蘇鳳華

吉林省職業(yè)病防治院門診，吉林長春130000

煤工塵肺(coalminer’s pneumoconiosis)是指煤礦作業(yè)的職工在工作中長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所導致的職業(yè)性肺部病變的總稱。主要是采煤和造煤工人吸入純煤粉塵造成的煤肺職業(yè)病，目前在我國煤工中約占10%；以及吸入煤塵和矽塵等混合性粉塵所引起,煤工塵肺是由于長時間地吸入生產(chǎn)性粉塵導致以肺組織纖維化為主要表現(xiàn)的全身性疾病，同時塵肺也是一種危害礦工健康較嚴重的職業(yè)病。在后期，患者容易反復發(fā)作呼吸道感染，因此會加重機體的缺氧與二氧化碳潴留，與此同時也容易導致各種并發(fā)癥[1-3]。由于煤工塵肺病程較長，雖然在治療上沒有特效藥物，但可以盡量改善患者的癥狀，從而進一步延緩塵肺病變的發(fā)展，減少發(fā)生并發(fā)癥，因此在這種情況下護理工作顯得格外重要。該研究選擇2018年10月—2019年10月間該院收治的118例煤工塵肺合并糖尿病患者，同時采用護理干預，并且取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，選取該院收治的118例煤工塵肺合并糖尿病患者，遵循隨機平均分組的原則將患者分為對照組和觀察組，每組59例。其中，對照組患者中有男30例，女29例，平均年齡（57.0±3.56）歲。觀察組患者有男32例，女27例，平均年齡（56.0±4.89）歲。該研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者同意配合參加該次臨床研究，均簽署知情同意書。比較兩組年齡、性別、病情等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇常規(guī)基礎護理方法，主要內(nèi)容包括：對患者進行血糖控制護理、健康教育、用藥指導護理、飲食指導護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在基礎護理情況下給予綜合護理，內(nèi)容包括：（1）定期檢測患者血糖濃度并且定期測量血壓水平，同時實時監(jiān)測患者病情變化，對于疼痛難忍的患者，主管護士可以咨詢醫(yī)生是否給予患者適當止痛藥等，或者使用其他辦法轉(zhuǎn)移患者注意力，從而達到減緩患者疼痛的目的；（2）進行心理方面的護理，護理人員對待患者態(tài)度要親切、積極、和藹，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。定期組織患者參加塵肺病有關知識講座，介紹典型案列和康復較好的案例，給予患者信心，傾聽患者不滿和訴求，從而讓患者感受到醫(yī)護工作者對其的關心，提高治療依從性。（3）在患者入院之初，主管護士應為其介紹該院的基本情況以及醫(yī)院的各種設施的使用注意事項，在這些護理工作進行前，護理人員要先調(diào)整好自身的心情，做到不把自己的負面情緒傳遞給患者，在此基礎上要運用規(guī)范的操作與良好的服務態(tài)度使患者滿意。（4）康復護理措施，先了解患者基本病情的情況與進展，選擇適合患者康復的運動方案:①肺功能恢復的呼吸訓練、縮唇呼吸，訓練過程讓患者取使得個人舒適的體位進行，當患者掌握基本訓練要領之后可每日進行自我練習，訓練時間不能少于10 min/次；②要進行有氧訓練，包括有氧呼吸操和打太極拳等運動。具體方法是先步行5 min，后活動關節(jié)5 min。鍛煉時間要在20 min/次以上，每周進行次數(shù)4～5次為宜。在患者整個住院期內(nèi)做到訓練12周，與此同時向患者講解明動療法的好處與必要性。在進行康復運動訓練時間段，要制定針對性比較強的訓練計劃，如果出現(xiàn)不適感，應立即調(diào)整運動方式。（5）住院期間盡量調(diào)節(jié)患者心情，可以選擇音樂療法配合運動療法使患者放松心情，為患者播放舒緩、輕快的歌曲，同時制定相應的運動計劃。進行血糖監(jiān)測護理，指導患者科學用藥及血糖監(jiān)測方法，叮囑患者定期監(jiān)測血糖水平。

1.3 觀察指標

對于護理住院時間超過30 d的患者進行管理與評價,分析住院日原因，尋找適應的護理方法；根據(jù)護理滿意度評價表評定兩組患者的護理滿意度。包括自我身體功能評價、自我社會交往功能評價、護理質(zhì)量評價4項內(nèi)容，每項25分，當?shù)梅帧?0分為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4-8]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后血糖變化情況

兩組患者在護理前的空腹血糖及餐后2 h血糖值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過護理后，對照組、觀察組空腹血糖分別為（8.98±1.24）mmol/L、(7.15±1.15）mmol/L,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組餐后2 h血糖分別為(13.05±1.06）mmol/L,(10.78±1.09)mmol/L,兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖參數(shù)指標比較[(±s)，mmom/L]

表1 兩組患者護理前后血糖參數(shù)指標比較[(±s)，mmom/L]

組別護理前空腹血糖 餐后2 h血糖護理后空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值11.89±1.06 11.95±1.03 0.312 0.756 14.75±1.56 14.89±1.48 0.500 0.618 8.98±1.24 7.15±1.15 8.312＜0.001 13.05±1.06 10.78±1.09 11.468＜0.001

2.2 護理效果

觀察組患者的滿意度為91.52%,對照組患者的滿意度為69.49%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.127，P=0.003＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

大多數(shù)煤工塵肺患者都是井下礦工，此類人群由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵、微粒，后導致粉塵、微粒沉積于肺部，從而造成患者慢性缺氧，營養(yǎng)不良，機體抵抗力和免疫力低下，因此容易并發(fā)呼吸道感染，另外，合并糖尿病增加了感染的風險。有報道稱2型糖尿病在某種程度上可加重煤工塵肺肺功能的損傷，目前其具體機制尚不明確，但在煤工塵肺糖尿病檢出率高于普通群體。一些調(diào)查研究顯示[9-12]，由于職業(yè)病的存在導致患者心理健康狀況較差，比普通群體團體思想狀態(tài)更易出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理等。因此，要促進患者恢復，需要配合良好的臨床護理。綜合護理主要包括加強健康宣傳教育、心理護理、用藥護理、運動護理、飲食護理、呼吸訓練等方面。同時正確、合理、積極的呼吸訓練可改善肺功能，還能防止肺纖維化進一步發(fā)展，有效的有氧運動也可以提高呼吸機的肌力和耐力，改善肺通氣和換氣功能[13-16]。還對煤工塵肺糖尿病有抗炎癥、抗氧化應激，提高胰島素敏感度作用。相關研究表明，綜合護理的實施有助于疾病恢復。該研究對兩組糖尿病合并煤工塵肺患者實施不同護理措施，取得良好結(jié)果，兩組患者在護理前的空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過護理后，對照組、觀察組空腹血糖分別為（8.98±1.24）mmol/L、(7.15±1.15）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。餐后2 h血糖分別為(13.05±1.06）mmol/L,(10.78±1.09)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者的,非常滿意17例，滿意24例,滿意度為69.49%，低于觀察組患者非常滿意21例，滿意33例,滿意度為91.52%（P＜0.05）,該研究與羊黎[17]常規(guī)組患者的研究結(jié)果一致，其研究中滿意11例，一般滿意15例，滿意度為70.27%，研究組患者滿意12例，一般滿意23例,滿意度為92.11%。表明該研究結(jié)果可靠。

綜上所述，對煤工塵肺合并糖尿病患者應用良好的綜合護理，能夠明顯提升患者滿意度，且降糖作用顯著，增加患者治療順應性，有助于患者身體的恢復。