徐丹，石旭穎，王潤(rùn)韻

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種終身性代謝疾病，以血糖的持續(xù)升高為顯著特征，如果患者的血糖水平長(zhǎng)期維持高水平，且得不到有效的控制，就會(huì)引起心、腦、腎以及血管的相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生存質(zhì)量。糖尿病腎病是糖尿病患者中最為常見(jiàn)的一種微血管并發(fā)癥，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)引發(fā)腎臟衰竭，直接危及患者的生命安全[1]。貝那普利是臨床上常用的對(duì)抗糖尿病腎病的藥物，該藥物可以降低患者腎臟的灌注壓，通過(guò)優(yōu)化腎小球的濾過(guò)功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。而前列地爾屬于前列腺素類藥物，服用后可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，通過(guò)在患者血管內(nèi)生成纖溶物質(zhì)來(lái)阻礙血小板的聚集，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張腎臟血管、抑制腎上腺素釋放的目的。前列地爾通過(guò)改善患者機(jī)體內(nèi)部的環(huán)境，提高腎臟的血液供給量，從而降低糖尿病對(duì)患者腎臟的損害[2]。貝那普利和前列地爾都是治療糖尿病腎病的有效藥物，但對(duì)二者聯(lián)合運(yùn)用的研究較少。該文將2018年3月—2019年3月該院門診收治的84例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究樣本，通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)的方式分析兩種藥物聯(lián)用的具體治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將該院門診收治的84例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究樣本，根據(jù)入院就診先后順序?qū)颖倦S機(jī)分為聯(lián)合組和比較組，每組42例。其中聯(lián)合組有男性患者22例，有女性患者20例；年齡35～78周歲，平均為（51.88±3.57）歲；體質(zhì)量40～79 kg，平均體質(zhì)量（61.22±4.58）kg；病程1～9年，平均病程為（5.21±1.21）年。比較組有男性患者21例，有女性患者21例；年齡36～78歲，平均年齡為（50.91±3.49）歲；體質(zhì)量41～78 kg，平均體質(zhì)量為（62.02±4.33）kg；病程1～9年，平均病程為（5.19±1.25）年。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均了解該次研究的內(nèi)容，并已簽署知情同意書。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

門診收治后，首先給予全部患者降壓、降糖、抗凝等常規(guī)治療，保持患者的基本狀態(tài)穩(wěn)定。比較組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用貝那普利進(jìn)行治療，口服貝那普利片，1次/d，5 mg/次。聯(lián)合組在按照上述方式治療的基礎(chǔ)上，加用前列地爾，將20μg的前列地爾注射液和100 mL的生理鹽水混合后為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[3]。兩組患者按照上述方式治療4周后，對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療前以及連續(xù)服藥治療4周后，均為患者采集空腹肘靜脈血液樣本以及餐后2 h末梢血液樣本進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。此外，治療前以及治療4周后均對(duì)患者進(jìn)行腎臟功能指標(biāo)的檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)內(nèi)容包括24 h尿微量蛋白（24 hUMALB）、24 h尿白蛋白排泄率（24 hUAER）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

在治療前，兩組患者的血糖水平，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；服藥治療4周后，兩組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平均有所下降，聯(lián)合組3項(xiàng)指標(biāo)的水平均要低于比較組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后聯(lián)合組（n=42）比較組（n=42）t值P值9.53±1.25 9.52±1.23 0.037 0.971 6.28±0.27 7.22±0.69 8.222＜0.001 11.28±0.57 11.27±0.49 0.086 0.932 7.02±0.52 8.79±0.34 18.463＜0.001 9.57±2.11 9.58±2.07 0.022 0.983 8.51±0.35 9.01±0.44 5.763＜0.001

2.2 腎功能指標(biāo)

在治療前，兩組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；服藥治療4周后，兩組患者的24 hUMALB、24 hUAER指標(biāo)均有所下降，但聯(lián)合組下降更加明顯，治療后各項(xiàng)指標(biāo)都要低于比較組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的24 hUAER、24 hUMALB水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后的24 hUAER、24 hUMALB水平對(duì)比（±s）

