高鴿

汶上縣中醫(yī)院眼科，山東汶上272500

隨著社會(huì)的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率越來越高是危害老年患者身心健康的主要疾病。目前我國糖尿病的患者超時(shí)3 000萬，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，在全球看來是導(dǎo)致青壯年致盲的主要原因[1]。糖尿病患者脈絡(luò)膜的血管發(fā)生變性、形成血管瘤、毛細(xì)血管阻塞等，使得脈絡(luò)膜供血異常，導(dǎo)致黃斑區(qū)組織缺血、缺氧，視桿細(xì)胞、視錐細(xì)胞、視網(wǎng)膜色素上皮會(huì)出現(xiàn)功能障礙甚至死亡，最終患者出現(xiàn)視力障礙甚至失明[2]。既往糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療以視網(wǎng)膜激光光凝治療為主，往往效果不佳，近年來，臨床上聯(lián)合玻璃體注藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果理想。該文通過研究選取2019年1月—2020年9月在該院確診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，根據(jù)治療方案不同分為兩組，對(duì)比兩組患者的治療療效，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例為研究對(duì)象。其中男56例，女44例，年齡35～69歲，平均（50.12±6.34）歲。均為2型糖尿病。根據(jù)治療方案不同分為兩組，觀察組（玻璃體注藥聯(lián)合激光光凝組）48例，對(duì)照組（單純激光光凝組）52例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病的診斷符合糖尿病診標(biāo)斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷符合診療指南[4]；③年齡大于18歲；④既往無視網(wǎng)膜治療史，且該次符合光凝治療的指征；⑤隨訪資料齊全；⑥獲得患者的知情同意，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪資料不全；②合并惡性腫瘤；③合并免疫系統(tǒng)缺陷疾?。虎芙诳诜绊懨庖吖δ艿乃幬铮虎莺喜⒀鄄康钠渌膊?；⑥其他原因引起的視網(wǎng)膜病變。

1.2 方法

兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，入院后停用口服藥物，改用胰島素控制血糖，劑量根據(jù)檢測血糖結(jié)果調(diào)整。術(shù)前檢測血糖，胰島素用量改為術(shù)前1 d的1/2，術(shù)后檢測血糖，調(diào)整胰島素用量。

對(duì)照組行激光光凝，復(fù)方托吡卡胺滴眼液，充分散大瞳孔，鹽酸丙美卡因滴眼液，表面麻醉。儀器為：多波長激光眼科治療儀，波長為561 nm。調(diào)整參數(shù)：功率70～180 mW，光凝強(qiáng)度1級(jí)，曝光時(shí)間0.1 s，間隔一個(gè)光斑直徑，分3～4次完成，每次間隔1周，術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液滴眼。

觀察組行玻璃體注藥聯(lián)合激光光凝治療，復(fù)方托吡卡胺滴眼液，充分散大瞳孔，鹽酸丙美卡因滴眼液，表面麻醉。11點(diǎn)處，在角鞏膜外緣4 mm處行玻璃體腔穿刺，并注入雷珠單抗0.5 mg，使用頻次1為次/月,連續(xù)3個(gè)月，治療結(jié)束后1周后施以激光光凝治療。儀器為：Oculight GL/GLX 532 nm眼科激光光凝儀，波長為532 nm。調(diào)整參數(shù)：功率70～180 mW，光凝強(qiáng)度1級(jí)，曝光時(shí)間0.1 s，間隔一個(gè)光斑直徑，分3～4次完成，每次間隔1周，術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

①最佳矯正視力：小數(shù)記錄視力表測量。

②黃斑中心凹厚度(CMT)[5]：所有的患者均先行眼壓測量，眼壓正常的患者進(jìn)行散瞳，在大瞳孔下行OCT掃描檢查。儀器為美國OPTOVUE光學(xué)相干斷層掃描儀，掃描線段為9 mm，在水平及垂直方向?qū)S斑中心凹處進(jìn)行掃描，掃描過程中囑患者注視內(nèi)固定點(diǎn)，將注視點(diǎn)設(shè)在黃斑中心凹最薄處，采集滿意的OTC圖像。掃描儀自動(dòng)獲取并分析黃斑中心凹厚度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者在性別、年齡、眼軸長度、眼壓等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀比較

