李美蓉

三明市第一醫(yī)院門診部，福建三明365000

在當(dāng)前人口老齡化背景下，老年糖尿病發(fā)病率日益升高[1]。這一現(xiàn)象主要與老年人的機(jī)能退行性改變、免疫功能低下等特征有關(guān)。老年患者在機(jī)體功能狀態(tài)、健康狀況等方面的特殊性，為這類慢性代謝性疾病的護(hù)理管理帶來了一定困難[2]。如未能制定適宜的護(hù)理方案，不僅老年糖尿病患者的血糖控制效果容易受到影響，患者的血糖波動狀態(tài)還容易增加老年患者的不良心血管時間形成風(fēng)險(xiǎn)，并造成糖尿病患者生活質(zhì)量的下降。護(hù)理方法的選擇是影響護(hù)理方案制定質(zhì)量的關(guān)鍵所在。協(xié)同護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)多方合作的護(hù)理手段，在實(shí)踐護(hù)理管理工作中，這一方法可通過對多方主體優(yōu)勢的整合，提升護(hù)理工作質(zhì)量。為判定其在老年糖尿病管理中的價值，該研究主要針對該院2019年4—12月收治的119例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的119例老年糖尿病患者納入研究。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情同意。隨機(jī)分成對照組（59例）和協(xié)同組（60例）。對照組男∶女=32∶27，平均年齡（71.2±9.6）歲。協(xié)同組男∶女=33∶27，平均年齡（71.0±9.5）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包含常規(guī)口頭宣教、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等。協(xié)同組在此基礎(chǔ)上，開展協(xié)同護(hù)理干預(yù)：①宣教干預(yù)。向老年糖尿病患者及家屬講解協(xié)同護(hù)理干預(yù)的流程及意義，引導(dǎo)其理解開展協(xié)同護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵在于：患者家屬及護(hù)理人員共同作為照護(hù)者角色，參與老年糖尿病患者的護(hù)理工作，以提升患者的配合度及家屬的參與度。②協(xié)同血糖監(jiān)測干預(yù)。護(hù)理人員參照老年糖尿病患者的血糖水平制定血糖監(jiān)測方案，由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督老年糖尿病患者的每日血糖監(jiān)測狀況。對于未能及時、規(guī)范開展血糖監(jiān)測的老年患者，由家屬向護(hù)理人員匯報(bào)，以提升其血糖監(jiān)測的依從性。③協(xié)同飲食干預(yù)。護(hù)理人員依據(jù)老年糖尿病患者的血糖指標(biāo)、體重等數(shù)據(jù)，制定飲食管理方案。家屬負(fù)責(zé)遵循均衡飲食、合理控制體重（肥胖患者）原則，監(jiān)督老年患者的日常飲食狀況。護(hù)理人員根據(jù)家屬提供的反饋，做好飲食管理記錄，并根據(jù)老年糖尿病患者的血糖控制效果定期調(diào)整飲食方案。④協(xié)同生活管理。采用通俗易懂的語言為老年患者、家屬講解吸煙、飲酒、暴飲暴食、飲食結(jié)構(gòu)單一等不良生活習(xí)慣對糖代謝機(jī)制的不良影響，引導(dǎo)家屬形成良好的生活管理意識。護(hù)理人員、家屬共同監(jiān)督老年糖尿病患者的不良生活習(xí)慣戒除狀況。對于仍伴有不良生活習(xí)慣的患者，由家屬通過與老年患者溝通、加強(qiáng)監(jiān)督等途徑進(jìn)一步進(jìn)行約束，如仍未得到良好改善，將生活管理狀況告知護(hù)理人員，由護(hù)理人員依據(jù)血糖控制要求進(jìn)行強(qiáng)化管理。⑤協(xié)同運(yùn)動干預(yù)。結(jié)合老年糖尿病患者的既往運(yùn)動習(xí)慣、運(yùn)動項(xiàng)目偏好，選擇適宜的運(yùn)動項(xiàng)目作為鍛煉內(nèi)容。制定運(yùn)動干預(yù)方案后，囑家屬陪同老年糖尿病患者共同完成運(yùn)動鍛煉，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)評估老年患者的運(yùn)動鍛煉依從性。將伴有不依從行為的老年患者納入重點(diǎn)觀察范疇，向患者及家屬了解鍛煉不依從現(xiàn)象的引發(fā)原因，并運(yùn)用主題講座、良好血糖控制病例介紹等措施，強(qiáng)化老年患者的康復(fù)自信，使其維持積極的依從狀態(tài)，進(jìn)而減少血糖指標(biāo)的波動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生率

