俞葉娜

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)二科，安徽滁州239000

目前，我國(guó)人口隨著老齡化加劇以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病腎病的發(fā)病率逐漸上升，引發(fā)該病的主要因素包括腎臟機(jī)體存在血流異常情況、血管代謝出現(xiàn)問(wèn)題、伴有高血壓疾病、高血糖導(dǎo)致代謝異常以及家族遺傳等[1]。該病的臨床癥狀主要體現(xiàn)為身體水腫、腎功能損害、蛋白尿等，嚴(yán)重患者可能引發(fā)晚期腎功衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命健康造成一定的威脅[2-3]。臨床通常采用常規(guī)藥物對(duì)癥治療，但部分患者對(duì)治療效果并不滿意，中醫(yī)在臨床中的廣泛應(yīng)用，有相關(guān)研究提出，聯(lián)合中藥治療在一定程度上可以提高治療效果[4]。因此，該文主要對(duì)糖尿病腎病的中藥療法進(jìn)行探析，并選取2018年3月—2020年3月收治的100例該病患者，其中50例應(yīng)用中藥真武湯治療，并與采用常規(guī)胰島素治療的患者進(jìn)行對(duì)比，獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病腎病患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男33例，女17例；年齡36～72歲，平均（58.21±8.66）歲；病程3～12年，平均（5.17±1.82）年。觀察組50例，男31例，女19例；年齡37～71歲，平均（57.94±8.87）歲；病程3～13年，平均（5.08±1.79）年。兩組患者對(duì)該次研究知情同意，并已簽署知情同意書(shū)，該研究已通過(guò)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于入院后均按照糖尿病飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案接受治療，并給予調(diào)節(jié)血脂、抗血小板功能藥物。觀察組采用胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)S20201022，規(guī)格：400 IU/10 mL/支）皮下注射治療，2次/d，總劑量為18～24 U。觀察組以此為基礎(chǔ)給予真武湯治療。方藥組成：芍藥25 g，黃芪25 g，茯苓20 g，熟地15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，山藥12 g，制附子5 g，生姜5 g。加入500 mL水煎煮至200 mL，分2次服用，早晚各1次。均接受4周的治療，期間叮囑患者禁煙、禁酒、禁辛辣。

1.3 觀察指標(biāo)

①腎功能指標(biāo)：24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率。

②血糖水平：糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)。

1.4 療效判定評(píng)價(jià)

有效：血糖水平恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，尿白蛋白的排泄率下降50%以上；顯效：血糖水平恢復(fù)正常，臨床癥狀基本得到明顯好轉(zhuǎn)，尿白蛋白的排泄率下降30%～50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為88.0%高于對(duì)照組64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d)治療前 治療后24 h尿蛋白含量(g/d)治療前 治療后肌酐清除率（mL/min）治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值747.88±82.33 748.23±82.07 0.015>0.05 466.24±42.51 656.02±47.96 7.407<0.05 2.27±0.60 2.38±0.34 0.084>0.05 1.35±0.19 1.97±0.41 3.790<0.05 84.25±11.17 84.68±12.04 0.025>0.05 69.21±9.45 72.54±10.81 5.185<0.05

2.3 兩組患者血糖水平比較

兩組患者治療前HbA1c、2 hPG、FPG等血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的HbA1c高于對(duì)照組，而2 hPG、FPG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

組別HbA1c(%)治療前 治療后2 hPG(mmol/L)治療前 治療后FPG(mmol/L)治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值8.37±1.62 8.35±1.59 0.073>0.05 7.67±2.20 6.50±1.71 4.501<0.05 14.82±2.05 14.76±2.14 0.066>0.05 7.79±1.98 8.96±2.22 4.813<0.05 8.78±2.30 8.19±3.49 0.046>0.05 4.14±1.77 5.80±2.17 3.807<0.05

3 討論

中老年人是糖尿病腎病高發(fā)群體，2型糖尿病患者的糖尿病腎病發(fā)生率為20%～40%[6]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。其中微血管并發(fā)癥是該病的重要危險(xiǎn)因素，患者會(huì)進(jìn)展為終末期腎衰竭，影響患者的生存質(zhì)量[8]。若患者處于大量蛋白尿期，與其他腎臟疾病相比，則會(huì)加快末期腎衰竭的進(jìn)展速率，進(jìn)而承受終末期腎臟疾病帶來(lái)的壓力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9]。該病起因是糖尿病，因此，降低血糖水平、提升腎功能是治療該病的關(guān)鍵因素[10]，而臨床多采用胰島素等藥物控制血糖，但是效果并不理想，最終導(dǎo)致血糖上升引發(fā)血脂代謝紊亂，損傷腎小管的同時(shí)也加重腎小球硬化[11]，所以，尋找一種有效的治療方式至關(guān)重要。

中醫(yī)將糖尿病歸于“消渴”范疇[12]。消渴引致陽(yáng)虛脾腎，尿混水腫，以溫陽(yáng)利水、健脾益腎治之[13-14]。該次研究中應(yīng)用真武湯治療，其中附子具有溫運(yùn)水濕、溫腎助陽(yáng)、化氣行水之功效，作為本方君藥[15]；白術(shù)配伍茯苓具有健脾利濕、淡滲利水之功效，作為本方臣藥[16]；丹參具有活血養(yǎng)血作用，白芍可陰以和陽(yáng)，生姜可以提高附子溫陽(yáng)、祛寒的功效；諸藥配伍共奏健脾益腎虛、活血祛瘀之功效[17]。通過(guò)臨床西醫(yī)分析，該方劑藥物能有效調(diào)節(jié)患者自身免疫能力，改善免疫功能，并對(duì)尿蛋白的含量加以控制，利于腎臟流血功能的改善，效果相對(duì)更為顯著[18]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[19]，真武湯可降低糖尿病腎病患者尿蛋白排泄率，促使血糖水平平穩(wěn)下降到正常范圍，并促進(jìn)胃液分泌，有效預(yù)防反彈，幫助患者改善糖耐量損傷，進(jìn)而促使患者的生活質(zhì)量得到提高。在劉艷春[20]研究中提出，真武湯治療糖尿病腎病的有效率達(dá)到91.3%。該次相關(guān)研究結(jié)果指出：觀察組的總有效率88.0%高于對(duì)照組64.0%，與上述研究數(shù)據(jù)具有較高的一致性,表明該文研究具有一定的參考價(jià)值，此外，治療后觀察組的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率等腎功能指標(biāo)低于對(duì)照組，觀察組的HbA1c高于對(duì)照組，而2 hPG、FPG低于對(duì)照組。這說(shuō)明真武湯的應(yīng)用可以進(jìn)一步提高治療效果，降低血糖水平，促進(jìn)尿微白蛋白的排泄，降低尿蛋白含量，降低肌酐清除率進(jìn)而減輕對(duì)腎功能的損傷，是一種有效的治療方法。

綜上所述，真武湯治療糖尿病腎病可以提升療效，并能改善腎功能和血糖水平，值得臨床推廣。