陳筱蘊(yùn)，陳涌，陳娜

福建省人民醫(yī)院手術(shù)室，福建福州350001

術(shù)中低體溫是全麻手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一，即患者手術(shù)過程中非計(jì)劃性核心體溫<36℃，不僅延長了麻醉時(shí)間，影響創(chuàng)傷的恢復(fù)，且易誘發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，例如心律失常、創(chuàng)口感染、凝血功能障礙，甚至心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。糖尿病全麻手術(shù)患者普遍為中老年群體，此群體各項(xiàng)組織功能逐漸衰退，產(chǎn)熱量減少，加之高血糖作用下所致的自身免疫功能低下，所以術(shù)中低體溫問題十分常見[2]。目前，如何通過有效的護(hù)理措施預(yù)防糖尿病全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫，已成為臨床護(hù)理學(xué)者亟需解決的問題。于2019年2月—2020年1月該院對(duì)60例糖尿病腹腔鏡全麻腹部手術(shù)患者應(yīng)用了綜合保溫護(hù)理措施，收效十分滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院120例糖尿病腹腔鏡全麻腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)患者；美國麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿??；該次研究內(nèi)容已告知患者及其家屬知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。患甭愿腥?；腹腔鏡手術(shù)禁忌證；溝通障礙或有精神疾病史。對(duì)照組：男性32例，女性28例；年齡45～78歲，平均（60.3±4.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19～24 kg/m2，平均為（22.6±1.3）kg/m2；手術(shù)部位為直腸16例，肝膽25例，胃部19例；手術(shù)時(shí)間為160～235 min，平均（200.5±15.6）min。研究組：男性31例，女性29例；年齡46～77歲，平均（60.5±4.2）歲；BMI為19～24 kg/m2，平均為（22.5±1.2）kg/m2；手術(shù)部位為直腸15例，肝膽26例，胃部19例；手術(shù)時(shí)間為162～233 min，平均（202.7±13.5）min。兩組在性別、年齡、BMI、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間構(gòu)成對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下全麻手術(shù)，術(shù)前合理用藥控制血糖水平，術(shù)中協(xié)助患者取適宜的手術(shù)體位。對(duì)照組術(shù)中采取常規(guī)保溫護(hù)理措施，包括：合理控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度；應(yīng)用充氣式保溫毯，術(shù)中盡量遮蓋不必要裸露的皮膚。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合保溫護(hù)理措施，具體方法如下：①開放短時(shí)間內(nèi)可以進(jìn)入手術(shù)室的患者通道?；颊呷胧中g(shù)室后，將恒溫電熱毯覆蓋在其身上，以便加強(qiáng)保暖，提高舒適度。若術(shù)中患者部分肢體裸露，可使用毛巾與手術(shù)巾包裹。②縮短消毒時(shí)間，加快藥液的涂抹速度，避免皮膚長時(shí)間在外裸露。消毒皮膚后合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，并使用液體加溫器將藥液加溫至35～37℃，針對(duì)有少量輸血需求的患者可將血液常規(guī)放置30 min后再使用，大量輸血者則需要提前對(duì)血液進(jìn)行加溫，使其維持在30℃。消毒操作時(shí)將棉紗浸泡在37℃的生理鹽水后使用。③密切觀察患者的生命體征，保證室內(nèi)溫度在26℃以上，若患者因失血性休克導(dǎo)致體溫驟降，則及時(shí)給予人工復(fù)溫。④止血與擦拭操作時(shí)使用37℃的生理鹽水浸泡過的敷料與紗布進(jìn)行處理，暫停手術(shù)需及時(shí)以溫紗布覆蓋手術(shù)切口。⑤保溫措施應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至術(shù)后24 h，之后酌情調(diào)整。完成手術(shù)前30 min預(yù)先做好病房床褥與室內(nèi)的保溫工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組術(shù)前與術(shù)后即刻血糖指標(biāo)的變化。②對(duì)比兩組術(shù)中低體溫（術(shù)中患者在任一監(jiān)測(cè)點(diǎn)的體溫<36℃）以及術(shù)后躁動(dòng)（術(shù)后肢體躁動(dòng)且有反抗表現(xiàn)，或發(fā)出無法抑制的呼喊聲等）與寒戰(zhàn)（術(shù)后30 min內(nèi)肌肉不自主地收縮抽動(dòng)）的發(fā)生率。③對(duì)比兩組患者拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后即刻血糖指標(biāo)

