畢林芝

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，山東淄博255020

糖尿病腎病是糖尿病患者死亡的重要原因，該疾病由糖尿病性微血管病變引起，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭[1]。近年來血液透析技術(shù)相對成熟，越來越多的糖尿病腎病患者依靠血液透析得以延長生命，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者由于血液透析期間飲食不合理導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不良，或出現(xiàn)高鉀、高磷癥，并發(fā)肺水腫、心力衰竭等[2]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理以患者自覺控制飲食為主，但因患者在飲食方面無法做到科學(xué)合理的安排，效果往往不夠理想[3]。對于糖尿病患者，血液透析期間低血糖事件發(fā)生與死亡風(fēng)險增加相關(guān)，容易造成透析不充分[4]。研究表明，飲食護(hù)理在合理控制總熱量基礎(chǔ)上均衡營養(yǎng)元素，指導(dǎo)患者食物攝入，糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂，可有效減少治療過程發(fā)生的營養(yǎng)不良情況，提高患者身體機(jī)能，同時減少低血糖發(fā)生風(fēng)險[5]。該研究在2019年6月—2020年6月期間選取92例糖尿病腎病維持性血液透析患者作為研究對象，旨在分析飲食護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的具體效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例糖尿病腎病維持性血液透析患者作為觀察對象納入該研究，電腦隨機(jī)將其進(jìn)行分組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡35～78歲，平均年齡（56.7±2.3）歲；血液透析時間1～5年，平均（3.0±0.5）年。觀察組男26例，女20例；年齡37～78歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；血液透析時間1～6年，平均（3.3±0.4）年。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究所選患者經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用聚砜膜F7透析器進(jìn)行血液透析，3次/周，血流量200～250 mL/min；對該該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾病者；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；合并糖尿病急性并發(fā)癥者；抑郁癥、精神異常者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，給予患者心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，定期進(jìn)行血常規(guī)、大生化等檢測。向患者解釋透析期間的飲食原則，飲食以低磷、低脂、低鹽、高蛋白為主，注意調(diào)節(jié)水的攝入量。觀察組加強(qiáng)飲食護(hù)理：①血透護(hù)士記錄患者血壓、血糖、文化程度、體重等基本信息，有無感染，外周水腫等情況以及飲食習(xí)慣與愛好、各種化驗(yàn)結(jié)果。評估患者理解能力、對疾病的認(rèn)識程度、家庭支持情況，以對患者做出綜合分析與評估。②血透護(hù)士圍繞“三高、四低”的原則為患者制定飲食管理清單與食譜，包括患者日常飲食頻率、攝入量、食物的選擇、飲食搭配等，使患者在日常飲食中，據(jù)此按序進(jìn)行食物攝入。③采取視頻、文字、圖片等多種健康教育形式，血透護(hù)士向患者詳細(xì)講解血液透析對飲食的要求、不良飲食習(xí)慣可能引發(fā)的并發(fā)癥，使患者樹立正確的飲食觀，并進(jìn)一步提高患者飲食行為依從性，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析期間的飲食管理清單與食譜，發(fā)放常見食物成分表和所含能量，指導(dǎo)患者查閱。④建立微信交流群，安排專職護(hù)士進(jìn)行維護(hù)，每周定時發(fā)送飲食宣教內(nèi)容，并線上回答患者提問，針對患者提出的問題予以反饋。邀請患者家屬加入微信群，調(diào)動患者家屬積極性，與家屬共同探討調(diào)節(jié)患者飲食護(hù)理相關(guān)問題，發(fā)揮家屬監(jiān)督及支持作用。⑤細(xì)化飲食相關(guān)知識，告知患者磷的攝入量與蛋白質(zhì)關(guān)系密切，日常飲食注意鈣磷的攝入比例，飲水使用帶有刻度的杯子，小口吞咽，蛋清、動物肌腱、水發(fā)魷魚含磷量較小，食用肉食可水煮5 min后棄湯，避免食用香腸、碳酸飲料等加工食品，烹飪過程增加蔥、姜、蒜調(diào)味品以減少食鹽的食用。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后6個月營養(yǎng)狀況：采用日立全自動生化分析儀檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）含量。采用免疫比濁法，計算每日攝入蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR）。

并發(fā)癥發(fā)生率：高血鉀、低血鉀、高磷血癥、皮膚瘙癢、組織轉(zhuǎn)移性鈣化。

透析結(jié)束時低血糖發(fā)生率。

護(hù)理前、護(hù)理3個月后生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評定，包括心理現(xiàn)狀、生活狀態(tài)、身體狀況、日常生活4個方面，每個方面滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[6]。

護(hù)理前后炎性反應(yīng)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后3個月營養(yǎng)狀況對比

護(hù)理前，兩組患者營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者營養(yǎng)狀況改善，觀察組ALB、PA、TR、DPI、nPCR水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月營養(yǎng)狀況對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月營養(yǎng)狀況對比（±s）

