鄭玉文

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房，福建廈門361001

隨著我國兩孩政策的開放，高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加。年齡高于34歲即為高齡產(chǎn)婦，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦身體功能、卵巢生殖能力降低，增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率，比如產(chǎn)后可能會(huì)出現(xiàn)高血壓、出血等[1]。高齡產(chǎn)婦合并存在糖尿病，孕期則會(huì)加重糖代謝異常的癥狀，增加產(chǎn)婦血糖控制的難度[2]。在產(chǎn)婦血糖未得到有效控制的情況下，則可能會(huì)造成巨大兒、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的孕期護(hù)理，對母嬰健康及生命安全能夠產(chǎn)生重要影響。孕期保健護(hù)理主要是基于高齡糖尿病產(chǎn)婦的病情、認(rèn)知狀態(tài)等實(shí)施保健指導(dǎo)，從心理干預(yù)、健康指導(dǎo)及胎心重點(diǎn)觀察等方面予以干預(yù)。為了深入研究孕期保健護(hù)理干預(yù)的作用，文章選擇2018年1月—2020年4月在該院分娩的86例高齡糖尿病孕婦，根據(jù)臨床研究的結(jié)果論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院分娩的86例高齡糖尿病孕婦，雙盲法劃入?yún)⒄战M（n=43）與干預(yù)組（n=43）。干預(yù)組孕婦中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕婦年齡在35～45歲，平均（37.05±2.03）歲。參照組孕婦中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕婦年齡在35～45歲，平均（37.17±1.96）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選患者及其家屬均了解研究內(nèi)容，知情且自愿參與，獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批通過。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦實(shí)施妊娠期的生命體征監(jiān)測，記錄胎心變化情況。注意觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)其孕期注意事項(xiàng)等，發(fā)現(xiàn)異常快速予以處理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以孕期保健護(hù)理，詳細(xì)措施如下。

1.2.1 建立檔案 制定產(chǎn)婦妊娠檔案，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的聯(lián)系方式、個(gè)人信息，妊娠期反應(yīng)及預(yù)產(chǎn)時(shí)間等。主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，詢問產(chǎn)婦的感受，耐心解答產(chǎn)婦及其家屬的提問。

1.2.2 全程關(guān)懷 為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)前檢查的重要意義，在產(chǎn)婦分娩全程予以陪護(hù)。加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，妊娠期28～36周產(chǎn)婦至少每間隔2周復(fù)診1次，監(jiān)督與輔助產(chǎn)婦，對胎盤功能予以監(jiān)測，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。

1.2.3 健康教育 根據(jù)產(chǎn)婦情況，幫助產(chǎn)婦制定妊娠期作息方案、飲食方案。指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜，保持每日維生素需求。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如散步，2～3次/d，30 min/次等。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 孕期產(chǎn)婦身心壓力較大，需要結(jié)合產(chǎn)婦情況實(shí)施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦聽輕音樂，看相關(guān)的健康宣教手冊、視頻等，學(xué)習(xí)分娩的過程及注意事項(xiàng)等，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)的變化情況，比較產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。邀請產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人感受評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，評分≥90分即為良好，60≤評分≤89分即為尚可，不滿則是低于60分。滿意率=良好率+尚可率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)變化情況

干預(yù)組產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于參照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)變化情況對比（±s）

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)變化情況對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)組（n=43）參照組（n=43）t值P值5.33±0.63 6.91±0.76 10.495＜0.001 7.32±1.04 9.22±2.57 4.494＜0.001 5.05±0.59 6.93±1.23 9.037＜0.001

2.2 產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)8例并發(fā)癥，干預(yù)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 新生兒的妊娠結(jié)局

干預(yù)組新生兒出現(xiàn)2例不良妊娠結(jié)局，參照組新生兒出現(xiàn)10例不良妊娠結(jié)局，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

2.4 護(hù)理質(zhì)量滿意度

干預(yù)組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量滿意率是97.67%，參照組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量滿意率是76.74%，干預(yù)組的護(hù)理服務(wù)滿意率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