對(duì)照組治療前視力為（0.24±0.12），治療后視力為（0.43±0.15），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.853，P＜0.001）；觀察組治療前視力為（0.24±0.15），治療后視力為（0.55±0.17），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.050，P＜0.001），組間治療前比較兩組視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.833，P=0.407），治療后觀察組視力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.703，P=0.021）。對(duì)照組黃斑厚度治療前為（410.31±10.25）μm，治療后黃斑厚度為（261.50±9.85）μm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=73.620，P＜0.001），觀察組治療前黃斑厚度為（411.51±12.21）μm，治療后黃斑厚度為（220.85±10.25）μm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=86.240,P＜0.001），組間治療前比較兩組黃斑厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.530,P=0.597），治療后觀察組黃斑厚度明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.190，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者黃斑厚度和視力比較（±s）

表2 兩組患者黃斑厚度和視力比較（±s）

組別 時(shí)間 黃斑厚度(μm) 視力對(duì)照組（n=48）觀察組（n=52）治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月410.31±10.25 261.50±9.85 411.51±12.21 220.85±10.25 0.24±0.12 0.43±0.15 0.24±0.15 0.55±0.17

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微循環(huán)病變，糖尿病病史5年以上的病例，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率極高，是影響患者視力的主要原因[6]。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期，Ⅰ～Ⅲ期為非增值性視網(wǎng)膜病變，Ⅳ～Ⅵ期為增殖性視網(wǎng)膜病變[7]。視網(wǎng)膜病變一旦進(jìn)入增殖期將加快視網(wǎng)膜病變的速度，使患者的視力急劇下降，因此應(yīng)在糖尿病的初期，加強(qiáng)血糖控制及視網(wǎng)膜病變的防治，盡量推遲視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。激光光凝是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的傳統(tǒng)方法，特別是進(jìn)入增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，行標(biāo)準(zhǔn)全視網(wǎng)膜激光光凝可以明顯提高患者的視力[8]。糖尿病視網(wǎng)膜病變局部視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）合成、釋放增加，引起視力下降[9]。激光光凝緩解了視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，減少因VEGF合成、釋放，可以提高視力[10]。Spranger等[11]研究發(fā)現(xiàn)：提出激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變引起視網(wǎng)膜細(xì)胞釋放抗血管生成因子，通過抗血管生成因子的抑制作用拮抗視網(wǎng)膜上新生血管的生成。但是激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)彌散性的黃斑水腫、視網(wǎng)膜增厚的黃斑水腫患者，治療效果不佳，而且具有視網(wǎng)膜再次損傷的不良反應(yīng)[12]。玻璃體注藥是近年來治療糖尿病視網(wǎng)膜病變新的方法。雷珠單抗是常見的注入藥物。雷珠單抗具有抗血管內(nèi)皮生長的作用，抑制視網(wǎng)膜新生血管的生成，使血管通透性降低，視網(wǎng)膜水腫癥狀得到改善，提高激光光凝術(shù)后的治療效果[13]。該文通過研究發(fā)現(xiàn)：3個(gè)月后，對(duì)照組治療前視力為（0.24±0.12），低于治療后視力為（0.43±0.15）（P＜0.001）；觀察組治療前視力為（0.24±0.15），低于治療后視力為（0.55±0.17）（P＜0.001），組間治療前兩組視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組視力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組黃斑厚度治療前為（410.31±10.25）μm，治療后黃斑厚度為（261.5±9.85）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前黃斑厚度為（411.51±12.21）μm，治療后黃斑厚度為（220.85±10.25）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），組間比較治療前兩組黃斑厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組黃斑厚度明顯低于對(duì)照組（P＜0.001）。蔣利生等[14]研究發(fā)現(xiàn)：玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光光凝糖尿病視網(wǎng)膜病變（觀察組）與單純激光光凝（對(duì)照組）治療糖尿病視網(wǎng)膜病變相比，對(duì)照組視力由（0.25±0.06）提高到（0.46±0.11）（t=10.560，P＜0.001），觀察組視力（0.24±0.05）提高到（0.53±0.17）（t=10.351，P＜0.001），治療后觀察組視力明顯高于對(duì)照組（t=2.184，P＜0.05），與該研究結(jié)果相似。唐志平等[15]研究發(fā)現(xiàn)：玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光光凝糖尿病視網(wǎng)膜病變（觀察組）與單純激光光凝（對(duì)照組）治療糖尿病視網(wǎng)膜病變相比，對(duì)照組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度由（397.49±45.79）μm降低到（288.99±22.99）μm，觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度由（398.13±45.13）μm降低到（232.29±20.59）μm，治療后觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯低于對(duì)照組（t=11.175，P＜0.001），與該研究結(jié)論相似。因此玻璃體注藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效顯著。二者聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)為：兩種治療都能夠控制黃斑水腫，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，提高視力。

綜上所述，玻璃體注藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效顯著，可以提高視力，減輕黃斑水腫程度。