段彥霞

武城縣中醫(yī)院外科，山東德州253300

糖尿病為代謝性疾病，是由人體胰島素分泌障礙或異常引起的[1]。糖尿病患者抗感染及愈合能力相對(duì)較低，因此發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的概率較高。由于糖尿病患者機(jī)體具有特殊性，故此類患者發(fā)生骨折后單純接受手術(shù)治療無法達(dá)到預(yù)期的效果[2]，需要配合高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，鞏固與提高手術(shù)療效，縮短康復(fù)時(shí)間。以往臨床常對(duì)糖尿病伴骨折患者采用常規(guī)護(hù)理，但這種護(hù)理模式的內(nèi)容有限，能滿足患者大部分的需求，但容易忽視其心理、精神和社會(huì)方面的需求。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，規(guī)范、合理的護(hù)理措施應(yīng)用在糖尿病并骨折患者圍術(shù)期能提高手術(shù)效果、改善臨床預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，能提高患者的生理舒適度，并幫助患者解決心理問題，既能促進(jìn)病情恢復(fù)，又可幫助患者保持樂觀的心態(tài)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)將2018年2月—2019年2月該院90例糖尿病并骨折患者納為研究樣本，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的90例患者均證實(shí)患有糖尿病，且伴有骨折，均分成兩組。觀察組男24例，女21例；年齡44～66歲，平均（56.42±4.39）歲；糖尿病病程1～8年，平均（3.55±1.48）年；肱骨骨折15例，脛腓骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折10例，其他4例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡45～65歲，平均（56.31±4.44）歲；糖尿病病程1～7年，平均（3.63±1.79）年；肱骨骨折16例，脛腓骨骨折14例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)研究知情，并簽訂同意書；研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為完善術(shù)前檢查、告知患者手術(shù)相關(guān)事宜、監(jiān)測(cè)體征、提供用藥護(hù)理和病房護(hù)理等。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前健康指導(dǎo)：①大部分患者入院后，常常因不了解自身所患疾病及對(duì)手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生抑郁、恐懼、緊張等情緒。患者入院后，護(hù)理人員需采用通俗易懂的語言講解病理機(jī)制、手術(shù)方式、治療效果、注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，以增加患者的認(rèn)知，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。②強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：與患者密切溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，向患者介紹病房環(huán)境、病房?jī)?nèi)人員，使患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，保持平和的心態(tài)。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好心電圖指導(dǎo)、血常規(guī)檢驗(yàn)和皮膚護(hù)理等準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽及床上排便等；為患者制定科學(xué)的飲食方案，對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)和糖類等攝入量嚴(yán)格控制；檢查與更換患者日常生活用品，防止出現(xiàn)壓瘡。（2）術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)到適宜狀態(tài)，提高患者生理舒適度；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，需立即匯報(bào)給醫(yī)師，并協(xié)助妥善處理，以保障患者的生命安全。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)畢護(hù)送患者回休息室，待其蘇醒后便可告知家屬，使家屬放心，并耐心告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后指導(dǎo)患者低鹽、低脂肪和低糖飲食；墊上軟枕，抬高患側(cè)，加強(qiáng)血液循環(huán)；詳細(xì)記錄引流量，對(duì)切口仔細(xì)觀察，采用生理鹽水行消毒處理；定時(shí)更換紗布，若出現(xiàn)感染或出血，需立即告知主治醫(yī)師，妥善處理；若患者術(shù)后昏迷，需給予適當(dāng)按摩，加強(qiáng)口腔指導(dǎo)；若患者術(shù)后留置尿管，還需定期對(duì)其外陰部進(jìn)行清洗。②飲食護(hù)理：受手術(shù)與疾病的影響，患者食欲普遍不佳，由于糖尿病患者飲食受限，部分患者無法獲取充足的營(yíng)養(yǎng)，若長(zhǎng)此以往，將會(huì)減緩恢復(fù)速度。護(hù)理人員需同營(yíng)養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的病情與恢復(fù)情況制定膳食方案，在不影響血糖的情況下盡可能滿足患者的飲食需求，使其提高對(duì)食物的興趣，增加食欲。指導(dǎo)患者攝入低糖低脂、高纖維與高蛋白食物，并密切監(jiān)測(cè)血糖，依照血糖水平調(diào)整飲食方案。③預(yù)防性護(hù)理：由于糖尿病本身會(huì)引起感染，外加術(shù)后患者臥床時(shí)間較久，會(huì)增加感染率，因此護(hù)理人員除了要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好保暖工作外，還要做好病房消毒工作；另外，還需定時(shí)幫助患者翻身叩背，正確指導(dǎo)其開展深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，如有必要，可遵醫(yī)給予霧化治療。糖尿病患者血液黏稠度高、流速慢，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床和關(guān)節(jié)制動(dòng)會(huì)阻礙血液循環(huán)，護(hù)理人員要對(duì)患者肢體周徑定期測(cè)量，并對(duì)膚溫、顏色等仔細(xì)觀察，根據(jù)患者恢復(fù)狀況開展適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)血液流速。為有效預(yù)防切口感染，護(hù)理人員術(shù)后需定時(shí)仔細(xì)查看患者切口，對(duì)敷料滲液的性質(zhì)、顏色等進(jìn)行觀察，并耐心詢問患者的主觀感受，按照生命體征狀況合理判斷。日常護(hù)理中及時(shí)更換敷料，所有操作均嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行，若患者免疫力較差，可遵照醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防。④強(qiáng)化心理護(hù)理：因疾病與手術(shù)的原因，絕大部分患者內(nèi)心情緒復(fù)雜，易產(chǎn)生負(fù)面想法。護(hù)理人員要善于尋找患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并幫助患者解除心理障礙，使患者術(shù)后康復(fù)信心增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖；②比較兩組并發(fā)癥：靜脈血栓、壓瘡、感染；③比較兩組疼痛度：參考VAS[4]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分，評(píng)分和疼痛程度呈正相關(guān)；④比較兩組臨床指標(biāo)：骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