組別24 hUAER（g）治療前 治療后24 hUMALB（mg）治療前 治療后聯(lián)合組（n=42）比較組（n=42）t值P值2.47±0.71 2.45±0.58 0.141 0.888 1.23±0.33 1.83±0.41 7.388＜0.001 756.21±42.14 756.23±42.13 0.002 0.999 332.62±35.22 409.27±25.15 11.478＜0.001

3 討論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平顯著提高，飲食習(xí)慣和作息規(guī)律也隨之發(fā)生改變，不健康的生活方式導(dǎo)致糖尿病的患病率逐年上升。糖尿病由胰島素分泌缺陷所引發(fā)，隨著病情的發(fā)展，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。作為糖尿病最為典型的一種并發(fā)癥，糖尿病腎病在臨床上的發(fā)生率也越來(lái)越高[4]。糖尿病腎病在早期一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，不僅容易被患者自身所忽視，醫(yī)院也很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)早期治療和控制的最佳時(shí)機(jī)。糖尿病腎病持續(xù)發(fā)展，一旦患者出現(xiàn)蛋白尿的現(xiàn)象，就表明腎臟已經(jīng)受到了實(shí)質(zhì)性的損害，臟器功能開(kāi)始明顯下降，最終可能會(huì)演化成腎臟衰竭等嚴(yán)重問(wèn)題，進(jìn)而威脅患者的生命安全[5]。糖尿病腎病蛋白尿的嚴(yán)重性引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，諸多專家通過(guò)臨床病理研究證實(shí)，患者腎小球的血流動(dòng)力學(xué)變化，是誘發(fā)蛋白尿的根本原因，而腎小球?yàn)V過(guò)功能和濾過(guò)屏障結(jié)構(gòu)的變化是蛋白尿的基礎(chǔ)病理[6]。所以，糾正腎小球的血流動(dòng)力學(xué)變化，優(yōu)化腎小球的濾過(guò)功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，是治療糖尿病腎病蛋白尿的根本[7]。

比較組患者使用的貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，服用藥物后其在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化為貝那普利拉。貝那普利拉可以減輕患者的腎臟灌注壓，對(duì)腎小球的濾過(guò)功能起到一定的優(yōu)化效果[8]。而聯(lián)合組患者加用的前列地爾是一種新型的脂微球載體制劑，前列腺素和脂微球結(jié)合后，作用更加明顯且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。該藥物具有明顯的靶向分布特征，進(jìn)入機(jī)體后藥物成分聚集在患者的腎小球附近，從而最大化地發(fā)揮藥物效果。前列地爾具有明顯的血管擴(kuò)張效果，通過(guò)擴(kuò)張腎臟血管增加對(duì)腎臟的血液供給，改善腎臟內(nèi)部微循環(huán)環(huán)境，強(qiáng)化患者腎小球的濾過(guò)功能以達(dá)到減少尿液中蛋白含量的目的，進(jìn)而起到改善腎臟功能的效果[9]。該次的研究結(jié)果顯示，在使用藥物治療4周后，兩組患者的24 hUMALB、24 hUAER指標(biāo)均有所下降，但聯(lián)合組下降更加明顯，24 hUAER的平均值下降至（1.23±0.33）g，24 hUMALB的平均值下降至（332.62±35.22）mg，都要顯著低于比較組（P＜0.05），且聯(lián)合組的FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)均要低于比較組（P＜0.05）。這與袁益清學(xué)者[10]的出的治療后24 hUAER平均（1.25±0.41）g、24 hUMALB平均（329.68±36.11）mg的數(shù)據(jù)十分相近，說(shuō)明前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果顯著，能夠顯著改善患者的腎臟功能。

綜上所述，使用前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效更好，能夠明顯降低患者的血糖水平，顯著改善腎臟功能狀況。