實(shí)施護(hù)理1周后，對照組血糖控制達(dá)標(biāo)率79.66%，低于協(xié)同組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而低血糖發(fā)生率15.25%，則高于協(xié)同組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

對照組護(hù)理滿意度81.36%，低于協(xié)同組老年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，組間老年患者生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1周后，對照組生活質(zhì)量（57.95±5.79）分，較協(xié)同組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理1周后對照組（n=59）協(xié)同組（n=60）t值P值53.51±5.82 53.58±5.80 0.170＞0.05 57.95±5.79 60.14±5.28 3.260＜0.05

2.4 情緒狀態(tài)變化

護(hù)理前，老年糖尿病患者不良情緒得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1周時，對照組焦慮（49.06±4.31）分、抑郁（50.59±5.17）分，均高于協(xié)同組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者情緒狀態(tài)變化對比[（±s），分]

表4 兩組患者情緒狀態(tài)變化對比[（±s），分]

組別焦慮護(hù)理前 護(hù)理1周后抑郁護(hù)理前 護(hù)理1周后對照組（n=59）協(xié)同組（n=60）t值P值53.17±5.24 53.19±5.18 0.130＞0.05 49.06±4.31 45.75±3.59 4.590＜0.05 54.60±5.58 54.68±5.62 0.140＞0.05 50.59±5.17 46.92±4.51 4.280＜0.05

3 討論

老年糖尿病患者護(hù)理管理工作的復(fù)雜性在于：①患者病程長，自我管理能力低下。老年糖尿病患者的病程通常較長[3]。在長期病程中，這類患者容易受文化程度、認(rèn)知狀態(tài)等因素的限制，而無法形成良好的自我管理能力。事實(shí)上，糖尿病這種慢性病對患者自我管理能力的要求較高，老年患者的低自我管理能力特征，容易增加護(hù)理工作難度。②患者多伴不良情緒，且依從性相對不足。老年患者的情緒穩(wěn)定性較差，加之受到血糖波動、基礎(chǔ)疾病、不信任醫(yī)護(hù)人員等因素的影響，其在護(hù)理管理工作中表現(xiàn)出的依從性水平相對不足[4]。③血糖波動風(fēng)險(xiǎn)高。一方面，老年糖尿病患者的健康狀況較差，高血壓、高脂血癥等疾病對機(jī)體代謝機(jī)制的影響，均容易增加患者的血糖波動風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，老年患者在用藥、飲食控制等管理要點(diǎn)中的行為表現(xiàn)欠佳，這一狀況也為血糖波動的形成創(chuàng)造了條件[5]。因此，選用適宜方法提升老年糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量具有一定必要性。

與其他護(hù)理方法不同，協(xié)同護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)多個主體的共同參與。這種護(hù)理方法的特征為：通過多個主體的協(xié)同合作，彌補(bǔ)護(hù)理工作中的漏洞，提升護(hù)理質(zhì)量。在老年糖尿病患者的護(hù)理管理工作中，該方法在充分發(fā)揮護(hù)理人員專業(yè)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，將老年患者的家屬轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者角色，通過對家屬的全面指導(dǎo)，使其獲得一定的照護(hù)能力，確保其能夠監(jiān)督、約束老年患者合理完成運(yùn)動鍛煉、用藥等任務(wù)。對于老年糖尿病患者而言，在護(hù)理管理工作中，家屬的參與，可有效提升老年患者的依從性，來自家屬的積極支持作用還可促進(jìn)老年糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的提升。由家屬、護(hù)理人員共同構(gòu)建的護(hù)理管理模式，可為糖尿病治療提供有力支持，確保老年患者于較短時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期血糖控制目標(biāo)。

