徐英祥，呂 品

(江西省精神病院精神科，南昌 330029)

雙相情感障礙(BD)是指抑郁與躁狂癥狀同時(shí)發(fā)作的心境障礙疾病，BD與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌等生物因素有關(guān)，在生物因素與心理、環(huán)境交互作用下，BD患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者日常生活及社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，加劇患者的家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。有研究[3]指出，藥物治療雖可緩解BD患者癥狀，但療效仍存在一定的局限性，需配合有效的康復(fù)措施方可提升治療效果。情景交往康復(fù)模式是以患者病情為依據(jù)，通過(guò)理論講解、視頻學(xué)習(xí)、情景模擬等方式，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)交流技巧，有助于控制心境障礙病情[4]。本研究探討情景交往康復(fù)模式配合藥物治療對(duì)BD患者康復(fù)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年3月江西省精神病院收治的60例BD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡18～55歲，平均(36.51±6.03)歲；受教育時(shí)間6～10年，平均(7.73±0.63)年；病程1～10年，平均(5.45±1.23)年。對(duì)照組男15例，女15例；年齡18～56歲，平均(36.77±6.23)歲；受教育時(shí)間5～10年，平均(7.66±0.61)年；病程1～10年，平均(5.33±1.14)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病情穩(wěn)定，有自知力；③對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由酗酒、藥物、腦卒中等因素造成的精神障礙；②合并心肝腎功能障礙；③伴有智力障礙或語(yǔ)言交流障礙。

1.3 藥物治療和康復(fù)治療方法

2組均根據(jù)患者病情予以常規(guī)藥物治療。丙戊酸鎂釋緩片(湖南省湘中制藥有限公司，批號(hào)：20161216、20171205，規(guī)格：0.25 g)初始劑量為250 mg·次-1，2次·d-1，后根據(jù)患者病情具體情況調(diào)整藥物劑量，最高劑量≤750 mg·次-1，2次·d-1。富馬酸喹硫平片(蘇州第壹制藥有限公司，批號(hào)：20161206、20171208，規(guī)格：50 mg)初始劑量為50 mg·d-1，次日100 mg·d-1，第3天劑量200 mg·d-1，從第4天后，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整劑量，最高劑量≤800 mg·d-1。

1)對(duì)照組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施精神科常規(guī)康復(fù)措施。①通過(guò)給患者及其家屬講解BD的發(fā)病機(jī)制、康復(fù)要點(diǎn)、藥物的治療原理及作用，提高患者用藥依從性，告知患者藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適感時(shí)及時(shí)反饋；②定期檢測(cè)患者肝、腎功能，預(yù)防肝腎損傷；③指導(dǎo)患者識(shí)別癥狀復(fù)發(fā)先兆，避免誘病因素，并根據(jù)患者的康復(fù)情況予以工娛療法，預(yù)防復(fù)發(fā)；④做好“三防”工作，管理好危險(xiǎn)物品，重點(diǎn)關(guān)注有自傷、自殺、傷人傾向的患者。