組別時間ALB（g/L）PA（g/L）TRF（g/L）DPI[g/（kg·d）] nPCR[g/（kg·d）]觀察組（n=46）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組（n=46）護(hù)理前護(hù)理后t值P值t護(hù)理后組間值P護(hù)理后組間值31.90±3.21 37.78±3.17 8.84＜0.05 31.94±3.26 33.55±3.40 2.32＜0.05 6.17＜0.05 0.25±0.05 0.37±0.12 6.26＜0.05 0.26±0.04 0.32±0.08 4.55＜0.05 2.35＜0.05 2.00±0.22 2.37±0.27 7.21＜0.05 2.03±0.24 2.20±0.26 3.26＜0.05 3.08＜0.05 0.87±0.11 1.33±0.29 10.06＜0.05 0.85±0.13 1.11±0.23 6.67＜0.05 4.03＜0.05 0.83±0.14 1.25±0.25 9.94＜0.05 0.85±0.12 1.09±0.26 5.68＜0.05 3.01＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 透析結(jié)束時低血糖發(fā)生率對比

觀察組透析結(jié)束時低血糖發(fā)生率為0.00%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者透析結(jié)束時低血糖發(fā)生率對比

2.4 護(hù)理前、護(hù)理3個月后生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理前、護(hù)理3個月后兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 護(hù)理前、護(hù)理3個月后兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別心理現(xiàn)狀 生活狀態(tài)身體狀況 日常生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值63.26±5.67 63.31±5.76 0.04＞0.05 76.69±5.40 70.02±5.11 6.08＜0.05 64.37±5.38 64.31±5.32 0.05＞0.05 74.37±5.09 70.00±5.55 3.94＜0.05 62.22±5.32 62.27±5.40 0.04＞0.05 71.15±5.28 65.59±5.43 4.98＜0.05 60.90±5.84 60.97±5.81 0.06＞0.05 70.99±5.83 63.33±5.67 6.39＜0.05

2.5 護(hù)理前、護(hù)理3個月后炎性反應(yīng)對比

護(hù)理前，兩組患者IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者IL-6、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 護(hù)理前、護(hù)理3個月后兩組患者炎性反應(yīng)對比[（±s），pg/mL]

表5 護(hù)理前、護(hù)理3個月后兩組患者炎性反應(yīng)對比[（±s），pg/mL]

組別IL-6護(hù)理前 護(hù)理后TNF-α護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值2.45±0.56 2.49±0.52 0.36＞0.05 1.20±0.33 1.56±0.37 4.92＜0.05 63.40±8.77 63.49±8.72 0.05＞0.05 46.60±6.09 55.55±6.23 6.97＜0.05

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制可能與血流動力學(xué)、遺傳等因素相關(guān)，隨著血液技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血流透析成為治療糖尿病腎病的主要治療方式，使得患者生存期得以延長[7]。國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，血液透析患者中營養(yǎng)不良比率高達(dá)55%以上，營養(yǎng)不良將直接導(dǎo)致患者機(jī)體功能及免疫力下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。已有研究表明，糖尿病腎病患者在接受血液透析期間給予科學(xué)的飲食護(hù)理可有效改善患者營養(yǎng)不良情況，提高機(jī)體免疫能力，對持續(xù)血液透析治療具有良好的促進(jìn)作用[9]。如何有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況成為血液透析護(hù)理工作中十分重要的課題。

該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者營養(yǎng)狀況改善，觀察組ALB、PA、TR、DPI、nPCR水平高于對照組（P＜0.05），與楊俐嫻等[10]研究結(jié)果相一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對照組28.26%（P＜0.05）。提示加強(qiáng)飲食護(hù)理可促進(jìn)患者在血液透析期間保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有效控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證透析效果。該研究加強(qiáng)飲食護(hù)理首先建立在全面評估患者個體情況、了解患者飲食習(xí)慣及愛好的基礎(chǔ)上，據(jù)此制定系統(tǒng)化飲食管理清單與食譜[11]。多途徑加強(qiáng)患者健康教育，深化患者對飲食與并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況關(guān)聯(lián)性的認(rèn)知，將食譜搭配細(xì)化，使相關(guān)內(nèi)容通俗易懂，加深患者印象[12]。建立微信互動交流群加強(qiáng)與患者的溝通，使患者飲食護(hù)理過程有標(biāo)準(zhǔn)、有步驟、可落實(shí)、可反饋[13]。觀察組透析結(jié)束時低血糖發(fā)生率為0.00%，低于對照組13.04%（P＜0.05）。血液透析過程出現(xiàn)低血糖可能導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡，反復(fù)多次出現(xiàn)低血糖狀態(tài)可導(dǎo)致交感神經(jīng)腎上腺反應(yīng)閾值下調(diào)，出現(xiàn)無狀低血糖狀態(tài)[14]。血透護(hù)士采取視頻、文字、圖片等多種健康教育形式，患者日常飲食依據(jù)頻率、攝入量、食物的選擇、飲食搭配等進(jìn)行攝入，使食物攝入時間及搭配更加合理，從而減少低血糖發(fā)生風(fēng)險。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分提高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。全面分析食物營養(yǎng)成分，為患者發(fā)放常見食物成分表和所含能量，指導(dǎo)患者查閱，可促進(jìn)患者營養(yǎng)元素及無機(jī)鹽、維生素等攝入量維持均衡，保證每日所需營養(yǎng)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[15]。糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量較正常人明顯下降，通過飲食護(hù)理提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理后，兩組患者IL-6、TNF-α水平下降，觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明飲食護(hù)理可在一定程度降低蛋白質(zhì)分解率，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力提升，一定程度控制炎性因子釋放，減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，飲食護(hù)理對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況具有改善作用，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。