老年糖尿病護(hù)理管理中，協(xié)同護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價值體現(xiàn)為：①提升家屬的照顧能力，充分發(fā)揮其監(jiān)督、管理作用。常規(guī)護(hù)理以護(hù)理人員為核心，這一方案雖然可為老年糖尿病患者的血糖控制提供一定支持，但家屬在老年患者護(hù)理管理工作中的參與度相對不足。而引入?yún)f(xié)同護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員可根據(jù)協(xié)同護(hù)理模式的要求，通過宣教活動、培訓(xùn)管理等，全面提升家屬的糖尿病照護(hù)能力，促使其積極主動地參與到老年患者的日常生活管理、血糖監(jiān)測監(jiān)督等工作中，與護(hù)理人員共同提升老年糖尿病患者的血糖控制質(zhì)量。②減少血糖波動。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，老年患者的病程長特征、易合并基礎(chǔ)疾病特征、自我管理能力低下特征等，均容易引發(fā)患者的血糖波動[6]。常規(guī)護(hù)理對老年糖尿病患者依從性及自我管理能力的影響有限，部分患者仍然可能因飲食不當(dāng)、隨意增加降糖藥物劑量等而出現(xiàn)低血糖等問題。相比之下，協(xié)同護(hù)理干預(yù)以老年糖尿病患者為中心，借助護(hù)理人員的專業(yè)優(yōu)勢轉(zhuǎn)變家屬的角色，構(gòu)建護(hù)理人員、患者家屬共同開展糖尿病護(hù)理管理的完善管理模式。在二者的協(xié)同管理下，老年患者的不恰當(dāng)生活習(xí)慣、用藥行為等均可得到妥善糾正，其糖代謝紊亂機(jī)制明顯改善，血糖波動頻率顯著下降。該研究證實(shí)，持續(xù)護(hù)理1周后，協(xié)同組低血糖發(fā)生率1.67%及血糖控制達(dá)標(biāo)率96.67%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。③改善患者的生活質(zhì)量。老年糖尿病患者的生活質(zhì)量同時受到不良情緒、血糖波動、社交功能減退等因素的影響[7]。基于上述影響作用，幫助老年患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)，逐漸成為老年糖尿病護(hù)理管理工作面臨的主要要求。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員主要關(guān)注老年患者的血糖控制狀況，疏忽對老年患者社交功能改變、不良情緒等影響因素的控制。而在協(xié)同護(hù)理干預(yù)中，家屬的參與有效減輕了護(hù)理人員的工作壓力，在該模式下，護(hù)理人員除了負(fù)責(zé)為老年患者制定飲食、運(yùn)動干預(yù)目標(biāo)外，還可將注意力置于老年患者負(fù)性情緒、社交功能改變等因素的管理方面。而隨著護(hù)理人員專業(yè)優(yōu)勢的發(fā)揮，老年糖尿病患者的生活質(zhì)量可得到良好改善。該研究證實(shí)，護(hù)理后，協(xié)同組生活質(zhì)量（60.14±5.28）分，高于對照組（P＜0.05）。④提升護(hù)理滿意度。根據(jù)老年糖尿病患者的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，患者護(hù)理滿意度提升困難的原因在于：老年患者長期飽受糖尿病引發(fā)癥狀及生活限制因素（限制飲食、用藥等）的干擾，其對護(hù)理管理工作的要求更高[8]。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員的精力及經(jīng)驗(yàn)有限，可能因出現(xiàn)工作疏忽、護(hù)理效果未達(dá)到老年患者要求等，而引發(fā)患者的不滿意狀況。推行協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，家屬的全程參與充分彌補(bǔ)了護(hù)理人員工作壓力大、精力有限等不足，而家屬與老年患者之間的親密關(guān)系，也可起到一定的提升護(hù)理質(zhì)量作用。隨著協(xié)同護(hù)理干預(yù)價值的發(fā)揮，老年患者在血糖波動次數(shù)、血糖控制效果等方面的需求逐漸得到滿足，其滿意度水平逐漸升高。該研究證實(shí)，協(xié)同組老年患者護(hù)理滿意度98.33%，高于對照組（P＜0.05）。⑤糾正負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理模式下，可能因老年糖尿病患者對護(hù)理人員信任不足而影響其不良情緒糾正效果。而引入?yún)f(xié)同護(hù)理干預(yù)后，家屬、護(hù)理人員共同參與老年糖尿病患者的情緒管理，家屬在與老年患者關(guān)系方面的優(yōu)勢、護(hù)理人員的情緒調(diào)節(jié)專業(yè)性優(yōu)勢可形成優(yōu)勢互補(bǔ)機(jī)制，幫助老年患者于較短時間內(nèi)擺脫焦慮、抑郁狀態(tài)。該研究證實(shí)，護(hù)理1周時，協(xié)同組焦慮（45.75±3.59）分、抑郁（46.92±4.51）分，均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于老年糖尿病護(hù)理中，引入?yún)f(xié)同護(hù)理干預(yù)，以充分發(fā)揮患者家屬的作用，減少老年糖尿病患者的血糖波動，并提升其滿意度水平，使其盡快恢復(fù)正常生活。