王新紅

東營(yíng)市河口區(qū)新戶中心衛(wèi)生院護(hù)理部，山東東營(yíng)257236

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以血糖升高為顯著特征的代謝性疾病[1]。隨著病程延長(zhǎng)，糖尿病病長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，可造成重要器官組織損傷，出現(xiàn)系列并發(fā)癥[2]。糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥，臨床上，可表現(xiàn)出足部潰瘍、感染、壞疽等癥狀，容易致殘、致死[3]。因此，積極預(yù)防糖尿病足對(duì)患者身心健康具有重要意義。以往，對(duì)于糖尿病足高?；颊?，臨床一般采取常規(guī)健康教育的方式進(jìn)行管理，簡(jiǎn)單宣傳糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓、正確用藥等缺乏針對(duì)性，在預(yù)防糖尿病足方面的作用不是很顯著。故此，該文為了觀察科學(xué)健康教育在基層醫(yī)院糖尿病足護(hù)理管理中的應(yīng)用，將2017年11月—2020年2月收治的82例患者分成兩組展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例糖尿病足高?；颊?。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，設(shè)為對(duì)照組、研究組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病足評(píng)估，屬于高危人群；③年齡40～80歲，男女不限；④精神正常，交流表達(dá)能力正常；⑤愿意參與研究，簽署知情同意書；⑥該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者；②精神障礙者；③交流障礙，認(rèn)知障礙，失語失聰及無法正常交流者；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；⑤惡性腫瘤者。對(duì)照組：25例男性，16例女性；年齡42～75歲，平均年齡（57.93±5.12）歲；病程4～19年，平均病程（10.74±1.27）年。研究組：27例男性，14例女性；年齡41～78歲，平均年齡（58.31±4.85）歲；病程5～22年，平均病程（10.92±1.63）年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受對(duì)癥治療，如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)以及控制感染等，控制血壓值，且預(yù)防并發(fā)癥。

對(duì)照組配合給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)宣傳糖尿病及糖尿病足相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥，正確監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，積極預(yù)防并發(fā)癥，在身體狀況允許的前提下，主動(dòng)參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行科學(xué)健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1）加強(qiáng)早期健康教育，向患者介紹糖尿病的發(fā)生機(jī)制、病因、臨床癥狀及治療方法等，講解糖尿病足與糖尿病之間的關(guān)系，說明糖尿病足的危害性，引起患者思想上的重視與關(guān)注，增強(qiáng)患者自我防治意識(shí)，養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，自覺采納對(duì)健康有益的行為，增強(qiáng)自我管理能力，學(xué)會(huì)采用足部護(hù)理技巧，自我監(jiān)測(cè)足部，自我管理，積極預(yù)防糖尿病足。

（2）注重足部日常護(hù)理干預(yù)。①37～40℃溫水洗腳，時(shí)間持續(xù)5～10 min，1次/d；②雙腳洗干凈后，用柔軟、吸水的淺色毛巾擦干凈，家人或者用鏡子觀察足底、趾縫，看看有無出現(xiàn)水泡、破皮、足癬、雞眼等情況，檢查趾甲有無發(fā)生灰指甲、嵌甲等情況；③指導(dǎo)家屬正確修剪趾甲，若是腳趾甲畸形，及時(shí)到糖尿病足科就診；④平時(shí)穿著合適材質(zhì)的鞋子與襪子，選擇材質(zhì)柔軟，相對(duì)寬松的鞋子，不要穿露腳趾的鞋子，更不要赤腳，建議選擇淺色、無破損的棉襪，襪口不要太緊，也不要太松，必要時(shí)，選用5趾襪；⑤注意保護(hù)足部皮膚，皮膚干燥的患者洗腳后，可涂抹潤(rùn)膚霜，但是，一定要避開足趾縫間。若是足趾縫間伴有真菌感染，應(yīng)該及時(shí)就診，配合抗真菌藥物治療，切勿指甲抓撓。

（3）采取模型演示方式，向患者宣傳介紹足部檢查的方法，檢查時(shí)，從足跟開始，一直到足底，仔細(xì)認(rèn)真檢查，再觀察足背，最后，檢查足趾與趾縫，主要觀察皮膚有無裂口、水泡等情況，檢查皮膚色澤與溫度，綜合評(píng)估足背動(dòng)脈的波動(dòng)與彈性。腳部感覺發(fā)涼、疼痛、趾頭變色時(shí)，或者是可見雞眼等情況，不可自行處理，應(yīng)該及時(shí)就診。

（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理，每天都需進(jìn)行足部按摩，每天早、中、晚各1次，10 min/次。操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，按照由下至上的順序按摩，改善足部微循環(huán)。若是患者臥床休息，則可在床上通過“蹬自行車”的方式進(jìn)行鍛煉，改善循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者糖尿病足的發(fā)生情況；評(píng)價(jià)患者足部自我護(hù)理能力，總分100分，評(píng)分越高提示能力越高；調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，實(shí)行百分制，總分值越高提示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足