2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景交往康復(fù)模式。建立研究小組，包括1名心理?？漆t(yī)師、1名副主任醫(yī)師、2名心理理療師、2名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、2名護(hù)師共計(jì)9名專業(yè)人員；從患者的實(shí)際病情出發(fā)，主任及心理醫(yī)師對(duì)BD患者進(jìn)行分組并有針對(duì)性的制定情景交往的康復(fù)訓(xùn)練方案。情景交往康復(fù)訓(xùn)練方案內(nèi)容包括：①收集患者資料，全面了解患者在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定可行性方案。②為期8周，患者于每周一、三、五上午10點(diǎn)接受30 min的情景交往訓(xùn)練，遵循由簡(jiǎn)到難、由弱到強(qiáng)原則。③入組后的第1次訓(xùn)練指導(dǎo)BD患者了解BD臨床特點(diǎn)，告知疾病復(fù)發(fā)與人際關(guān)系、生活事件有關(guān)，通過(guò)播放視頻讓患者學(xué)習(xí)溝通技巧，提升交往技能，護(hù)患交流中采用積極應(yīng)對(duì)方式，讓患者了解社交訓(xùn)練的作用。此后的訓(xùn)練皆為生活實(shí)例訓(xùn)練，包括自我介紹、會(huì)面與離別情景、家庭問(wèn)題處理及問(wèn)路、借物品、購(gòu)物等情景訓(xùn)練，讓患者扮演不同的角色，學(xué)習(xí)正確表達(dá)語(yǔ)言的方法，同時(shí)還應(yīng)注意訓(xùn)練患者的手勢(shì)、體態(tài)、面部表情等，讓患者學(xué)會(huì)不同表達(dá)方式的綜合運(yùn)用。④每周對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，查找患者在溝通中仍然存在的問(wèn)題，有針對(duì)性的改變訓(xùn)練內(nèi)容，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身不恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞讲⒓皶r(shí)改正。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

1)于干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)估2組患者抑郁癥狀，采用5級(jí)評(píng)分法，共17個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分68分，其中正常<7分，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁≥25分；采用躁狂量表(BRMS)[7]評(píng)價(jià)2組患者躁狂癥狀，共13個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，分?jǐn)?shù)與躁狂程度成正比。2)于干預(yù)前、干預(yù)8周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[8]評(píng)估2組患者的生存質(zhì)量，采用5級(jí)評(píng)分法，4個(gè)領(lǐng)域共24個(gè)條目，總分24～120分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HAMD與BRMS評(píng)分

干預(yù)前，2組患者HAMD和BRMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，2組HAMD和BRMS評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.001或P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組HAMD和BRMS評(píng)分對(duì)比分

2.2 生存質(zhì)量

干預(yù)前，2組WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，2組WHOQOL-BREF評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比分

3 討論

BD是常見(jiàn)精神疾病，臨床表現(xiàn)為抑郁與躁狂交替發(fā)作或混合發(fā)作，患者情緒波動(dòng)大、復(fù)發(fā)率高。BD患者因精神雙極紊亂及認(rèn)知功能障礙，會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺等行為，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。臨床治療BD多采用情感穩(wěn)定劑等藥物，雖可減輕患者癥狀，但效果仍有局限。而有研究[10]表明，藥物治療配合精神干預(yù)措施可提高BD的治療效果。

情景交往康復(fù)模式是根據(jù)患者病情，明確患者在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性地為患者制定情景模擬訓(xùn)練方案，具有較高的可行性[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，2組HAMD和BRMS評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，表明情景交往康復(fù)模式配合藥物治療可有效改善BD患者抑郁及躁狂癥狀。此外，干預(yù)8周后，2組WHOQOL-BREF評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，表明情景交往康復(fù)模式配合藥物治療可顯著提高患者的生存質(zhì)量。分析其原因在于，情景交往訓(xùn)練是鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我介紹、分享個(gè)人情況，使患者完成積極的情感體驗(yàn)，發(fā)掘內(nèi)心正向動(dòng)力；通過(guò)情景模擬，讓患者正確對(duì)待見(jiàn)面與離別情緒，幫助患者理解他人的同時(shí)學(xué)會(huì)自我表達(dá)，掌握家庭矛盾的處理方法；患者在不同情境中扮演不同的角色，體會(huì)不同人物在面對(duì)問(wèn)題時(shí)的交流與表達(dá)方式，學(xué)會(huì)與他人正常溝通，控制和調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)方法。情景交往訓(xùn)練排解了患者的內(nèi)心困惑，幫助患者釋放心理壓力，此外通過(guò)每周對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，幫助患者總結(jié)錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)，不斷提高患者的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)也增長(zhǎng)了患者的自信心，減少抑郁與狂躁發(fā)作概率，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，情景交往康復(fù)模式配合藥物治療可有效緩解BD患者的抑郁及躁狂癥狀，提高患者生存質(zhì)量。