3 討論

高齡糖尿病產(chǎn)婦自身存在功能缺陷，其抗菌能力較差，免疫能力低下[4]。孕婦血糖若長時(shí)間處于較高的水平中，則會(huì)為細(xì)菌的形成創(chuàng)設(shè)有利條件，增加孕婦及胎兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[5]。

孕期保健護(hù)理具有以人為本的特征，主要是根據(jù)產(chǎn)婦的需求、產(chǎn)婦分娩的階段等實(shí)施針對性指導(dǎo)。孕期保健護(hù)理干預(yù)需要增加與產(chǎn)婦的交流，詢問產(chǎn)婦的感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持衛(wèi)生清潔。比如孕期飯后溫水漱口，清潔口腔中殘留物質(zhì)。產(chǎn)婦妊娠階段乳汁聚集，乳腺增大，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦每日更換貼身衣物，保持局部清潔[6]。保證母體健康，對母嬰生命安全均能夠產(chǎn)生重要影響，而飲食護(hù)理干預(yù)作為血糖控制的重要方式，需要提升護(hù)理管理的重視程度。護(hù)理人員需要結(jié)合產(chǎn)婦的病情、生活習(xí)慣等，幫助產(chǎn)婦制定科學(xué)、規(guī)范的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意營養(yǎng)搭配，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，多進(jìn)食新鮮的蔬菜與水果，進(jìn)食粗糧和含糖量較低的食物，使產(chǎn)婦血糖處于正常范圍中，降低酮癥酸中毒的發(fā)生率。護(hù)理人員需要盡可能協(xié)助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，在保證營養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，降低產(chǎn)婦的各類并發(fā)癥發(fā)生率。在全面的指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)方式下，優(yōu)化控制產(chǎn)婦的血糖水平，降低產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

藥物指導(dǎo)也是妊娠糖尿病患者護(hù)理中的重要內(nèi)容，護(hù)理人員需要定期監(jiān)測患者血糖、尿糖，記錄患者每日液體出入量。針對于需要注射胰島素的產(chǎn)婦，則需要在餐前30 min內(nèi)皮下注射，在患者出現(xiàn)盜汗、頭暈癥狀的情況下，則需要快速予以處理。護(hù)理人員需要定期改變注射的位置，預(yù)防患者藥物吸收效果不佳。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于參照組產(chǎn)婦，且干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，新生兒出現(xiàn)2例不良妊娠結(jié)局；參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)8例并發(fā)癥，新生兒出現(xiàn)10例不良妊娠結(jié)局。干預(yù)組產(chǎn)婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低（P＜0.05）。孕期保健護(hù)理為高齡產(chǎn)婦妊娠期不可缺少的重要部分，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的相關(guān)知識掌握程度，改善母嬰結(jié)局。

高齡產(chǎn)婦多對分娩具有緊張、焦慮的心理，擔(dān)心分娩疼痛、胎兒安全及產(chǎn)后出血等。常規(guī)護(hù)理以觀察產(chǎn)婦的生命體征為主，對產(chǎn)婦的心理干預(yù)不足[7]。孕期保健護(hù)理，則在監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、臨床癥狀的基礎(chǔ)上，對其心理狀態(tài)予以評估，根據(jù)產(chǎn)婦的情況實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)。孕期糖尿病產(chǎn)婦心理壓力較大，則需要加強(qiáng)產(chǎn)前宣教、心理疏導(dǎo)[8]。比如可以在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前6～8周，以視頻播放的形式介紹分娩的方式，自然分娩的流程及適應(yīng)證等，使產(chǎn)婦做好分娩的心理準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)相關(guān)的健康知識。護(hù)理人員在產(chǎn)婦觀看宣教片期間，耐心回答其提問，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦。同時(shí)需要指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多關(guān)心、理解產(chǎn)婦，緩解其負(fù)性情緒。該次研究中干預(yù)組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量滿意率是97.67%，參照組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量滿意率是76.74%。干預(yù)組的護(hù)理服務(wù)滿意率較高（P＜0.05），孕婦多對孕期保健護(hù)理的方式表示滿意。

綜上所述，孕期保健護(hù)理能夠降低高齡糖尿病孕婦的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，適合于臨床使用。