兩組術(shù)前血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后即刻血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后即刻血糖指標(biāo)的變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后即刻血糖指標(biāo)的變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別術(shù)前 術(shù)后即刻研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值5.8±0.5 5.7±0.4 1.210 0.229 5.9±0.5 6.5±0.4 7.258＜0.001

2.2 術(shù)中低體溫與術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的發(fā)生率

研究組術(shù)中低體溫與術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中低體溫與術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間

研究組患者拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表3 兩組患者拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值29.6±5.6 45.6±5.4 15.391＜0.001 17.5±6.5 26.6±4.8 8.724＜0.001

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的改善與生活方式的變化，2型糖尿病的發(fā)生率隨之攀升，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[3]。目前，全麻手術(shù)是臨床廣泛應(yīng)用的疾病治療手段，然而伴有2型糖尿病的手術(shù)患者因機(jī)體免疫力差、機(jī)能衰退、基礎(chǔ)代謝降低，加之術(shù)中皮膚暴露、麻醉與肌松藥物使用等因素的影響，致使原有體溫大量流失，極易導(dǎo)致術(shù)中低體溫的出現(xiàn)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，術(shù)中低體溫是手術(shù)患者預(yù)后不良的高危因素。過低的體溫可以影響患者凝血酶的酶動(dòng)力學(xué)活性，干擾血小板的正常功能與形態(tài)，造成血小板凝聚力損傷，降低血液黏滯度[6]。同時(shí)，低體溫能夠促進(jìn)患者體內(nèi)去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌，繼而增加心臟的負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重后果[7]。因此，采取有效的術(shù)中保溫措施可改善糖尿病全麻手術(shù)患者的低體溫問題，保證其預(yù)后質(zhì)量十分必要[8]。

保溫護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理中的重要組成單元，可為患者提供舒適且溫暖的治療體驗(yàn)，同時(shí)也是預(yù)防術(shù)中低體溫的可靠手段。然而，傳統(tǒng)術(shù)中護(hù)理措施主要以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、加蓋毛毯等方式進(jìn)行保暖，護(hù)理方式過于單一與局限[9-10]。綜合保溫措施是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作的進(jìn)一步補(bǔ)充與完善，其利用恒溫電熱毯保溫、減少肢體裸露、縮短消毒時(shí)間、加熱輸入液體、使用溫?zé)岱蠹?、預(yù)先做好病房保溫工作等一系列措施，可以有效減少因外界環(huán)境、皮膚暴露、輸入液體溫度過低等原因所導(dǎo)致的機(jī)體熱能損耗，在保證患者舒適度的同時(shí)也使其體溫保持恒定[11-12]。該文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后即刻血糖值低于對(duì)照組（P＜0.01），綜合保溫護(hù)理通過保持患者體溫的穩(wěn)定性，可以減少其血糖波動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體面對(duì)應(yīng)激源所致的個(gè)體非特異性全身反應(yīng)，氣管插管、手術(shù)創(chuàng)傷與疼痛等因素均能夠增加應(yīng)激反應(yīng)。正常的應(yīng)激反應(yīng)利于調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，但強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)興奮交感神經(jīng)，影響機(jī)體能量代謝[13-14]。手術(shù)過程中實(shí)施綜合保溫護(hù)理可以穩(wěn)定血糖水平，控制胰島素水平與上升幅度，進(jìn)一步緩解了應(yīng)激反應(yīng)。學(xué)者黃倩[5]對(duì)64例老年腹部手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用了綜合保溫措施，結(jié)果顯示該組術(shù)中低體溫的發(fā)生率28.13%低于常規(guī)護(hù)理組的76.56%，寒戰(zhàn)發(fā)生率4.69%低于對(duì)照組37.50%。該文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中低體溫與術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，綜合保溫護(hù)理可以有效抑制低體溫與寒戰(zhàn)的出現(xiàn)。此外，研究組患者拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.01）?？梢姡C合保溫護(hù)理可以使患者體溫維持穩(wěn)定，進(jìn)一步促進(jìn)麻醉蘇醒，且為患者機(jī)體恢復(fù)提供了有利的條件，繼而縮短了術(shù)后拔管時(shí)間。

綜上所述，綜合保溫護(hù)理在糖尿病全麻腹部手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。