對(duì)照組血糖指標(biāo)與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值8.65±1.24 8.64±1.22 0.039 0.969 6.40±0.24 5.84±0.95 3.834＜0.001 12.98±2.50 13.01±2.64 0.055 0.956 10.89±1.90 9.35±1.11 4.695＜0.001

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 疼痛評(píng)分

觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值7.12±1.02 7.08±1.06 0.182 0.856 3.52±1.05 2.00±1.02 6.965＜0.001 16.497 23.166＜0.001＜0.001

2.4 臨床指標(biāo)

對(duì)照組臨床指標(biāo)與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

表4 兩組患者臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

組別住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值13.78±3.12 9.21±3.35 6.697＜0.001 18.48±1.60 14.28±1.40 13.252＜0.001

3 討論

糖尿病為臨床高發(fā)疾病[6]，可嚴(yán)重危害人體健康，特別是對(duì)老年糖尿病患者來說，患上此病后將會(huì)加重骨質(zhì)疏松，提高骨折發(fā)生率[7]。糖尿病骨折患者采取骨折手術(shù)后，受糖尿病的影響，術(shù)后康復(fù)將面臨較多的難題，例如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、血糖指標(biāo)控制難度增加以及住院時(shí)間延長(zhǎng)等[8]。為了解決上述問題，在患者圍術(shù)期采取周到的護(hù)理干預(yù)措施意義重大。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式[9]，這種護(hù)理對(duì)每位患者的服務(wù)并非千篇一律，而是在管理理念上由以往傳統(tǒng)的管理方式轉(zhuǎn)變到以患者安全、舒適及個(gè)體化服務(wù)上來，要求考慮每位患者所需的服務(wù)細(xì)節(jié)，提供給患者全方位的護(hù)理服務(wù)[10]。在該次研究中，觀察組血糖指標(biāo)調(diào)節(jié)效果好于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在控制血糖和減少并發(fā)癥中的效果更明顯。推測(cè)原因可能在于常規(guī)護(hù)理能發(fā)揮出一定的降糖作用，但護(hù)理內(nèi)容單一，無法滿足現(xiàn)代人的護(hù)理服務(wù)需求，進(jìn)而造成患者依從性低下，最終導(dǎo)致臨床療效不佳；優(yōu)質(zhì)護(hù)理能體現(xiàn)出人性化特色，能使護(hù)理工作更貼近患者，護(hù)理人員主動(dòng)了解患者的感受及關(guān)心患者，能使患者更加信任、依賴護(hù)理人員，進(jìn)而主動(dòng)配合治療與護(hù)理，獲得理想的臨床結(jié)局[11]。研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后VSA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能提供給患者最舒適的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而顯著減輕生理疼痛、縮短住院時(shí)間，幫助患者早日回歸正常的生活。李蘋瑕[12]研究中對(duì)45例糖尿病并骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后患者空腹血糖為（7.01±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖為（8.07±1.21）mmol/L、并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，與該研究結(jié)果對(duì)比一致性好。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有人性化和整體性特色，對(duì)患者提供生理照顧的同時(shí)，也重視其心理狀態(tài)及想法，進(jìn)而保證治療的有效性，提高患者身心舒適度；另外，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理也更全面，能為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，有利于患者早日重返正常的生活。

綜上所述，在糖尿病并骨折患者臨床護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可行性高，能穩(wěn)定血糖、降低疼痛度及促進(jìn)骨折恢復(fù)，建議進(jìn)一步推廣。