研究組41例患者中1例糖尿病足，發(fā)生率2.43%（1/41）；對(duì)照組41例患者中5例糖尿病足，發(fā)生率12.19%（5/41）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 足部護(hù)理能力與護(hù)理滿意度

研究組足部護(hù)理能力評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者足部護(hù)理能力以及護(hù)理滿意度比較[(±s)，分]

表1 兩組患者足部護(hù)理能力以及護(hù)理滿意度比較[(±s)，分]

組別足部護(hù)理能力 護(hù)理滿意度研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值90.58±4.12 82.47±6.78 6.545＜0.001 93.48±5.61 88.91±4.57 4.044＜0.001

3 討論

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于糖尿病周圍神經(jīng)病變以及外周血管疾病合并過高機(jī)械壓力，造成足部軟組織以及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)破壞，形成畸形，引發(fā)系列足部問題[4]。最初可能是較輕的神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生潰瘍、感染、血管疾病，甚至是Charcot關(guān)節(jié)病、神經(jīng)病變性骨折[5]。臨床上，糖尿病足患者早期可能表現(xiàn)出間歇性跛行，由于下肢血供不足，走路較為困難，引起間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致小腿疼痛。由于血液循環(huán)變差，血管擴(kuò)張，血液流動(dòng)速度變得緩慢，血的顏色透過皮膚，腳部呈現(xiàn)出紫紅色。另外，由于長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，容易造成足部神經(jīng)系統(tǒng)病變，肌肉與骨骼發(fā)生變化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。近些年，在多方面因素的影響下，糖尿病發(fā)病率逐年升高，成為危害患者身心健康的重要疾病，與此同時(shí)，糖尿病足的發(fā)病率隨之升高，大大降低了患者的生存質(zhì)量。其中，糖尿病足是糖尿病很常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康存在較大影響[6]。若是不能充分解決下肢所出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥，可能造成嚴(yán)重后果[7]。故此，糖尿病治療中積極預(yù)防糖尿病足至關(guān)重要。

很多糖尿病患者并未意識(shí)到糖尿病足的危害，因此，在平時(shí)生活中也不會(huì)關(guān)注糖尿病所致的神經(jīng)與血管病變，無法早期識(shí)別糖尿病足以及糖尿病足的危險(xiǎn)因素，增加糖尿病足發(fā)生概率。故此，該研究應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，幫助患者早期識(shí)別糖尿病足危險(xiǎn)因素，做好日常足部防護(hù)工作，意識(shí)到足部問題，綜合預(yù)防糖尿病足，降低糖尿病足危險(xiǎn)系數(shù)。健康教育（health education）是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，采取系統(tǒng)、有目的、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，可消除或減輕危害健康的因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[8]。糖尿病足高危人群，通過科學(xué)的健康教育，提高患者自我管理能力，改變其不健康生活習(xí)慣，掌握足部護(hù)理技巧，意識(shí)到糖尿病足的危害，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，觀察糖尿病足的先兆癥狀，積極預(yù)防糖尿病足。該次研究顯示，研究組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組（2.43% vs 12.19%），而足部護(hù)理能力評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分都高于對(duì)照組[（90.58±4.12）分vs（82.47±6.78）分；（93.48±5.61）分vs（88.91±4.57）分]，提示科學(xué)健康教育可降低基層醫(yī)院糖尿病足發(fā)生率，提高患者足部護(hù)理能力，增加患者護(hù)理滿意度。對(duì)于糖尿病患者來講，積極預(yù)防糖尿病足至關(guān)重要，日常生活中，一定要控制好血糖值，高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)條件。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病患者5年不控制好血糖值，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的概率大大增加，尤其是糖尿病足。糖尿病患者要穿鞋，不要光腳走路，以免腳受傷，選擇適合自己的鞋子，柔軟透氣的鞋子，穿鞋時(shí)要檢查鞋子是否有異物，保持鞋子干燥，不要穿高跟鞋或者尖頭鞋，避免腳受到擠壓。糖尿病患者選擇舒服的襪子，不要太緊，襪子的松緊口也不能太緊，以免影響血液循環(huán)，每天都要換襪子，保持干凈。洗腳的時(shí)候，先試一下水溫，不要太燙，也不要太冷，冬天注意腳部保暖。糖尿病患者要學(xué)會(huì)正確修剪腳趾甲，指甲不可剪得太短，不要太接近肉，要剪平，預(yù)防損傷引起感染。一定要戒煙，因?yàn)槌闊煏?huì)導(dǎo)致血管收縮，降低血液中氧含量，抽煙容易造成周圍血管病變。另外，糖尿病患者學(xué)會(huì)自己觀察雙腳，若是檢查存在難度，可借助鏡子，查看腳部有無出現(xiàn)紅腫、擦傷等情況，檢查是否長(zhǎng)水泡等，若是出現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生，以免情況惡化。

綜上所述，科學(xué)健康教育在基層醫(yī)院糖尿病足護(hù)理管理中的作用顯著，可有效降低糖尿病足發(fā)病率，提升患者對(duì)足部護(hù)理知識(shí)的掌握程度，而且患者的滿意度比較高，值得推廣應(yīng)用。