǎo)致潰瘍局部免疫損傷，IGF-1、VEGF為促進(jìn)血管生成因子，其水平降低會(huì)促進(jìn)糖尿病足發(fā)生發(fā)展；bFGF可促進(jìn)多種細(xì)胞有絲分裂，其水平升高會(huì)引起血管堵塞。本研究中，觀察組治療后IGF-1、VEGF水平較對(duì)照組明顯升高，IL-6及bFGF水平較對(duì)照組明顯降低(均P<0.05)，說明溫針灸可改善糖尿病足患者炎癥水平。溫針灸能作用于足三里、豐隆、陽陵泉、陰陵泉等穴位，可緩解血管痙攣，降低血管阻力，擴(kuò)張血管，進(jìn)而提高IGF-1、VEGF水平。同時(shí)借助溫針灸產(chǎn)生的熱效應(yīng)，將熱力導(dǎo)入穴位，改善局部血液循環(huán)，促使局部氣血運(yùn)行通暢，降低血液中炎癥因子的積累，降低IL-6及bFGF水平，從而改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，溫針灸可改善糖尿病足患者炎癥水平，促進(jìn)潰瘍愈合，提高治療效果，且不良反應(yīng)較少。