何海鵬

齊齊哈爾市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重，患者腎臟出現(xiàn)不可逆性損傷，最后發(fā)展至終末期腎病，威脅患者生命安全，同時(shí)很多患者伴有蛋白尿，說(shuō)明患者腎小球出現(xiàn)損傷，標(biāo)志著患者出現(xiàn)腎臟纖維化問(wèn)題，因此必須采取及時(shí)有效的治療[1-2]。目前臨床以藥物治療為主，西藥注重對(duì)癥處理，提升患者腎小球?yàn)V過(guò)能力，但是無(wú)法從根本上調(diào)節(jié)病因，效果欠佳，而中醫(yī)在此方面治療歷史悠久，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。為了新一步探究中醫(yī)在此疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值，于2018年7月—2020年6月選取80例糖尿病腎病蛋白尿患者，探究補(bǔ)腎健脾益氣方治療與常規(guī)西藥聯(lián)合方案治療的療效，并對(duì)比分析了腎功能指標(biāo)和蛋白尿情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展糖尿病腎病蛋白尿治療探究，從該院收治的患者中隨機(jī)選取病例，按照選取順序1～80編號(hào)，利用抽簽法分組，平分兩組，標(biāo)記為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者中男23例，女17例；年齡47～68歲，平均（57.73±4.82）歲；病程1～15年，平均（8.23±1.82）年。試驗(yàn)組患者中男24例，女16例；年齡46～69歲，平均（57.21±4.33）歲；病程1～16年，平均（8.76±1.77）年。該次研究以獲取該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)入組患者對(duì)研究知情，并簽署《知情同意書》。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，給予患者雷公藤多苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415，規(guī)格：10 mg）聯(lián)合纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg）治療，雷公藤多苷片用量為1.5 mg/（kg·次），3次/d，口服，纈沙坦口服，給藥1次/d，80 mg/次，若患者存在高血壓情況，且血壓調(diào)節(jié)效果不明顯，纈沙坦可增加至160 mg/d，持續(xù)給藥8周。

試驗(yàn)組給予補(bǔ)腎健脾益氣方治療，方劑：黃芪60 g、澤瀉30 g、當(dāng)歸20 g、鎖陽(yáng)10 g、茯苓15 g、肉蓯蓉15 g、白術(shù)15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、懷牛膝15 g、砂仁10 g、甘草6 g。若患者腎功能不全加熟大黃10 g，對(duì)于血瘀嚴(yán)重患者加桃仁10 g、赤芍10 g，若患者濕熱嚴(yán)重加黃芩10 g、梔子15 g，藥物混合后溫水浸泡，熬煮收汁300 mL，1劑/d，分2次服用，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5-6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減分率≥50%；有效：治療后癥狀得到緩解，中醫(yī)證候積分減分率在30%～49%；無(wú)效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和。中醫(yī)證候積分計(jì)算，主癥：夜尿多、腰膝酸軟、浮腫，按照嚴(yán)重程度由輕到重0～3分評(píng)分，減分率=（治療前積分-治療后積分）/總積分×100.00%；②血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）檢測(cè)比較，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血3 mL，離心操作，分離血清，使用該院生化分析儀檢測(cè)；③24 h尿蛋白定量(24 hUpr)、24 h尿微量蛋白排泄率(UAER)檢測(cè)比較。①于治療后8周檢測(cè)，②、③于治療前1 d和治療后8周檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 腎功能指標(biāo)

兩組患者治療前Scr、BUN對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組Scr、BUN均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較[(±s)，mmol/L]

組別Scr治療前 治療后 t值 P值BUN治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值101.15±13.09 102.21±12.88 0.365 0.716 77.65±12.86 90.11±12.32 4.425<0.001 8.100 4.294<0.001<0.001 6.55±1.54 6.39±1.28 0.505 0.615 4.81±1.04 5.87±1.01 4.624<0.001 5.922 2.017<0.001<0.001

2.3 蛋白尿情況

兩組患者治療前24 hUpr、UAER對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組24 hUpr、UAER均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組蛋白尿情況比較（±s）

表3 兩組蛋白尿情況比較（±s）

組別24 hUpr（g）治療前 治療后 t值 P值UAER（mg/24 h）治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值2.65±0.21 2.62±0.28 0.542 0.589 1.25±0.26 1.71±0.32 7.601<0.001 29.814 13.535<0.001<0.001 711.95±22.54 711.79±22.88 0.032 0.975 482.11±33.64 578.27±33.51 12.808<0.001 35.898 20.812<0.001<0.001

3 討論

糖尿病腎病蛋白尿是一種臨床常見的代謝性疾病，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與腎臟血流動(dòng)力變化、糖代謝和脂肪代謝紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)和大量細(xì)胞因子被激活有關(guān)[7-8]。上述因素導(dǎo)致患者腎小球?yàn)V過(guò)壓升高，引起腎小球內(nèi)高濾過(guò)現(xiàn)象，毛細(xì)血管中濾過(guò)的血漿清蛋白增多，同時(shí)患者腎小球、間質(zhì)出現(xiàn)纖維化變化，引起腎小球節(jié)樣病變，同時(shí)小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)玻璃樣病變。西醫(yī)治療以控制血糖、促進(jìn)蛋白尿排泄為主，調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，但是病情控制難度較高[9-10]。目前臨床不斷重視中醫(yī)治療，但具體方劑選擇尚存爭(zhēng)議。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組(P＜0.05)，原因其分析如下：糖尿病腎病蛋白尿是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病名稱，中醫(yī)中無(wú)此病名記載，但根據(jù)其病癥可歸屬于“精氣下泄”[11-12]，病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，病因?yàn)橄嗜站枚鴤幒臍?，?dǎo)致患者氣陰兩虛，對(duì)肝腎脾損傷較為明顯。而標(biāo)實(shí)則體現(xiàn)在痰濕瘀濁聚集于腎，淤堵則貫穿疾病始終，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕為主。該次試驗(yàn)組給予患者補(bǔ)腎健脾益氣方治療，其中黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)；山藥可入脾腎兩經(jīng)，發(fā)揮補(bǔ)腎固精、益氣健脾功效；白術(shù)和茯苓具有良好的益氣健脾作用；丹參和當(dāng)歸能夠活血化瘀，而山茱萸能夠補(bǔ)腎固精；澤瀉可淡滲利濕；砂仁能夠化濕行氣；懷牛膝具有良好的逐瘀通絡(luò)功效。諸藥配伍共奏益氣活血、健脾補(bǔ)腎功效。此方正中患者病機(jī)，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)該次研究還顯示，就腎功能和蛋白尿情況而言，試驗(yàn)組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)代藥理研究指出，黃芪中含有豐富的黃芪多糖，能夠?qū)Ω闻K內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕其損傷，提升糖原合成酶的活性，進(jìn)而增加了胰島素信號(hào)蛋白合成量，促進(jìn)糖尿病恢復(fù)，同時(shí)其具有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠減少蛋白質(zhì)漏出，并促使血管擴(kuò)張，抑制血小板黏附，促使微循環(huán)改善，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而抑制蛋白尿滲出，改善患者腎功能和尿蛋白情況。

綜上所述，在糖尿病腎病蛋白尿患者治療中，健脾補(bǔ)腎益氣法療效顯著，能夠改善患者腎功能，利于其病情恢復(fù)，值得推廣。